78.Наркотическая зависимость. Общие закономерности этиологии и патогенеза. Классификация наркоманий.

Наркомания- это хроническое заболевание головного мозга протекающее с ремиссиями и рецидивами. Стержнем заболевания является патологическое влечение к наркотикам ( различные природные или синтетиеские вещества, изменяющие психо физическое состояние человека и оказывающие эйфоризирующее, успокаивающее, болеутоляющее, снотворное, одурманивающее или возбуждающее действие). Наркомания приводит к изменениям личности, а так же к социальным последствиям.

Причины: 1) биологические: степень изначальной толерантности (терпимости) к нар- котическому препарату, наличие патологической почвы в виде поражения головного мозга; природа наркотического вещества, а также способ его вве- дения; потребности в принятии наркотика, которые вызваны чув- ством голода, усилием половой потенции, хроническим переутомлением организма, болезнью, когда провоциру- ется употребление «спасительных доз наркотиков»; 2) психологические: привлекательность на психическом уровне возникающих ощущений и переживаний; стремление к самоутверждению; отсутствие устойчивых, позитивно ориентированных со- циальных интересов;

Международная классификация наркомании и токсикоманий

согласно рекомендациям ВОЗ (МКБ-10, 1994):

арактеристика расстройств: Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя; Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов; Психические и поведенческие расстройства в результате употребления каннабиоидов; Психические и поведенческие расстройства в результате употребления седативных или снотворных средств; Психические и поведенческие расстройства в результате употребления кокаина; Психические и поведенческие расстройства в результате употребления других стимуляторов, включая кофеин; Психические и поведенческие расстройства в результате употребления галлюциногенов; Психические и поведенческие расстройства в результате употребления табака;Психические и поведенческие расстройства в результате употребления летучих растворителей;Психические и поведенческие расстройства в результате сочетанного употребления наркотиков и использования других психоактивных веществ

79.Опийная наркомания. Выявление больных. Тактика врача.

Опийная наркомания — злоупотребление опием, препаратами опия (ацетилированный опий), морфием, кодеином, промедолом, просидолом, фентанилом, метадоном, героином, бупренорфином, дионином, текодидом. Основные пути поступления парентеральный, пероральный, ингаляционный.

Попадая в организм связываются с опиоидными рецепторами и белками плазмы быстро покидают кровь, и накапливаются в легких, печени, селезенке почках, мышцах.

Кожные покровы вначале краснеют, а затем бледнеют, зрачки резко сужены со снижением или отсутствием реакции на свет, кроме случаев тяжелой передозировки, когда на фоне аноксии наблюдается мидриаз, отмечается сухость слизистых, гипосаливация, АД снижается, пульс урежается, понижается моторика кишечника. В психической сфере отмечается изменение аффекта. Настроение повышенное, благодушное, наблюдается либо стимуляция, оживление с повышенной потребностью двигаться, болтливостью, ускорением ассоциативных процессов, либо, напротив, седация, психомоторная заторможенность, сонливость. При передозировке речь замедляется, становится смазанной, сознание помрачается, АД продолжает падать, нарастает гипотермия, угнетается дыхание, рефлексы ослабляются. Развивается сопор, а затем - кома, возможна смерть от паралича дыхательного центра.

Абстинентный синдром представлен слезотечением, насморком, зевотой, гипергидрозом, диареей. При героиновой наркомании эти симптомы редуцированы. Наблюдаются интенсивные болевые ощущения в мышцах, костях, суставах конечностей и поясничном отделе позвоночника. Боли ломящие, тянущие, выкручивающие, обусловливающие неусидчивость. Аппетит отсутствует, нередки тошнота, рвота. Настроение подавленное, с оттенком дисфории и тревоги. Очень стойки и мучительны инсомнические расстройства. Впоследствии длительное время сохраняются аффективные нарушения, расстройства сна, снижение концентрации внимания. Героиновая наркомания в целом характеризуется более сжатыми сроками формирования основных клинических симптомов и синдромов и большей тяжестью медико-социальных последствий.