Методическое пособие по акушерству / I СЕМЕСТР

ные привычки, особенно курение, причем не только курение самой женщины, но и так называемое «пассивное курение».

Генетические причины невынашивания беременности

Цитогенетическое исследование показывает, что у абортусов в ранние сроки беременности хромосомные аномалии составляют от 52 до 73%. В боль¬шинстве случаев эти изменения появляются вследствие мутации с!е ПОУО в по¬ловых клетках родителей с нормальным хромосомных набором, в результате нарушения мейоза или в клетках зародышевого пути как следствие нарушения митоза. Летальный эффект мутации, возникшей после имплантации яйцеклет¬ки, приводит к прекращению развития эмбриона или плода, результат чего — самопроизвольный выкидыш. Около 30% зигот погибает в связи с летальным действием мутации. Нарушения мейоза могут быть обусловлены многими при¬чинами, влияющими на кариотип плода: инфекцией, облучением, химическими вредностями, лекарственными средствами, нарушением гормонального балан¬са, старением гамет, дефектностью по генам, контролирующим мейоз и митоз и т.д. У больных этой группы причины прерывания беременности часто неясны и могут быть установлены только при цитогенетическом исследовании абортуса.

Эндокринные факторы невынашивания беременности

Считается, что грубые гормональные нарушения сопровождаются бес¬плодием, а стертые (субклинические) формы — НБ.

В генезе НБ наиболее важную роль играют заболевания яичников, гипе-рандрогенемия (надпочечниковая или яичниковая), нейроэндокринные синдро¬мы, патология щитовидной железы, патология пожелудочной железы, истмико-цервикальная недостаточность, иммунологические факторы. Также в невына¬шивании беременности огромное значение имеют инфекционные, маточные факторы, экстрагенитальные заболевания и токсикозы.

В зависимости от выраженности симптомов различают урожающий, на¬чавшийся выкидыш, аборт в ходу.

При угрожающем аборте отмечаются боли внизу живота, в области кре¬стца разной интенсивности. Во II триместре боли могут приобретать схватко¬образный характер. Появление болей связано с недостаточной концентрацией прогестерона, вырабатываемого желтым телом, в фето-плацентарной системе. Повышается чувствительность матки к утеротоническим средствам, экзо- и эн¬догенным раздражителям.

Кровянистые выделения из половых путей при угрожающем выкидыше, как правило, отсутствуют либо могут быть в виде прожилок крови в слизистой из шейки матки. Шейка матки сформирована, располагается эксцентрично по отношению к проводной оси таза, наружный зев закрыт, в канале — слизь, то¬нус матки повышен. Величина матки соответствует сроку беременности.

Следующая стадия прерывания беременности — начавшийся выкидыш, характеризуется схваткообразными болями внизу живота, более интенсивными, чем при угрожающем аборте, появляются кровянистые выделения из половых путей. Шейка матки сформирована, располагается эксцентрично по отношению к проводной оси таза, наружный зев закрыт, в канале — слизь, тонус матки по-

вышен. Плодное яйцо отслаивается на небольшом участке, поэтому величинматки соответствует сроку беременности.

Для аборта в ходу характерны схваткообразные боли внизу живота, вы¬

раженное кровотечение. Канал шейки матки раскрыт, плодное яйцо изгоняетеи

в цервикальный канал. Величина матки меньше соответствующего срока.

Аборт в ходу может завершиться неполным или полным абортом, когда плод

ное яйцо частично изгоняется из полости матки, наблюдаются схваткообразны

боли внизу живота, кровотечение. Канал шейки матки раскрыт, мягкой конси

стенции, величина матки меньше, чем должна быть при данном сроке беремен

ности.

При полном аборте плодной яйцо полностью выделяется из полости м; ки. Матка сокращается, кровотечение прекращается.

Преждевременными называются роды, наступившие после 22 и до 37 не дель беремнности и заканчивающиеся рождением недоношенного ребенка мае сой менее 2500 г и ростом менее 45 см с наличием признаков недоношенности.

