Методическое пособие по акушерству / I СЕМЕСТР

3. При наличии показаний производят эпизио- и перинеотомию.

4. При безуспешности вышеперечисленных мероприятий и наличии по¬казаний для быстрого родоразрешения (асфиксия плода, эндометрит в родах, затянувшийся период изгнания) накладывают акушерские щипцы или вакуум-экстрактор.

5. При клиническом несоответствии и неправильных предлежаниях в на¬чале второго периода родов производят кесарево сечение.

Чрезмерно сильная родовая деятельность

Эта форма аномалий составляет 0,5-0,8%. Роды стремительные — у пер¬вородящих 4 часа, у повторнородящих — 2 часа — неблагоприятны как для ма¬тери, так и для плода. Эта аномалия родовой деятельности чаще наблюдается у женщин с повышенной общей возбудимостью нервной системы (неврастения, истерия, тиреотоксикоз).

При чрезмерно сильной родовой деятельности наблюдается:

• повышение интенсивности схватки — более 50 мм рт. ст.;

• повышение частоты схваток — более 5 за 10 мин;

• повышение тонуса матки — более 10 мм рт. ст.;

• Единица Монтевидео — более 320;

• схватки следуют одна за другой;

• потуги бурные и стремительные;

• роженица находится в состоянии возбуждения.

Осложнения:

• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

• разрывы тканей мягких родовых путей;

• атония матки;

• заболевания в послеродовом периоде;

• внутричерепные травмы у новорожденных;

• увеличение перинатальной смертности.

67

Тактика ведения родов при чрезмерно сильной родовой деятельности:

1. Для снятия чрезмерно сильных схваток проводят токолиз (3-адреноми-метиками: партусистен 0,5 мг разводят в 250 мл изотонического раствора на¬трия хлорида или 5% раствора глюкозы и вводят внутривенно капельно, начи¬ная с 5-8 капель в 1 мин, постепенно увеличивая дозу до нормализация родо¬вой деятельности. Через 10 мин после начала введения роженицы отмечают уменьшение болей, а через 30-40 мин можно достичь желаемого эффекта. Для снятия побочных эффектов токолитиков на сердечно-сосудистую систему ре¬комендуется назначать 40 мг изоптина внутрь.

2. Применяют эфирный наркоз или закись азота.

3. Внутримышечно вводят сульфат магния 25% — 10-15 мл с одновре¬менным введением под кожу раствора омнопона 2% — 1 мл или раствора про-медола 2% — 1мл.

4. Роженицу рекомендуется укладывать на бок, противоположный спин¬ке плода, и принимать роды в таком положении.

5. Во втором периоде родов можно проводить пудендальную анестезию: на 2 см внутрь от седалищного бугра, строго перпендикулярно вводят 40-60 мл 0,25% раствора новокаина на глубину 6-7 см.

Дискоординированная родовая деятельность.

Дискоординация — отсутствие координированных сокращений между различными отделами матки: правой и левой ее половиной, верхним (дно, тело) и нижним отделами матки, всеми отделами матки. Наблюдается в I периоде ро¬дов до раскрытия шейки матки на 5-6 см.

Прц дискоординации наблюдается:

• болезненность, нерегулярность схваток, временами частые схватки;

• асинхронность и аритмичность сокращений различных отделов матки при гистерографии;

• нарушение тройного нисходящего градиента;

• болезненность в области поясницы и нижних отделах живота;

• неодинаковое напряжение в различных отделах матки при пальпации;

• незрелость шейки матки, замедление или отсутствие раскрытия шейки матки;

• предлежащая часть длительно остается подвижной или прижатой ко входу в малый таз;

• утомление роженицы;

• прекращение схваток. Осложнения:

• преждевременное излитие околоплодных вод;

• внутриутробная асфиксия плода;

• аномалии отслойки плаценты;

• задержка частей плаценты в полости матки;

• кровотечения.

