Анамнез диспансерного больного:

Считает себя больным с ___________________________

Профилактическое лечение ________________________________________________

Последняя плановая госпитализация_________________________________________

Оперативное лечение_____________________________________________________

Эффективность лечения __________________________________________________

Дата____________200 г. Врач: _______________

Дополнение:____________________________________________________________

Дата____________200 г. Врач: _______________

Диспансерное наблюдение хирурга

Дата взятия на учет	Диагноз	Дата снятия с учета	Причина

Анамнез диспансерного больного:

Считает себя больным с ___________________________

Профилактическое лечение ________________________________________________

Последняя плановая госпитализация_________________________________________

Оперативное лечение_____________________________________________________

Эффективность лечения __________________________________________________

Дата____________200 г. Врач: _______________

Дополнение:____________________________________________________________

Дата____________200 г. Врач: _______________

Диспансерное наблюдение хирурга

Дата взятия на учет	Диагноз	Дата снятия с учета	Причина

Анамнез диспансерного больного:

Считает себя больным с ___________________________

Профилактическое лечение ________________________________________________

Последняя плановая госпитализация_________________________________________

Оперативное лечение_____________________________________________________

Эффективность лечения __________________________________________________

Дата____________200 г. Врач: _______________

Дополнение:____________________________________________________________

Дата____________200 г. Врач: _______________

Диспансерное наблюдение хирурга, травматолога

Дата взятия на учет	Диагноз	Дата снятия с учета	Причина

«___»____20___г. ОСМОТР ХИРУРГА Д-3

	Жалобы:___________________________________________________________________________________ Anam.morbi:________________________________________________________________________________
	PS ____АД_____/_____ Регион.Л/УЗЛЫ: (не) увеличены, (без) болезненны. Кожа: чистая. Язык: чистый, влажный. Живот: мягкий, без болезненный во всех отделах. Напряжение передней брюшной стенки: нет. С-мы раздражения брюшины: «отрицательные». Печень: не увеличена
	Венозная сеть: (не) расширена, (не) извита, (не) склерозирована, (без) болезненна. Периферических отеков нет. Трофические нарушения: есть, нет____________________________________________________________
	St.loc. ______________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________

ДИАГНОЗ:_______________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

Рекомендовано: Консультация в МГОД

ОМР

Повторный осмотр: 200 г. врач:

П Л А Н ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ НА 200_ ГОД.

1. Диспансерное наблюдение			3.Пртиворецидивное			4.ФТО		ЭПИКРИЗ ЗА 200 г.
хирург, уролог			лечение			5.ЛФК		1.Обострения
2.Обследования:		кратн.				6.Плановая		2.Случаи ВУТ
АН.КРОВИ			Обследования:		кратн.	госпитализация		3.Профилакт.лечение
АН.МОЧИ			ПТИ			8.Консультация		4.Эффективность	Улучш.
БИОХИМИЯ			УЗИ ОБП			1)Онколога			ухудш.
САХАР КР.			R-исследование			2)Гастроэнтеролога		5.Снят с “Д”учета	без изм.

Врач__________________________ Дата___________________

Анамнез диспансерного больного:

Считает себя больным с ___________________________

Профилактическое лечение __________________________________________________

Последняя плановая госпитализация___________________________________________

Оперативное лечение_______________________________________________________

Эффективность лечения ____________________________________________________

Дата____________200 г. Врач: ________________

Дополнение:_____________________________________________________________

Дата____________200 г. Врач: ________________

Дополнение:_____________________________________________________________

Дата____________200 г. Врач: ________________