Глава 6. Основные методы физиотерапии

карственного препарата, частично вводимого в организм этим током. Для этих целей при­годны только те лекарственные вещества, ко­торые при растворении в воде диссоциируют на положительно и отрицательно заряженные ионы; исключение составляют водонераство-римые вещества, например аспирин, для чего используют универсальный растворитель ди-метилсульфоксид (ДМСО).

Другим условием для применения ле­карственного препарата при ЭФ является способность его сохранять фармакологичес­кую структуру и свою активность в условиях действия электрического тока.

Электрический ток, благодаря описанным выше механизмам, создает условия для бес­препятственного поступления в кожу ле­карственного вещества и депонирования его там до 2-3 недель. Однако в организм пос­тупает лишь 3-5 % от терапевтической дозы препарата.

Существуют определенные правила введе­ния лекарственных препаратов:

1. Ионы всех металлов и большинства ал­калоидов вводят с анода (+), а ионы металло­идов и кислотных радикалов — с катода (-). Эта закономерность не распространяется на белковые и другие сложные органические ве­щества.

2. Вместо ранее используемого буферного раствора для ЭФ сложных белковых структур используют подкисление или подщелачива-ние растворов. В кислой среде белковые ве­щества вводят с анода, в щелочной — с ка­тода.

3. Для одновременного введения разно­именно заряженных ионов каждый из них вводится с соответствующего полюса,

4. Выбор исходной концентрации яе« карственного вещества определен результа­ тами физико-химических ■еследовани!.**

5. Для увеличения количества введенного препарата целесообразнее увеличивать про­ должительность процедуры (но не более 20 минут), а не плотность тока.

Преимущества лекарственного ЭФ перед обычным применением лекарственных ве­ществ состоит в том, что они вводятся в ор­ганизм в ионизированной форме, под влиянием повышается фармакологи­ческая активность препарата при измененной

185

Часть первая. Научные, организационные и методические основы восстановительной медицины

электрическим током функциональной ак­тивности организма, более чувствительного к указанным препаратам. В связи с этим есть возможность снизить токсичность вводимых препаратов, не снижая их эффективности. При ЭФ можно преодолеть биологичес-

препятствующие поступлению лекарств в со­судистое русло жизненно важных органов, а также приблизить введенные лекарственные средства к патологическому очагу.

Параметры тока, используемого при ле­карственном ЭФ, такие же, как и при гальва­низации.

Показания и противопоказания к назна­чению лекарственного ЭФ те же, что и для гальванизации, но с учетом индивидуальной показанности и переносимости фармакологи­ческого вещества.

Низкочастотная импульсная электро­терапия

Для низкочастотной импульсной электро­терапии используются импульсы постоянно­го или переменного тока. Форма импульсов может быть различной (прямоугольная, тре­угольная, экспоненциальная, полусинусои­дальная, синусоидальная и др.).

Все эти токи характеризуются следую­щими основными параметрами: амплитудой тока (миллиампер, мА), длительностью им­пульсов и пауз между ними (милли- и микро­секунды, мс и мкс), а также плотностью тока (силой тока на единицу площади электрода, мА/см²). Эти параметры в зависимости от те­рапевтических целей могут претерпевать не­обходимые изменения.

Важным параметром является частота им­пульсов (герц, Гц). В низкочастной импульс­ной электротерапии используется частотный диапазон от 0 до 1000 Гц (1 кГц), чаще всего до 200 Гц.

Механизм физиологического действия им­пульсных токов низкой частоты. Импульс­ные токи улучшают проведение импульса по нерву, что для нервно-мышечного аппарата выражается в видимом сокращении мышц. Распространение возбуждения по нервным и мышечным волокнам происходит вследст­вие образования в них потенциала действия и местных электрических токов, вызванных

186

подпороговыми изменениями мембранной, потенциала.

Это возбуждение распространяется в виде ритмических прерывистых импульсов опре­деленной частоты, потому что после каждого импульса наступает рефрактерный период

новится невозбудимым. После абсолютное рефрактерной фазы наступает фаза относи­тельной рефрактерности — это период, когда возбудимость частично восстанавливается В этот период нервные и мышечные волош могут реагировать на сильные раздражения Абсолютная рефрактерная фаза у человека и теплокровных животных длится для нервных волокон — 0,2-0,4 мс, а для мышечных-2,5^4,0 мс, а относительная рефрактерная фаза - - 1,2 мс (для миелинизированных во­локон). Длительность обеих фаз зависит от функционального состояния организма или конкретной ткани (мышечной, нервной);! соответствии с этими параметрами и подби­рается частота раздражающего тока и дли­тельность импульсов.

Обезболивание. В результате взаимодейс­твия потока возбужденной электрическим го-ком афферентной ритмической импульсации с нервными путями болевой импульсаця происходит торможение последней, при этом прямо во время процедуры боль утихаете несколько часов. Кроме того, в коре больших полушарий импульсными токамж подавляет­ся болевая доминанта. Быстрое обезболива­ющее действие при применении низкочастот­ной импульсной электротерапии как средство ликвидации болевых ощущений, отнесено! симптоматическим.

Важными физиологическими эффектам» импульсных токов являются регенерация I компенсация артериального и венозного кр^0-вообращения и микроциркуляции.

Электростимуляция — метод воздействия, основанный на применении импульсов *л^№ тричсского тока различной формы, частоты и длительности для стимуляции отдельны* органов и систем организма. По существу. лечебная задача сводится к стимуляции нерв* ных и мышечных образований различны* органов. Применение физиотерапевтически* технологий восстановительной медицины» основном предусматривает стимуляцию дви-

гательных и чувствительных нервов, а также гладких и поперечно-полосатых мышц.