Гипертонус нижнего сегмента — это такое патологическое состояние, когда волна сокращений начинается в нижнем сегменте матки и распространя-

68

ется кверху с убывающей силой и продолжительностью, нижний сегмент матки сокращается сильнее тела и дна матки.

При гипертонусе нижнего сегмента наблюдается:

• выраженная родовая деятельность, но схватки более болезненные;

• нет раскрытия шейки матки или динамика ее плохо выражена;

• предлежащая часть не продвигается;

• высокий тонус нижнего сегмента матки.

Осложнения:

• несвоевременное излитие околоплодных вод;

• вторичная слабость родовой деятельности;

• внутриутробная гипоксия плода.

Судорожные схватки — характеризуются длительным сокращением ма¬точной мускулатуры, сокращения следуют одно за другим, паузы между ними не наблюдаются.

При судорожных схватках наблюдается:

• повышение частоты схваток — 5—6 за 10 мин;

• снижение интенсивности схватки;

• резкое повышение тонуса матки;

• «распирающие» боли в животе;

• позывы на мочеиспускание и дефекацию;

• матка каменистая, болезненная при пальпации; форма ее изменена;

• роженица беспокойная.

Циркулярная дистоция обусловлена сокращениями участка циркулярных мышечных волокон на различных уровнях, кроме шейки; матка расслаблена ниже контракционного кольца. Встречается редко.

При циркулярной дистоции наблюдается:

• сильные боли, локализующиеся в области контракционного кольца;

• визуально можно определить перетяжку на матке в области контрак¬ционного кольца;

• легко пальпируется кольцевидное втяжение на матке;

• во время схватки головку плода можно легко смещать из стороны в сторону;

• раскрытие шейки матки замедлено или прекращается;

• роды принимают затяжной характер;

• отмечается страдание плода.

Тактика ведения родов при дискоординированной родовой деятельности:

1. Лечебный акушерский сон, электроаналгезия, психотерапия.

2. Применение спазмолитиков, анальгетиков, седативных препаратов.

3. Применение токолиза с использованием (3-адреномиметиков.

4. При отсутствии эффекта от консервативной терапии показано родо-разрешение путем операции кесарева сечения.

5. Ошибка — назначение окситотических средств для лечения.

69

Кесарево сечение — операция, предназначенная для родоразрешения женщины путем лапаротомии и рассечения стенки матки, когда роды через ее естественные родовые пути по каким-либо причинам невозможны или сопровож¬даются различными осложнениями для матери и плода. Частота этой операции в акушерской практике составляет в среднем 15%. За последние 10 лет частота операции возросла примерно в 1,5 раза. Уровень материнской смертности со¬ставляет 0,2%. Риск для жизни и здоровья женщины при проведении кесарева сечения в 12 раз выше, чем при родах через естественные родовые пути, поэто¬му операцию проводят строго по показаниям. Показания к проведению кесаре¬ва сечения разделяют на абсолютные и относительные. Абсолютные показания для кесарева сечения:

1. Анатомически узкий таз III и VI степени сужения.

2. Клиническое несоответствие таза матери и головки плода.

3. Полное предлежание плаценты.

4. Неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением при неподготовленных родовых путях.

5. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты с выраженным кровотечением при неподготовленных родовых путях.

6. Угрожающий или начавшийся разрыв матки.

7. Опухоли органов малого таза, препятствующие рождению ребенка.

8. Неполноценный рубец на матке после оперативных вмешательств.

9. Состояние после операций по восстановлению мочеполовых и кишечно-половых свищей.

10. Незажившие разрывы шейки матки III степени, грубые рубцовые из¬менения шейки матки и влагалища.

11. Тяжелый гестоз беременных при неподготовленности родовых путей.

12. Резко выраженное варикозное расширение вен в области влагалища и вульвы.

13. Экстрагенитальный рак и рак шейки матки.

14. Экстрагенитальные заболевания: миопия высокой степени, отслойка сетчатки, заболевания головного мозга, заболевания сердечно-сосудистой сис¬темы с признаками декомпенсации и др.

