52. Астенический синдром, клинические примеры. Нозологическая принадлежность.

Является наиболее часто встречающихся расстройств в психиатрической и общесоматической практикею Основные компоненты астенического синдрома: -выраженная истощаемость (утомляемость); - повышенная раздражительность (гиперестезия); - соматовегетативные расстройства.

Проявления расстройства не только субъективные но и объективные: при длительной беседе больной утомляется и перестает отвечать на вопросы, т.к. нет сил продолжать разговор. Повышенная раздражительность проявляется яркой вегетативной реакцией на лице, склонность к слезам, обидчивость, резкость в ответах. Соматовегетативные расстройства: головная боль, боль в области сердца и суставах, повышенная потливость, чувство приливов, головокружение, тошнота, колебания АД, тахикардия. Так же наблюдается нарушение сна (днем сонливость, ночью не могут заснуть). Является психопатологическим синдромом, астения может быть компонентом более сложного синдрома (депрессивный, психоорганический), встречается почти при всех психических заболеваниях (шизофрения редко).

53. Истерические конверсионные расстройства. Клинические проявления.

Конверсия рассматривается как механизм психологической защиты. При конверсии внутренние тягостные переживания, связанные с эмоциональным стрессом, преобразуются в соматические и неврологические симптомы, развивающиеся по механизму самовнушения. Истерию следует отличать от симуляции. Истерические симптомы не имеют конкретной цели, вызывают истинное внутреннее страдание пациента и не могут быть прекращены по его желанию. Признаки истерических конверсионных расстройств: -возникают непосредственно после психических травм; -характеризуются атипичным набором симптомов; - усиливаются, если к ним обращено внимание окружающих; -исчезают, если больной отвлекается или успокаивается; - не затрагивают функций, не поддающихся контролю сознания.

Клиника разнообразна: парезы, параличи, обмороки, астазия-абазия, слепота, глухота, боли в области сердца, головные боли, ощущение нехватки воздуха, нарушение глотания, слабость в руках и ногах, заикание, афония, озноб, ползанье мурашек. Набор симптомов странный, не соответствует типичной картине соматической болезни.

54. Обсессивно-фобический синдром. Клиника, систематика, тактика врача.

Обсессии- это настойчиво возникающие в сознании больного мысли, появление которых он эмоционально переживает, поскольку считает их лишними и тягостными, пытается избавится от них, но не может самостоятельно.

Для данного синдрома, характерно не только наличие навязчивых идей (обсессий), но и навязчивые страхи. При неврозах страхи чаще логические связанные с реальной опасностью. При шизофрении могут наблюдаться необычные страхи: в глаза попадет кислота, в еде иголки, боязнь заразиться трупным ядом. Частые фобии: - клаустрофобия; агорафобия (страх толпы и открытых площадей); мизофобия (страх загрязнения и заражения); танатофобия (страх смерти); социофобия(страх людей); панфобия (боязнь всего).

Этот синдром является основным проявлением невроза навязчивых состояний, так же встречается при шизофрении. Для смягчении чувства тревоги пациенты выплняют сложную последовательность действий (8 раз моют руки мылом зеленого цвета и 2 раза синего).

Лечение: Когнитивно- поведенческая психотерапия (упрощение процедуры «ритуалов»); Антидепрессанты(сертралин); Бензодиазепиновые транквилизаторы(диазепам)- в первые дни; физиотерапия.