Грудину.

Ларааоргальная (загрудинная) блокада

Показания: миастения (особенно кризы с нарушениями сердеч­ной деятельности и дыхания); сотрясение и ушиб головного мозга с нарушениями дыхания, сердечной деятельности и артериальной гипотензией; стенокардия (без органического поражения миокарда); прозопалгии (симпаталгии) первично сосудистого происхождения; невралгия диафрагмального нерва. К механизмам лечебного действия этого вида блокады относятся расширение венечных сосудов сердца, некоторое повышение артериального давления, улучшение кровоснаб­жения головного мозга, стимуляция дыхания.

Больной лежит на спине с подложенным под лопатки валиком (или подушкой) и запрокинутой назад головой, расположенной по средней линии (рис. 34). Кожу нижней части шеи и верхней трети груди обрабатывают спиртовым раствором йода и спиртом. Нащупывают яремную вырезку грудины, и на два поперечника пальца выше нее тонкой иглой внутрикожно вводят раствор новокаина для создания «лимонной корочки». Затем сюда вводят длинную иглу (10—12 см), стараясь придать ей почти горизон­тальный ход, и предпосылая введению струю новокаина, идут под кожей в строго сагиттальной плоскости до упора в середину вырезки грудины. После этого соскальзывают иглой с вырезки грудины и стараются идти, непосредственно касаясь ею задней стенки грудины (чтобы избежать дорсальнее расположенных сосудов) (см. рис. 34). Иглу медленно, поэтапно, с контрольной аспирацией шприцем (наполненным раствором новокаина) продвигают на 4—6 см и загрудинно вводят 40—60 мл 0,5% раствора новокаина.

109

Синокаротидная блокада

Показания: церебрально-сосудистые гипотензивные кризы, сотрясение и ушиб го­ловного мозга с резким паде­нием артериального давления (коллапсом), гипотензивные обмороки и головокружения, мигрень на фоне гипотониче­ской болезни, синдром гипер­рефлексии каротидного синуса, миастения, эпилепсия.

Противопоказания: высо­кая степень артериальной ги-пертензии и выраженный ате­росклероз сосудов головного мозга.

35. Положение больного и направле­ние иглы при проведении синокаро-тидной новокаиновой блокады.

К механизмам терапевти­ческого действия этой проце­дуры относятся ускорение мозгового кровотока, некото­рое расширение церебраль­ных сосудов, общее повышение артериального давления, увеличение мышечной силы и тонуса мышц.

Больного укладывают на спину с небольшим валиком под лопатками и запрокинутой назад и отведенной слегка в сторону толовой. После обработки передней поверхности шеи спиртовым раствором йода и спиртом производят анестезию кожи и подкожной клетчатки 0,5% раствором новокаина у внутреннего края грудиноключично-сосцевидной мышцы на уровне подъ­язычной кости (рис. 35). Этот уровень соответствует месту бифуркации общей сонной артерии, и здесь, в области каротидного синуса, при ощупывании определяется максималь­ная ее пульсация. Осторожно продвигая иглу вглубь по направлению пульсации и предпосылая струю новокаина, постоянно убеждаются в отсутствии прокола сосудов путем аспирации поршнем или отделяя шприц от иглы. Продвижение иглы прекращают при ощущении сопротивления стенки артерии и передающейся на иглу пульсации сосуда. В этом случае отделенная от шприца игла совершает толчкообразные колеба­ния, синхронные с пульсом. Вводят 25—30 мл 0,5% раствора новокаина. При необходимости производят блокаду и с другой стороны. Подтверждением правильности выполнения ее явля­ется повышение артериального давления: при односторонней блокаде — на 20—30 мм рт. ст., при двусторонней — и выше.

ПО

Блокада височных артерий