Относительные показания для кесарева сечения:

1. Аномалии родовой деятельности, не поддающиеся консервативной терапии.

2. Неправильные положения плода.

3. Тазовое предлежание плода.

4. Неправильное вставление и предлежание головки.

5. Предлежание и выпадение петель пуповины.

6. Пороки развития матки и влагалища.

7. Возрастные первородящие.

8. Хроническая фетоплацентарная недостаточность.

9. Переношенная беременность.

10. Многоплодная беременность.

70

11. Длительное бесплодие в анамнезе.

Противопоказания для кесарева сечения:

1. Внутриутробная гибель плода (за исключение случаев, когда операция производится по жизненным показаниям со стороны женщины).

2. Врожденные пороки развития плода.

3. Глубокая недоношенность.

4. Все иммунодефицитные состояния.

5. Продолжительность родов более 12 часов.

6. Длительность безводного промежутка более 6 часов.

7. Частые мануальные и инструментальные влагалищные манипуляции.

8. Неблагоприятная эпидемиологическая обстановка в акушерском ста¬ционаре.

9. Острые и обострение хронических заболеваний у беременных.

При высоком риске развития инфекции в послеоперационном периоде производят кесарево сечение с временной изоляцией брюшной полости, экст-раперитонеальное кесарево сечение, которое можно выполнять при длительно¬сти безводного периода более 12 часов.

Виды кесарева сечения:

А. 1. Плановое. 2. С началом родовой деятельности. 3. Экстренное.

Б. 1. Трансперитонеальное:

• классическое;

• в нижнем сегменте;

• малое кесарево сечение.

2. Экстраперитонеальное.

3. Влагалищное кесарево сечение.

В настоящее время наиболее распространенный метод — трансперитоне-альное кесарево сечение в нижнем сегменте матки.

Осложнения при кесаревом сечении могут возникнуть интраоперационно и в послеоперационном периоде:

• кровотечение;

• тромбоз глубоких вен;

• эндометрит, сальпингит, инфицирование раны;

• ателектаз легкого;

• эмболия легочной артерии;

• осложнения анестезии.

Акушерские щипцы предназначены для извлечения живого плода за го¬ловку в строгом соответствии с естественным биомеханизмом родов. Частота применения акушерских щипцов в современном акушерстве составляет 1%. Акушерские щипцы — влекущий, но не исправляющий, и захватывающий ин¬струмент.

В настоящее время имеется более 200 моделей и 600 модификаций аку¬шерских щипцов.

Распространение получили следующие типы акушерских щипцов:

71

1) русские, прямые щипцы И.П. Лазаревича с незначительной тазовой кривизной и неперекрещивающимися ложками;

2) английские щипцы Симпсона в модификации Феноменова — короткие щипцы с выраженной тазовой кривизной и перекрещивающимися ложками, снабжены подвижным замком;

3) французские щипцы Левре — это длинные щипцы, имеющие две кри¬визны и винтовой неподвижный замок, рукоятки не соприкасаются;

4) немецкие щипцы Негеле представляют комбинацию английских и французских щипцов, замок ограничен в подвижности и для его замыкания требуется строго параллельное расположение и одинаковая высота ложек.

Согласно классификации зарубежных авторов, выделяют следующие ти¬пы акушерских щипцов:

а) щипцы Симпсона применяют для тракций при переднем виде затылоч- ного предлежания;

б) щипцы Тукера-МакЛина используют для поворота из заднего вида за-'тылочного предлежания в передний вид затылочного предлежания и извлече- ния плода;

в) щипцы Килленда и Бартона — при поперечном расположении стрело- видного шва для поворота в передний вид затылочного предлежания;

г) щипцы Пайпера предназначены для извлечения головки при ягодичном предлежании.