У ребенка, рожденного преждевременно, обнаруживаются признаки не зрелости: масса тела менее 255 г, длина тела менее 45 см, много сыровидносмазки, недостаточное развитие подкожной жировой клетчатки, пушок на те (в норме он отмечается только на плечевом поясе), небольшая длина волос . голове, мягкие ушные и носовые хрящи, ногти не заходят за кончики пальце; пупочное кольцо расположено ближе к лону, у мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек клитор и малые половые губы не прикрыты большими крик ребенка тонкий (пискливый)

Этиология. Преждевременные роды могут возникнуть в связи с теми причинами, которые вызывают самопроизвольные аборты, заболевания матер инфантилизм, интоксикация организма, изоантигенная несовместимость кроь, матери и плода и др. В этиологии преждевременных родов особое значении имеют нарушения функций желез внутренней секреции и нервной системы, заболевания матер инфантилизм, интоксикация организма, изоантигенная несовместимость кроь, матери и плода и др. В этиологии преждевременных родов особое значении имеют нарушения функций желез внутренней секреции и нервной системы льные аборты, заболевания матер инфантилизм, интоксикация организма, изоантигенная несовместимость кроь, матери и плода и др. В этиологии льные аборты, заболевания матер инфантилизм, интоксикация организма, изоантигенная несовместимость кроь, матери и плода и др.

Переношенной считается беременность, если продолжительность ее пре¬вышает обычную не менее, чем на 14 дней. Перекашивание беременности — сложный биологический процесс, тесно связанный с такими факторами как продолжительность нормальной беременности, механизм начала родов, внут¬риутробное развитие плода и т.д.

В последние годы в акушерстве было введено понятие пролонгированной (физиологически удлиненной) беременности, когда в силу различных причин происходит замедленное созревание плода.

Перекашивание представляет собой хронологическое понятие, тогда как незрелость — понятие биологическое. Впервые признаки перезрелости у ново¬рожденного были описаны еще в 1902 г. Ballantyne, позже Runge (1948) и Clifford(1954).

Истинно переношенной считается беременность, которая продолжается более 10-14 дней после ожидаемого срока родов (290-294 дня). Ребенок рож¬дается с признаками перезрелости и жизнь его находится в опасности (fatal distress). Обычно в этих случаях имеются изменения со стороны плаценты (пет-рификаты, жировое перерождение и др.).

Пролонгированной или физиологически удлиненной следует считать бе¬ременность, которая продолжается более 294 дней и заканчивается рождением доношенного, функционально зрелого ребенка без признаков перезрелости и опасности для его жизни.

Первое подробное описание переношенного ребенка принадлежит Ballantyne (1902). Позднее Runge (1939) расширил и уточнил симптоматику пе¬резрелости ребенка, и это патологическое состояние получило название син¬дрома Беллентайна-Рунге.

Классический синдром Беллентайна-Рунге включает следующие призна¬ки: отсутствие лануго и казеознои смазки, повышенная плотность костей чере¬па, узость швов и родничков, удлинение ногтей, зеленое окрашивание кожи.

Кожа у переношенного ребенка сухая, «полированная», с участками десквамации, с явлениями мацерации в области стоп и ладоней, тургор кожи снижен, подкожная жировая клетчатка выражена слабо, поэтому кожа выглядит дряблой.

В интересах сохранения жизни плода, здоровья матери и новорожденного необходимо всех женщин, у которых срок беременности затягивается более чем на 2 недели свыше физиологического срока родов, относить к группе повышенного риска и обязательно направлять в стационар, чтобы не пропустить истинного перенашивания беременности.

Из этиологических моментов перенашивания беременности следует отмве

тить нарушения овариально-менструальной функции, возраст первородящих

(перенашивание чаще встречается у пожилых и старых первородящих), экстра-

генитальную патологию (артериальная гипертензия, пороки сердца, заболева-

ния печени и желчевыводящих путей), осложнения течения беременности (уг-

роза раннего и позднего аборта).

Патогенез перенашивания беременности неразрывно связан со сложными механизмами, обеспечивающими развитие сократительной деятельности матки Важное звено в физиологии развития беременности и наступления родов, а сле довательно и в отсутствие сократительной деятельности матки в срок доношенной беременности, — эстрогены. Основной источник образования эстрогенов — клетки синцития плаценты. Эстрогены также продуцируются надпочечниками плода. При переношенной беременности отмечается дискоординации баланса эстрогенов, причем она тем выраженнее, чем дольше перенашивается беременность. При истинном перекашивании беременности значительно снижается концентрация суммарных эстрогенов, нарушено соотношение эстрогены/прогестерон.

