129.Зависимое расстройство личности (астеническая психопатия). Основные диагностические критерии, возможные варианты декомпенсации.

Чрезмерная утомляемость, раздражительность, общая слабость.

В переводе с греческого означает "физически слабый". Замечено, что астеники имеют особенности физиологического развития: узкоплечи, тело угловатое, удлиненное, мышцы конечностей слабо развиты, кости тонкие, длинная, плоская, узкая грудная клетка, отмечается бледность кожи и создаёт общее впечатление истощенности.

Как и другие психопатии, развитие астенической начинается в детском возрасте. Такие дети слабы и нежны. В период созревания они быстро растут и вытягиваются. У взрослых можно заметить неправильное накопление жира и развитие мышц. Астенические женщины не только худощавы, но и часто малорослы. Психофизиологические особенности: плохой сон, чрезмерная утомляемость и усталость в конце дня. Раздражительность. В качестве раздражителей может выступать всё что угодно, способное хоть в малейшей степени потребовать траты психической энергии.

На протяжении жизни астеники тщательно обустраивают свою жизнь, стараясь оберегать себя от стрессов, раздражителей, тяжёлой работы. Им присущ рационализм, склонность действовать по программе, ритуальность действий. С трудом переключаются на другую деятельность. Не терпят одновременного выполнения нескольких дел.

Социальная дезадаптация происходит за счёт раздражительности, изобилия разного рода защитных реакций, болезненного стремления рутинизировать всё и вся. Часто становятся жертвами своей слабости, неготовности к сильным шагам. Под влиянием психологического давления могут вливаться в противоправную деятельность, лишь бы избавиться от него.

Часто склонны к уединению. Одиночество переносят хорошо. Заводят друзей, подобных себе, с которыми можно легко и непринуждённо общаться.

Речь астеников характеризуется точностью выражений, скупостью, лаконизмом. Они, прежде чем сказать что-либо, продумают ответ. Если есть сомнения, то промолчат или постараются избежать ответа. На предложения соглашаются не сразу. Изначально придерживаются тактики отказа, несогласия. Стремятся избегать ответственности и любят перекладывать её на других.

Часто самооценка формируется под влиянием кино, театра, книг, идентифицируя себя с некими любимыми персонажами. Получив в детстве сильное впечатление от какого-либо произведения (допустим "Золушки"), астеник может пронести через всю свою жизнь образ "Золушки в себе".

В структуре самооценки у астеника обязательно доминируют понятия долга и ответственности. Чаще страх за близких является доминирующим чувством, астеники могут быть самоотверженными.

130. Акцентуация характера (транзиторное расстройство личности), определение понятия, классификация (типы), принципы диагностики.

представляет собой психическое расстройство, возникающее вследствие сильных моральных потрясений или стрессов. ТРЛ не приводит к формированию стойкой патологии личности, т.е. не является тяжелым психическим заболеванием и не приводит к устойчивым изменениям восприятия и сознания. Определяется длительностью характерных симптомов от 1 дня до 1 месяца. Если симптомы длятся больше месяца, то имеет место диагностирование более тяжелого психического расстройства, например шизофрении. Основными симптомами транзиторного расстройства являются следующие: потеря ориентации в пространстве и времени, галлюцинации, бред, нарушение правильности речи (дезорганизация речи), кататоническое (дезорганизованное, неадекватное) поведение, в некоторых случаях кататонический ступор. Обычно проявляется какой-то один симптом из вышеперечисленных, а не все одновременно. При наличии симптомов длительностью в месяц, острый психоз обычно длится не более 1 или 2 недель, а затем происходит симптоматическое затухание.

Причины и лечение

Причинами транзиторного расстройства личности являются усугубляющийся длительный стресс или сильное нервно-эмоциональное потрясение. Затяжной стресс обычно возникает вследствие следующих ситуаций:

- ежедневное перенапряжение – например, из-за нервной обстановки на работе или конфликтной ситуации дома, ссоры с близкими людьми;

- длительное ожидание важного события или чьего-то решения по отношению к субъекту;

- утомительная поездка или путешествие;

- прохождение процесса развода;

- вынужденное расставание с родными, друзьями или любимым человеком;

- домашнее насилие;

- нахождение в местах лишения свободы

Нервно-эмоциональное потрясение может наступить по следующим причинам: смерть близкого человека, банкротство, внезапное увольнение, предательство, неудачи в личной жизни. Кроме указанных причин транзиторное расстройство личности может возникать вследствие таких накопленных психологических расстройств, как бессонница, чувство тревожности, беспокойство, перманентная растерянность. В таких случаях ТРЛ обычно начинается с острого абсурда.

При лечении транзиторного расстройства личности назначают, в первую очередь, постоянное наблюдение. Из медикаментов обычно применяют нейролептики, терапию антипсихотиками, дезинтоксикационное лечение. С целью предотвращения повторного приступа ТРЛ после выздоровления пациенту рекомендуется дальнейшее применение нейролептиков в течение 2-3 недель.