Устройство акушерских щипцов: щипцы имеют 2 ложки (ветви), каждая из которцых состоит из трех частей — собственно ложка, захватывающая головку плода, она окончатая, длина окна 11 см, ширина 5 см; замковая часть; руко¬ятка (полая, наружная сторона рукоятки волнистая). На наружной стороне щипцов около замка расположены выступы, крючки Буша, которые при скла¬дывании щипцов должны быть обращены в разные стороны, т.е. латерально, и : лежать в одной плоскости. Большинство моделей щипцов имеют две кривизны — головную (рассчитана на окружность головки) и тазовую (идет по ребру ложки, искривление по плоскости таза). Концы ложек в сложенном виде не ка¬саются друг друга, расстояние между ними 2-2,5 см. Головная кривизна в сло¬женных щипцах 8 см, тазовая — 7,5 см; наибольшая ширина ложек не более 4-4,5 см; длина — до 40 см; масса — до 750 г.

Показания для наложения акушерских щипцов:

1. Показания со стороны роженицы:

• слабость родовой деятельности при стоянии головки в одной плоско¬сти таза свыше 2-х часов и отсутствии эффекта от медикаментозной коррекции;

• слабость потуг;

• кровотечения из матки в конце I и во II периодах родов;

• противопоказания для потужной деятельности (тяжелые гестозы; экс-трагенитапьная патология — сердечно-сосудистая, почечная, миопия высокой степени и др.; лихорадочные состояния и интоксикация);

• тяжелые формы нервно-психических расстройств.

2. Показания со стороны плода:

72

• угрожающая внутриутробная гипоксия плода;

• угроза родовой травмы.

Противопоказания для наложения акушерских щипцов:

• гибель плода;

• гидроцефалия или микроцефалия;

• лобное предлежание и передний вид лицевого предлежания;

• анатомически и клинически узкий таз;

• глубоконедоношенный плод;

• неполное раскрытие маточного зева;

• прижатие головки или расположение головки малым или большим сегментом во входе в таз;

• тазовое предлежание плода.

Условия для наложения акушерских щипцов.

1. Полное раскрытие маточного зева.

2. Вскрытый плодный пузырь.

3. Опорожненный мочевой пузырь.

4. Головное предлежание и нахождение головки в полости или в выходе из малого таза.

5. Соответствие размеров головки плода размерам таза роженицы.

6. Средние размеры головки.

7. Живой плод.

Способы наложения акушерских щипцов:

1. Выходные щипцы (низкие, типичные) накладываются на головку, на¬ходящуюся на тазовом дне и совершившую ротацию.

2. Полостные щипцы (средние, атипичные) накладываются на головку, находящуюся в полости малого таза и не завершившую внутренний поворот.

3. Высокие щипцы накладываются на головку, стоящую над входом в малый таз, малым или большим сегментом во входе в малый таз.

Моменты операции наложения акушерских щипцов:

• введение ложек щипцов после влагалищного исследования;

• замыкание замка щипцов;

• пробная тракция;

• собственно тракция для извлечения плода;

• снятие щипцов.

Три тройных правила наложения акушерских щипцов:

1. О направлении тракций на различных отрезках проводной оси таза:

• в плоскости входа — косо вниз, к носкам сидящего акушера;

• в полости таза — горизонтально, на колени сидящего акушера;

• в плоскости выхода — снизу вверх, на лицо сидящего акушера.

2. О последовательности введения ложек щипцов:

• левая ложка вводится левой рукой в левую половину таза роженицы («три слева»);

• правая ложка вводится правой рукой в правую половину таза.

73

3. Ориентация ложек на головке плода при наложенных щипцах:

• верхушки щипцов должны быть обращены в сторону проводной точ¬ки;

• щипцы должны захватывать теменные бугры плода;

• проводная точка головки должна лежать в плоскости щипцов. Осложнения после наложения акушерских щипцов:

1. Для матери: повреждение мягких родовых путей; разрыв лонного со¬членения; повреждение корешков седалищного нерва с последующим парали- чом нижних конечностей; кровотечение; разрыв матки; образование влагалищнопузырного свища.

