Профилактика тромбоэмболических осложнений

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей (ТГВНК) – нередкое и опасное осложнение послеоперационного периода. Как ни парадоксально, развитие и совершенствование анестезиологической и хирургической техники приводит не к снижению, а наоборот к повышению риска поражения магистральных вен. Коварство послеоперационного ТГВНК в том, что заболевание развивается и протекает скрыто, и таит в себе опасность тромбоэмболических осложнений, в частности, тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), обусловливающее 6-25% главных причин послеоперационной летальности и является основной причиной смерти больных старше 40 лет, перенесших такие вмешательства, как холецистэктомия, удаление фибромы матки, аденомэктомия простаты, эндопротезирование тазобедренного сустава.

У пациентов группы риска (возраст старше 50 лет, наличие злокачественных новообразований, и сердечной недостаточности, перенесенные ранее венозные тромбозы и легочные эмболии, планируемые продолжительные хирургические вмешательства под общим обезболиванием с миорелаксантами и пр.) целесообразно проведение комплексной профилактики ТГВНК и ТЭЛА в послеоперационном периоде. Комплекс мероприятий включает в себя профилактическое назначение низкомолекулярных гепаринов (фрагмин, эноксапарин (фраксипарин)) до операции и в раннем послеоперационном периоде согласно инструкции, а также малых доз аспирина либо других дезагрегантов. В отличие от нефракционированного гепарина, эноксапарин обладает большей антитромбогенной активностью и несколько меньшей антикоагулянтной. Поэтому его применение позволяет существенно снизить угрозу развития тромбоэмболических осложнений, не увеличивая опасности геморрагий.

Наряду с медикаментозными средствами, используются физические (неспецифические) методы профилактики ТГВНК, направленные на устранение венозного стаза. Это ранняя активация больных, использование во время и после операции компрессионного трикотажа, бинтование ног, метод механокомпрессии, электростимуляция мышц голени [9].

Восстановление трудоспособности

Начинается с первых минут после пробуждения от медикаментозного сна либо после операции (если проводится под местной анестезией). Как правило, это сочетание двигательного режима (постепенный переход к более активному) и диетического лечебного питания, особого для каждого вмешательства.

Для сроков активации больного имеет значение, насколько операционная рана нарушает целостность апоневроза, проводилась ли пластика слабых мест передней брюшной стенки. В любом случае, чем раньше пациент начал ходить, тем более низким становится риск послеоперационных осложнений, связанных, например, с риском тромбозов и эмболий, физическая активность также является дополнительным стимулятором перистальтики кишечника.

Важным моментом является и комплаентность больного, т.е. его понимание и точность выполнения врачебных назначений и советов.

Заключение

В любом случае, вне зависимости от типа оперативного вмешательства, послеоперационный период является едва ли не главнейшим компонентом лечения больного, сравнимым по важности с самой операцией, ибо как бы технично и своевременно она не будет выполнена, без качественного долечивания невозможно восстановление здоровья и/или качества жизни пациента. Об этом необходимо помнить хирургу любой специальности.

Литература

1. Петров С.В.Общая хирургия: учебник (2е изд.). – СПб: Питер, 2002. – 768 с. – (серия «Национальная медицинская библиотека»)

2. Осипова Н.А.. Порядок и сроки назначения наркотических аналгетиков.// Методические указания.М.2001

3. Осипова Н.А., Петрова В.В., Ветшева М.С. и др. Синтетические опиоиды в онкохирургии. //Пособие для врачей. М.1997

4. Ферранте М., Вейд Бонкор Т.Р.. //Послеоперационная боль (пер. с англ.) М.М.1998, с.77,131

5. Авдошин В. П., Андрюхин М. И., Пульбере С. А.. Профилактика острой задержки мочеиспускания в раннем послеоперационном периоде у хирургических больных

6. Kypыгинa Т., Cтoйкo Ю., Бaгнeнкo C. Диагностика острой послеоперационной кишечной непроходимости Эффективная медицина www.bestmedclub.info/gastro-003/gastro-030030/shtml

7. Dellinger E.P., Gross P.A., Barrett T.L., et al. Quality standard for antimicrobial prophylaxis in surgical procedures. Clin Infect Dis 1994; 18:422-7

8. Деллинджер Э.П. Профилактическое применение антибиотиков в хирургии//Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. Том 3, N 3, 2001 - стр. 260-265

9. Баешко А.А. Послеоперационный тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии. Эпидемиология. Этиопатогенез. Профилактика. – М.: «Триада-Х, 2000. – 136 с.

15