При перенашивании беременности снижается чувствительность рецеп- торного аппарата шейки матки, снижено содержание актомиозина в мышце, матки, уменьшается содержание простагландинов и электролитов, изменяются биоэнергетические показатели. Так, гликолиз, перестраивающийся на анаэробный путь при физиологическом развитии беременности и родов, при перенашивании почти не меняется.

Т.о. перенашивание беременности обусловлено нарушением физиологического состояния многих звеньев.

Необходимо обратить внимание на факторы риска перенашивания бере-менности.

Частота и тяжесть осложнений во время родов находится в прямой зави¬симости от степени перенашивания беременности. При запоздалых родах особенно увеличивается число случаев преждевременного отхождения околоплодных вод, первичной и вторичной слабости родовой деятельности, часто в связи с крупными размерами плода, неподатливостью маточного зева, в основном за счет ригидных тканей шейки матки, эндометрита в родах, а также маточныхкровотечений в последовом и в раннем послеродовом периоде. Для запоздалых родов характерно маловодие, что также неблагоприятно влияет на течение ро¬дов и состояние плода.

Переношенная беременность оказывает крайне неблагоприятное влияние на состояние плода и новорожденного, т.к. в плаценте наступают дегенератив¬ные изменения.

Диагностика перенашивания беременности. Диагноз истинного перена¬шивания беременности устанавливают по совокупности ряда объективных при¬знаков. Необходимо учитывать даты последней менструации и первого движе¬ния плода, а также первично установленный срок беременности в женской кон¬сультации. Важный метод в распознавании перенашивания — амниоскопия, биохимическое исследование состава околоплодных вод.

Для перенашивания характерно снижение тургора тканей на передней брюшной стенке и динамическое уменьшение окружности живота из-за умень¬шения количества околоплодных вод, более высокое стояние дна матки, чем при 40-недельной беременности, появление молока, а не молозива из молочных желез (в 70-80% случаев), отсутствие созревания шейки матки в 40 недель бе¬ременности. При амниоскопии отмечается малое количество вод, зеленовато-коричневый цвет их — «стоячие воды». Цитологическая диагностика перена¬шивания беременности основана на изучении влагалищных мазков. Для оценки состояния переношенного плода практическое значение имеют ФКГ, ЭКГ пло¬да и определение биофизического профиля плода. Метод УЗИ плода позволяет своевременно выявить большие размеры головки и правильно наметить план родоразрешения.

Исследование плода через брюшную стенку дает возможность установить большую его массу, крупную головку и плотные кости. При влагалищном ис¬следовании в родах диагностические признаки — узкие черепные швы, малень¬кие роднички и необычно большое расстояние между задним и передним род¬ничками.

Врачебная тактика при перенашивании беременности. При установлении в женской консультации перенашивания беременности (не позже 41 недели) на основании анамнеза женщина должна быть госпитализирована в стационар, где сразу же приступают к объективному исследованию (цитология влагалищных мазков, непрямая ФКГ плода, амниоскопия, УЗС, КТГ) и комплексной дородо¬вой подготовке беременной к родам. Такая подготовка при отсутствии призна¬ков гипоксии плода проводится на протяжении 6-7 дней. После установления диагноза истинного перенашивания беременности и отсутствия самопроиз¬вольного развития родовой деятельности необходимо определить степень го¬товности матки к родам. К родам по тесту «зрелости» шейки матки и окситоци-новому тесту. При условии готовности матки к родам или при признаках угро¬зы гипоксии плода приступают к родоразрешению.

Перенашивание беременности отрицательно сказывается на здоровье де¬тей в будущем, ведет к высокой перинатальной смертности. Часто при перена¬шивании беременности в ранний неонатальный период встречается асфиксия, на фоне которой возникает нарушение мозгового кровообращения и кровоиз¬лияния в головной и спинной мозг. Тяжелые осложнения у переношенных но¬ворожденных, в определенной мере, обусловлены патологическим течением за¬поздалых родов и частыми оперативными вмешательствами. У детей, перенес-

ших интра- и постнатальную асфиксию, выявлено отставание в первые годы жизни в темпе психофизического развития, функциональные и психофизичесские развития, функциональные и органические изменения ЦНС, повышенная восприимчивость к заболеваниям, в дошкольном возрасте наблюдаются органические изменения ЦНС.