2. Для плода: повреждение мягких частей головки с образование тема-:том, парезом лицевого нерва, повреждением глаз; повреждение костей - вдав-ление, переломы, отрыв затылочной кости от основания черепа; сдавление моз¬га; кровоизлияния в полость черепа.

Вакуум-экстракция плода — это метод родоразрешения, предназначен-

ный для извлечения плода за головку с помощью вакуум-экстрактора.

Вакуум-экстактор состоит из чашечки, гибкого шланга и вакуумного на-

coca. Типы вакуум-экстрактора:

• вакуум-экстрактор Мальстрема состоит из металлической чашечки

(7,6-15,2 см в диаметре), накладываемой на головку плода. Под чашечкой создается отрицательное давление, не превышающее 0,7-0,8 кг/см2. Затем произ-

водят тракцию для проведения головки плода через родовые пути.

• экстрактор с пластиковой чашечкой имеет растяжимую чашечку, ко-торая легче фиксируется к головке плода, ее использование менее травматично. Величина отрицательного давления 0,7-0,8 кг/см2.

• экстрактор с мягкой чашечкой.

Показания для вакуум-экстракции:

• слабость родовых сил, не поддающаяся консервативной терапии;

• дистресс плода.

Противопоказания для проведения вакуум-экстракции:

• несоответствие между размерами таза роженицы и головки плода;

• разгибательные предлежания плода;

• гестационный возраст менее 36 недель;

• необходимость исключения потуг при тяжелых соматических заболе- ваниях роженицы.

Условия проведения операции:

1. Полное раскрытие зева.

2. Вскрытие плодного пузыря.

3. Соответствие размеров таза и головки.

4. Затылочное предлежание плода.

Техника операции вакуум-экстракции плода:

1. В правую руку берут чашечку и вводят ее боковой стороной во влага¬лище, контролируя движение пальцами левой руки. Выбор размера чашечки за-

74

висит от размеров влагалища и промежности.

2. Прижав чашечку к головке плода ближе к малому родничку, в течение 2-4 минут создают отрицательное давление.

3. Расположив пальцы на шланге около чашечки, совершают тракции во время каждой потуги. Направление тракции должно соответствовать естествен¬ному механизму родов.

4. После рождения теменных бугров устраняют отрицательное давление и отделяют чашечку от головки плода.

5. Далее для выведения головки плода применяют ручные приемы. Не¬обходимо закончить родоразрешение в течение 15-20 минут.

Осложнения:

1. Ссадины и рваные раны на головке — 12,6%.

2. Кефалогематома — 6%.

3. Внутричерепное кровоизлияние — 0,35%.

ЗАДАНИЯ для САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТА

При изучении темы занятия необходимо:

• вспомнить строение женских половых органов и изменения, происхо¬дящие во время родов;

• усвоить из литературы и лекционного материала клиническое течение родов по периодам, принципы развития нормальной родовой деятельности;

• определить группы лекарственных веществ, влияющих на сократи¬тельную активность матки, объяснить их фармакологическое действие и влия¬ние на плод и новорожденного;

• обратить внимание на признаки начала родов, особенности родовой деятельности и возникновение аномалий родовой деятельности;

• знать классификации аномалий родовой деятельности (Е.А. Чернухи, Ю.М. Караша);

• знать методы диагностики биологической готовности организма жен¬щины к родам;

• уметь правильно выбрать тактику ведения родов в зависимости от ви¬да аномалии родовой деятельности;

• изучить показания, противопоказания, условия и технику операции ке¬сарева сечения, его исходы для матери и плода;

• изучить виды и строение акушерских щипцов; показания, противопо¬казания, условия и технику наложения акушерских щипцов;

• изучить виды, показания, противопоказания, условия и технику нало¬жения вакуум-экстрактора.

САМОКОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ Ситуационные задачи

Задача 1.

