15. Личность и болезнь. Определение понятия «болезнь».

В начале XX в. главные причины смерти людей в США прямо иликосвенно связывались с инфекционными заболеваниями. Однако сегодня главными причинами смертностияв-ся дегенеративные заболевания, большинство из к-рых связаны с психол. факторами и поведенческимипроблемами, такими как злоупотребление алкоголем и наркотиками, малоподвижный образ жизни ипереедание. Инфекционные заболевания вызываются контактом с вирусами или бактериями, тогда какдегенеративные болезни возникают в рез-те чрезмерного изнашивания систем организма.

Люди обладают генетической предрасположенностью к определенным дегенеративным заболеваниям. Нек-рые виды болезней могут передаваться в семьях от поколения к поколению, вероятно, вследствие общегогенофонда их членов. Большинство исследователей сходятся в том, что существующих свидетельств вполнедостаточно для признания роли генетических факторов в развитии таких заболеваний, как коронарнаясердечная недостаточность, гипертония, сахарный диабет и мигрени.

Понятие стресса. Совокупное воздействие требований жизни, черт личности и эмоций чел. вызывает стресс,к-рый может приводить к развитию болезни. Г. Селье определял стресс как неспецифическую реакциюорганизма на предъявляемые к нему требования. Он особо подчеркивал, что происхождение требований неимеет значения. В основе требования могут лежать определенные жизненные события, соц. отношения иливнутренние события, такие как мысли и эмоции. Все требования, независимо от своего источника,мобилизуют определенные нервные или гормональные структуры, постоянная и интенсивная эксплуатацияк-рых может приводить к дегенеративному заболеванию. Важную роль в стрессовой мобилизации играютсимпатическая НС и эндокринные гормоны, такие как кортизол, кортизон, адреналин и норадреналин. Вмалых дозах стресс действует как тонизирующее средство, придавая жизни яркость и насыщенность, однаков больших дозах он влечет за собой перегрузку и износ одной системы за др.

Жизненные события. Давно признавалось, что определенные категории жизненных событий — такие какразвод, супружество, беременность, перемены в условиях жизни, изменения в карьере, смена типа работыи уход на пенсию — имеют связь с потерей здоровья. Еще в 1897 г. сэр Уильям Ослер в «Лекциях о груднойжабе и родственных состояниях» (Lectures on angina pectoris and allied states) писал: «Я полагаю, чтоинтенсивное напряжение, в котором живет чел., и привычка работать на износ, как машина, в значительнобольшей степени ответственны (за дегенерацию артерий), нежели излишества в питании и в употребленииалкоголя». А. Мейер исследовал связь между важными жизненными требованиями и развивающейсяболезнью посредством тщательного картирования перемен в жизни, предшествовавших заболеванию. Виздании «Достижения в медицинских и биологических исследованиях» (Contributions to medical and biologicalresearch), опубликованном в 1919 г., он рассказал о том, как он кропотливо регистрировал жизненныеситуации своих пациентов и их эмоциональные реакции на них. Вскоре обнаружилось, что в неожиданнобольшом числе случаев скопление этих трудных ситуаций имело следствием нарушение здоровья. Запионерской работой Мейера последовал целый ряд работ других исследователей, увлеченных той же идеей,завершившийся появлением «Описи недавнего опыта» (Schedule of recent experience), разработанной Т.Холмсом. Эта опись представляет собой вопросник, относящийся к классу стандартизованных самоотчетови позволяющий получать информ. о конкретных событиях, происшедших в жизни опрашиваемого запоследний период времени. Считается, что показатели по «Описи недавнего опыта» предсказывают вскором времени проблемы со здоровьем. М. Амундсен и ее коллеги ссылаются на многочисленныеразведочные исслед., подтверждающие валидность этого инструмента, к-рый предназначен для измеренияколичества адаптационной энергии, требуемого скоплением жизненных событий независимо от их психол.значения для респондента.

Стиль жизни и личность. Причинная связь между Л. и. б. признавалась с незапамятных времен. Цитата,приписываемая основателю медицины Гиппократу (около IV в. до н. э.) и древнему английскому врачу Перрииз Бата звучит: «Важнее знать, какого рода человек имеет заболевание, чем какого рода заболевание имеетчеловек». В этой цитате подчеркивается значение личностных характеристик для начала, течения и исходаболезни. Тем не менее систематических попыток объяснить связь психол. факторов с болезнью непредпринималось вплоть до начала 1900-х гг. А. Адлер в «Исследовании неполноценности органов и еепсихической компенсации» (Study of organ inferiority and its psychical compensation) писал о возникновенииопределенных личностных характеристик как рез-те усилий компенсировать физ. дефект. В этой ипоследующих публикациях и лекциях он развивал представление о том, что стиль жизни чел. —организованный набор устойчивых представлений о себе и мире — обусловливает появление и тяжестьнекоторых физ. заболеваний или неспособностей.

Ослер в 1910 и Данбар в 1943 г. указали на связь сердечных приступов с определенным типом личности.Они обратили внимание на то, что у пациентов с инфарктом миокарда часто наблюдались агрессивные,напористые, ориентированные на работу аттитюды. М. Фридман и Р. Розенман в работе «Поведение А-типаи ваше сердце» (Туре A behavior and your heart) впоследствии описали характерный тип личностипациентов-сердечников. В своем «Исследовании западной объединенной группы» (Western CollaborativeGroup Study) они привели данные о том, что лица со свойствами А-типа — агрессивные, нацеленные наборьбу и преодоление и характеризующиеся высоким жизненным темпом — находятся в состояниихронического возбуждения симпатической НС, при к-ром резко увеличивается выработка связанных сэкстремальными ситуациями гормонов, таких как адреналин и кортизол. Поддержание высоких уровней этих«аварийных» гормонов связано с развитием атеросклероза, предваряющего многие формы сердечно-сосудистых заболеваний. Р. Лазарус особо отмечал критическую роль восприятия и когнитивной оценки вформировании хронических эмоциональных состояний. Т. о., люди, личность к-рых организована длязащиты от угрозы, предрасположены к тревожной реактивности, к-рая может приводить к гиперактивностисимпатической НС и тем самым приближать болезнь.