В профилактике перекашивания большое значение имеет ранний охват беременных и постановка их на учет в женской консультации, регулярное систематическое наблюдение за ними. Необходимо выделять группы повышеннного риска по перекашиванию беременности Необходимо выделять группы повышеннного риска по перекашиванию беременности. После 15 суток полное разделение эмбриональных зачатков невозможно и развиваются сросшиеся близнецы. В большинстве случаев возникновения од¬нояйцевых близнецов разделение зародышевых зачатков происходит до 8-го дня (монохориальный биамниотический послед).

Существуют теории «сверхзарождения» и «свехоплодотворения». Сверх¬зарождение — это оплодотворение яйцеклеток разных овуляторных периодов, т.е. наступление новой беременности при наличии уже существующей. Сверх¬оплодотворение - оплодотворение двух или более яйцеклеток, выделившихся во время одной овуляции, семенной жидкостью разных отцов.

Осложнения многоплодной беременности

1. Преждевременные роды (в 50% случаев).

2. Токсикозы беременных встречаются значительно чаще, чем при одно-плодной беременности.

3. Многоводие — довольно частое осложнение.

Диагностика многоплодия в первой половине беременности довольно трудна, легче — во второй половине. При этом нужно обратить внимание на несоответствие размеров матки сроку беременности, признаки токсикоза, оте¬ки, одышку. Окружность живота более 100 см. При пальпации много мелких частей, две головки, две спинки, при аускультации — два и больше фокусов сердцебиения плода и зона «молчания» между ними, различная частота сердце¬биения. Высота стояния дня матки больше, чем при одноплодной беременно¬сти.

При измерении длины плода тазомером — большая длина плода при не¬большой головке. Для постановки диагноза и определения размеров и положе¬ния плодов используют УЗИ.

Осложнения течения родов при многоплодии:

1. Часто слабость родовой деятельности.

2. Отслойка и выпадение плаценты до рождения второго плода, в резуль¬тате — внутриутробная гибель второго плода.

3. Кровотечение в третьем периоде родов, в раннем послеродовом пе¬риоде.

4. Коллизия близнецов.

5. Поперечное положение второго плода.

6. Субинволюция матки в послеродовом периоде.

Прогноз родов при многоплодной беременности менее благоприятен, чем при одном плоде.

Ведение родов при многоплодии.

В первом периоде родов необходимо внимательно наблюдать за состоя¬нием роженицы и плодов. Если имеется многоводие, показана амниотомия при открытии шейки матки на два пальца (3-4 см) и медленное выпускание вод.

При показаниях производят родоразрешающие операции, кесарево сече¬ние, наложение акушерских щипцов, извлечение за тазовый конец, акушерский поворот при поперечном положении плода. Если после рождения первого пло¬да, второй плод не родился в течение 10-15 мин, показано вскрытие плодного

пузыря второго плода. Если после рождения первого плода началось кровоте- чение или гипоксия плода, необходимо безотлагательное родоразрешение.

Особо опасен третий период родов и ранний послеродовый период. При появлении кровотечения показано немедленное вмешательство.

После рождения последа производят тщательный осмотр для выяснения целости долек и оболочек, вида двойни (одно- или двуяйцевая). При однояйце- вой двойне плоды всегда одного и того же пола, имеется общий хорион; при двуяйцевой двойне плоды могут быть разнополыми, у каждого из них имеются свои хориальная и амниотическая оболочки.

В послеродовом периоде необходимо тщательное наблюдение за родильницей, профилактика и лечение субинволюции матки.

ЗАДАНИЯ для САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТА

При изучении темы занятия необходимо:

• вспомнить строение женского таза, мышц тазового дна и промежности, их кровоснабжение и иннервацию;

• обратить внимание на группы лекарственных средств, влияющих на сократительную активность матки и их действие на плод и новорожденного;

• усвоить из литературы и лекционного материала клиническое течение родов по периодам; состояние новорожденного и его оценка;

• знать классификацию невынашивания беременности, многоплодной беременности;

• ориентироваться в понятиях «переношенная» и «пролонгированная» беременность;

• знать этиологию и патогенез невынашивания и перекашивания бере- менности, многоплодной беременности, методы их диагностики;

• уметь правильно выбрать тактику ведения беременности и родов при невынашивании и перекашивании беременности, многоплодной беременности;

• знать осложнения беременности, родов и послеродового периода при невынашивании, перекашивании и многоплодной беременности.

САМОКОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ Ситуационные задачи

Задача 1.