Первородящая 35 лет поступила в родильное отделение через 10 часов после начала схваток. Околоплодные воды не отходили. Беременность доно¬шенная, протекала без осложнений. Таз нормальный. Положение плода про-

75

дольное, II позиция. Предлежащая головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода выслушивается справа на уровне пупка, 136 ударов в 1 мин., ритмичное, ясное. Схватки короткие, слабые, по 25-30 сек., через 8-10 мин. В течение последующих 2-х часов родовая деятельность остается прежне¬го характера.

Влагалищное исследование, вход во влагалище нерожавшей женщины. Шейка сглажена, края зева толстые, открытие зева — 4 см, плодный пузырь цел. Предлежащая головка прижата ко входу в малый таз Мыс не достигается, деформации таза нет.

Вопросы: 1. Диагноз. 2. Как вести роды?

Задача 2

Беременная Л., 30 лет, поступила в родильное отделение в связи с начав¬шейся родовой деятельностью и подтеканием околоплодных вод. Беременность 3-я, роды 2-е, в срок.

Размеры таза: 26x28x32x20. Окружность живота — 102 см, высота стоя- ния дна матки — 36 см. Положение плода продольное. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в 1 мин. Родовая деятельность началась 6 часов назад, воды излились 3 часа назад. Схватки через 7-8 мин по 20-25 сек. Через 4-5 часов схватки стали через 10-12 мин по 20-25 сек., в связи с чем была начата родоактивация. Схватки остава- лись слабыми, роженица дремлет

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края ее мягкие, по- датливые. Раскрытие маточного зева на 4-5 см. Плодного пузыря нет. Головка плода в плоскости входа в малый таз Стреловидный шов в правом косом раз- мере. Малый родничок слева и спереди. На головке небольшая родовая опу-холь.

Вопросы 1. Диагноз. 2. Ошибка в ведении родов. 3 Дальнейшая тактика врача?

Задача 3

Беременная Б., 32 лет, доставлена в роддом машиной скорой помощи; 08.01.93 г. в 22 ч 45 мин. с кровянистыми выделениями со сгустками из поло- вых путей, начавшимися в 22 часа. В приемное отделение внесена на носилках.

Данные анамнеза: ничем не болела, развивалась нормально. Месячные с 14 лет, установились сразу, длительностью 3 дня через 28 дней, в умеренном количестве, безболезненные. Половая жизнь с 21 года. Беременность четвертая: первая закончилась преждевременными родами в 1985 г (масса ребенка 2200 г, живой), вторая - через год медицинским абортом без осложнений, третья - мертворождением в 1987 г. После этого не беременела и не предохранялась, Последние месячные 15.04.92 г. Первое шевеление плода 01.09. 92 г. Беремен¬ность протекала без осложнений. Кровотечение появилось без видимой причи¬ны, кровопотеря составила около 100 мл. При поступлении на белье обнаруже¬ны небольшие пятна крови.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, жалоб нет. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 78 ударов в 1 мин Кожа обычной окраски. Высота стояния дна

76

матки — 42 см Окружность живота — 105 см Тонус и форма матки обычные. Положение плода продольное, предлежащая часть — голова, баллотирующая высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода — 148 ударов в 1 мин, яс¬ное, ритмичное. Схваток нет. В 23 часа 45 мин при развернутой операционной произведено влагалищное исследование.

Данные влагалищного исследования: шейка матки мягкая, длиной 2,5 см, свободно пропускает 2 пальца. Предлежит мягкая, шероховатая ткань. Предле¬жащая часть ребенка неясна, находится высоко над входом в малый таз. Во время осмотра началось кровотечение струйкой.

Вопросы: 1. Диагноз. 2. Объективные признаки, подтверждающие диаг¬ноз. 3 Тактика врача. 4. Причины маточного кровотечения. 5. Какие методы лечения показаны при данной ситуации?