При поражении двигательного нерва сна­чала проводится электродиагностика, при которой определяются параметры раздража­ющего тока, начиная с 100 Гц и 5-миллисе-кундной длительности импульса. Если при этом возникает тетаническое сокращение, то стимуляцию проводят током, который назван гетаническим, или фарадическим. В случае отсутствия тетанического сокращения ис­пользуют более длительные импульсы, т. е. чем больше степень поражения мышцы, тем реже должны быть сокращения (до 12 в ми­нуту) и тем длительнее должен быть отдых мышцы после каждого ее сокращения.

Для стимуляции гладкой мускулатуры внутренних органов обычно используются экспоненциальные токи большой длитель­ности, а частота сокращений не должна пре­вышать нескольких сокращений в минуту при больших интервалов между импульсами. Такие частоты соответствуют частотам элек-троимпульсации внутренних органов, а пото­му и являются адекватными раздражителями.

К основным противопоказаниям для низ­кочастотной импульсной электротерапии от­носят: злокачественные новообразования, склонность к кровотечениям и кровоточивос­ти, острые воспалительные процессы, шов нерва, сосуда (в течение 1 мес. после опера­ции), тромбофлебит, спастические параличи и парезы, повышенную электровозбудимость мышц, содружественные патологические со­кращения мышц, ранние признаки контрак­туры, анкилозы суставов, переломы костей До их консолидации, непереносимость тока, лихорадочные состояния, имплантированные кардиостимуляторы (при воздействии на рас­стоянии менее 50 см от искусственного води­теля ритма), брадикардия (ЧСС ниже 50 уд. в 1 мин.).

. Глава 6. Основные методы физиотерапии

Амплипульстерапия -- метод, основан­ный на применении переменного синусои­дального тока частотой 5000 Гц, который мо­жет модулироваться по амплитуде, с частотой в диапазоне от 10 до 160 Гц, в результате чего на организм действуют серии колебаний, раз­деленных промежутками с небольшой или нулевой амплитудой - - глубина модуляции меняется в пределах от 0 до 100 %.

187

тиь первая. Научные, организационные и)

Механизмы физиологического действия соответствуют ритмическим характеристи­кам нервно-мышечных и сосудистых образо­ваний и подбираются в соответствии с тера­певтическими задачами.

В результате такой модуляции серии коле­баний (амплитудные пульсации) действуют на соответствующие системы организма как одиночные импульсы электрического тока, вызывая одиночные сокращения мышц. При увеличении частоты модуляции до 20 Гц и повышении силы тока можно вызвать и кло-нические и тетанические мышечные сокра­щения.

При амплипульстерапии осуществляет­ся действие не только на нервно-мышечные образования, но и на экстеро- и интероре-цепторы, обеспечивающие рефлекторные ответы организма. Меняются также микро­циркуляция и регионарное кровообращение, что создает условия для улучшения трофики тканей. При амплипульстерапии уменьшают­ся и болевые ощущения, связанные с наруше­ниями со стороны периферической нервной системы.

Таким образом, при амплипульстерапии можно избирательно усилить все эффекты импульсных токов низкой частоты (элект­ростимуляция, обезболивание, регенерация, компенсация кровообращения и микроцирку­ляции и др).

Медицинские показания: функциональные и органические поражения опорно-двига­тельного аппарата воспалительного и дистро­фического характера, в том числе сопровож­дающиеся болевым синдромом, снижение функциональной активности двигательных и чувствительных нервов, а также гладких и поперечно-полосатых мышц, ГБ 1-2-й ст., ве­нозная и лимфатическая недостаточность.

Противопоказаниями для амплипульсте­рапии являются общие противопоказания для низкочастотной импульсной электротерапии.

188

Нейротропная импульсная электро-рапия предусматривает воздействие импуль­сами электрического тока на ЦНС.

К этой разновидности электролечения отно­сятся такие методы, как электросон, электро-транквилизация, мезодиэнцефальная модера-

ция, основанные на применении прямоуголь­ных импульсных токов. Наиболее эффектив­ным среди них считается мезодиэнцефальная модуляция с программным использованием таких токов в зависимости от возраста, пола, основной и сопутствующей патологии.

Наряду с прямоугольными импульсны­ми токами при нейротропных воздействиях используются синусоидальные модулиро­ванные токи с несущей частотой 5000 Гц и модулирующими частотами от 1 до 150 Гц с различной глубиной модуляции. Кроме того, для воздействия на центральную нервную систему используются интерференционные токи с частотой 200 Гц.

Механизмы физиологического действия нейротропной импульсной электротерапии. В настоящее время доказано, что и при глаз-нично-сосцевидной и при лобно-затылочной локализации воздействия наряду с активным рефлекторным влиянием на рецепторы глаз­ничной, лобной и затылочной областей ток проникает в полость черепа, не вызывая по­вреждающего действия структур мозга, ока­зывает непосредственное влияние на струк­туры мозга (мезодиэнцефальные образова­ния, расположенные вблизи основания мозга, а именно таламус, гипоталамус, гипофиз, ретикулярную формацию ствола мозга, лим-бическую систему). В результате значитель­но изменяется их функциональное состояние, восстанавливаются корково-подкорковые взаимоотношения, улучшается вегетативное обеспечение различных функций организма.