Беременная А. 25 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу из- лития околоплодных вод. Родовой деятельности нет. Беременность вторая, первая закончилась самопроизвольным абортом в 21 неделю. Последние месячные — 4 месяца назад. Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, несколько укорочена, цервикальный канал свободно пропускает палец, плодный пузырь отсутствует, предлежит головка плода. Матка увеличена соответственно 16 неделе беременности, безболезненная, придатки не определяют¬ся. Диагноз? Тактика врача.

Задача 2.

Беременная 26 лет, роды первые, поступила в отделение патологии бере¬менных спустя 2 недели после предполагаемого срока родов. Таз: 26x29x32x21

см. Положение плода продольное, головное предлежание, головка прижата ко входу в малый таз. Околоплодные воды не отходили. Окружность живота — 100 см, ВДМ — 38 см, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд. в мин. Диагноз. Тактика ведения беременности и родов.

Задача 3.

Беременная П. 31 года, поступила в отделение патологии беременных с жалобами на одышку, вынужденное положение в постели, быстрое увеличение живота. Срок беременности по данным женской консультации — 29-30 нед. ОЖ — 120 см, ВДМ — 38 см. Матка напряжена, части плода пальпировать не удается. Сердцебиение плода глухое, до 140 уд. в 1 мин. Таз нормальный. Оте¬ков нет. АД— 120/80 мм рт. ст. Диагноз. Тактика ведения.

ЛИТЕРАТУРА

1. БодяжинаВ.И и др. Акушерство. —М., 1995. —497 с.

2. Абрамченко В.В. Активное ведение родов. — СПб., 1997.

3. Акушерство и гинекология. Руководство для врачей и студентов. Пер. с англ, до¬полненный / Под ред. Г.М. Савельевой, Л.Г. Сичинаева. — М.: ГЭОТАР Медицина, 1997. — 735с.

4. Дуда И.В., Дуда В.И. Клиническое акушерство. — Мн.: Вышэйшая школа, 1997. — 604 с.

5. Ельцов-Стрелков В.И, Мареев Е.В. Акушерство: Учебное пособие. — М.: Изд-во УДН,

Студент должен научиться:

1) вычислять перинатальную смертность из исходных данных;

2) оценивать риск перинатальных потерь у беременных по спецтаблицам;

3) составлять индивидуальный план ведения беременной согласно степе¬ни риска;

4) оценивать КТГ плода до родов;

5) оценить сердцебиение плода;

6) описать процедуру амниоцентеза, амниоскопии;

7) перечислить показания для УЗС в III триместре беременности. Овладеть практическими навыками:

1) выслушивание сердцебиение плода стетоскопом;

2) снятия КТГ плода;

3) составлять и оценивать биофизический профиль плода.

Требования к исходному уровню знаний

• нормальная анатомия — строение, функции и изменения органов и систем во время беременности;

• нормальная физиология — лимфоциркуляторое русло;

• патфизиология — влияние гипоксии на органы и ткани.

Контрольные вопросы из смежных дисциплин

1. Кровообращение органов малого таза.

2. Кровобращение плода.

3. Нарушение микроциркуляции при гипоксии.

Контрольные вопросы по теме занятия

1. Понятие перинатологии.

2. Понятие перинатальноя смертности.

3. Расчет показателя перинатальной смертности и его трактовка.

4. Критические периоды в развитии плода.

5. Группы риска беременных по перинатальной смертности.

6. Показания для медико-генетического консультирования.

7. Кардиотокография: методика, показания, трактовка.

8. УЗС и его роль в 1-Ш триместрах беременности.

9. Амниоскопия, амниоцентез.

10. Биофизический профиль плода: структура и оценка.

11. Оценка кровотока в системе «мать-плацента-плод»

12. Понятие ЗВУР, виды, причины возникновения.

13. Классификация плацентарной недостаточности.

УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ

Перинатальным периодом считается таковой от 22 недель внутриутроб¬ного развития, когда плод достигает массы 500 г, до 8-го дня жизни новорож¬денного (168 часов). При всей своей непродолжительности он — важнейший этап в жизни человека. Хотя перинатальный период исчисляется с 22 недель

103

беременности, необходимо учитывать и уделять внимание более ранним эта- пам, когда плод имеет высокую чувствительность к действию повреждающий факторов внешней среды.

Критические периоды развития:

1. От оплодотворения до имплантации (10 дней), обычно вредный фак¬тор приводит к гибели.

2. От 10 дней до 12 недель (особенно важен период 3-6 недель беременности) эмбриогенеза, когда происходит формирование органов и систем. Дм этого периода характерно появление множественных пороков (системных и органных).

3. 3-4-е недели беременности, когда происходит формирование алантоиса и его сосудов. Повреждающий фактор вызывает первичную плацентарную недостаточность, обусловленную морфологически.

4. 12-16 недель беременности, что является периодом формирования на- ружных половых органов. Воздействие в этот период приводит к гермафродитизму.

5. 18-22 недели беременности, что характеризует этап формирования адаптационных возможностей плода, т.е. становление функции систем. Причины перинатальной смертности следующие.

I. Непосредственные (по мере убывания частоты):

1) асфиксия;

2) врожденные пороки;

3) родовые травмы;

4) легочная патология плода;

5) гемолитическая болезнь.

II. Основные причины:

1) хронические заболевания матери;

2) преждевременные роды;

3) токсикозы беременности;

4) патология плаценты и пуповины;

5) осложненные роды.

III. Факторы, способствующие:

1) возраст;

2) сезонность;

3) профессиональная вредность.

Важнейший показатель, характеризующий оказание помощи в перина¬тальный период — перинатальная смертность, которая определяется двумя компонентами: мертворождаемостью и смертностью новорожденных в течение первой недели жизни.

Расчет перинатальной смертности в %о:

Число мертворожденных + число детей, умерших в первые 168часов Х1000

число родившихся детей (живых + мертвых)

Мертворождаемость, в свою очередь, можно разделить на антенатальную смертность (гибель наступила до начала родов) и интранатальную гибель (во время родов). В различных странах мира показатели перинатальной смертности колеблются от 5 до 50% и более. Успешное внедрение современных методов исследования в антенатальном периоде, прогрессивных лечебных методик, в том числе и после рождения плода, в развитых странах позволили снизить пе¬ринатальную смертность и стабилизировать ее на низких цифрах.

Система перинатальной охраны плода и новорожденного построена на принципе выделения из пациенток женской консультации беременных с раз¬личными степенями риска.

По суммарной оценке факторов риска для плода и новорожденного бере¬менных разделяют на 3 группы:

• группа беременных, которые практически здоровы, а риска для плода нет;

• группа беременных, у которых вынашивание беременности опасно для их жизни и здоровья;

• группа беременных с существенными факторами риска для развития плода.

Женщин первой группы необходимо рутинно обследовать и вести за ни¬ми наблюдение по обычной системе весь антенатальный период. Это наиболее благополучные пациентки. Женщины второй группы требуют своевременного прерывания беременности, чтобы избежать тяжелых для них последствий. За беременными третьей группы требуется наблюдение по индивидуальному пла¬ну с использованием специальных медицинских и немедицинских средств, что¬бы исход беременности и родов был благоприятным.

Оценка риска производится с момента взятия беременной на учет и в те¬чение всего периода наблюдения за ней, т.е. многостепенно. Такие меры позво¬ляют снизить перинатальные потери в 2-2,5 раза. Выделение беременных с риском производится по специальным таблицам, где различные факторы (соци¬ально-бытовые, акушерско-гинекологические и др.) оцениваются в баллах в за¬висимости от их значимости для благополучия плода.

С момента наступления беременности начинается формирование двух функционально взаимосвязанных систем — функциональной системы матери и таковой плода. Связи этих систем осуществляются через плаценту, которая яв¬ляется временным органом. В связи с этим выделяют систему «мать-плацента-плод», которая иногда называется фетоплацентарным комплексом. Все методы оценки его функционирования подразделяют на 2 группы: в 1-П триместрах бе¬ременности, когда цель исследования — выявление аномалий развития и точ¬ное определение срока беременности, а также в III триместре беременности, что призвано оценить функциональное состояние.

Оценка состояния плода в I и II триместрах проводится следующими ме¬тодами:

1. Ультразвуковое сканирование (позволяет установить гестационный срок, патологию эмбриональной закладки, перерождение трофобласта, анато-

мические дефекты плода). При этом возможно со второго триместра предполагать задержку развития плода.

2. Исследование материнского сывороточного α-фетопротеина, аномаль-но высокий уровень которого часто связан с аномалиями развития плода.

3. Амниоцентез, что позволяет уточнять кариотип плода с целью исклю- чения генетических поломок. Его рекомендуют выполнять, если в анамнезе встречались роды плодами с пороками, при патологическом α-фетопротеина при привычном невынашивании, многоводии и при возрасте родителей старше35 лет.