ЛИТЕРАТУРА

1 БодяжинаВИ идр Акушерство —М, 1995 —497с

2 Акушерство и гинекология Руководство для врачей и студентов Пер с англ до¬полненный / Под ред ГМ Савельевой, Л Г Сичинаева —М ГЭОТАР Медицина, 1997 — 735с

3 Айламазян Э К Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике —Нижний Новгород Изд-воНГМА, 1997 —282с

4 Дуда ИВ , Дуда В И Клиническое акушерство — Мн Вышэйшая школа, 1997 — 604с

5 Ельцов-Стрелков В И, Мареев Е В Акушерство Учебное пособие — М Изд-во УДН, 1987 —296с

6 Караш Ю М Диагностика сократительной деятельности матки в родах — М Ме¬дицина, 1982 —224с

7 Кесарево сечение / Под ред В И Краснопольского — М ТОО «ТЕХЛИТ», Ме¬дицина, 1997 —285с

8 Кулаков В И, Серов В Н , Абубакирова А М и др Обезболивание родов — М Изд-во «Триада-Х», 1998 — 152 с

9 Малиновский М С Оперативное акушерство —М Медицина, 1974 —484с

10 Михайличенко Е Т , Бублик-Дорняк Г М Ситуационные задачи по акушерству — Киев В ища школа, 1987 —431 с

11 Серов В Н, Стрижаков А Н, Маркин С А Практическое акушерство — М Ме¬дицина, 1989 —512с

12 ЧернухаЕА Родовой блок —М Медицина, 1999 —531с

13 Принципы классификации и терапии дискоординированных сокращений матки в прелиминарном периоде Учебно-методическое пособие / Г И Хрипунова, Н В Оноприенко, НП Чеснокова —Саратовский мединститут, 1985 —26с

14 Нарушения сократительной деятельности матки Методические рекомендации / И В Дуда, Г А Лукашевич, В И Дуда — Мн, 1990 — 22 с

15 Применение простаглагдинов в родовспоможении Методические рекомендации / М Р Сафина, Г И Герасимович, Д М Михнюк, О М Овсянкина — Мн, 1997 — 20 с

16 Акушерские щипцы Учебно-методическая разработка / Г И Герасимович, Л С Гуляева, К П Пухальская и др — Мн, 1995 — 14с

17 Подготовка беременных и больных к операции в акушерстве и гинекологии Ме¬тодические рекомендации /ГА Лукашевич, О Т Прасмыцкий, В Н Сидоренко — Мн, 1997 —14с

18 Ситуационные задачи по акушерству и гинекологии для студентов IV-VI курсов / Г И Герасимович, Т Н Колгушкина —Мн, 1991 —55с

77

Тема занятия 7. ТАЗОВЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ

И НЕПРАВИЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПЛОДА

Общее время занятия:

организационный момент — 2% учебного времени;

мотивация темы — 3% учебного времени;

контроль исходного уровня знаний — 15% учебного времени;

самостоятельная работа студентов — 20% учебного времени;

под руководством преподавателя

курация больных по теме занятия — 30% учебного времени;

контроль конечного уровня знаний — 10% учебного времени;

оценка знаний — 10% учебного времени;

обобщение преподавателя — 5% учебного времени.

Мотивационная характеристика темы

Изучение вопросов течения и ведения беременности, родов, состояния, плода и новорожденного при тазовом предлежании и неправильных положениях плода необходимо при подготовке квалифицированного врача-специалиста,, что связано с увеличением частоты осложнений во время беременности и в ро- ', дах, особенностями течения и ведения беременности и родов, высокой частотойнеблагоприятных исходов для плода и новорожденного. Таким образом, пред- латаемая для изучения тема — актуальная медицинская и социальная проблема. Для изучения данной темы необходимы знания, полученные на кафедрах нор-1 мольной анатомии, топографической анатомии, фармакологии, неонатологии.

Цель занятия:

Изучить классификацию, диагностику, профилактику тазовых предлежаний и неправильных положений плода, особенности течения беременности, родов, биомеханизм родов. Изучить технику оказания пособий и показания к кесареву сечению при тазовых предлежаниях и неправильных положениях плода.

Задачи занятия

1. Закрепить знания, полученные студентами на других кафедрах, кото- рые необходимы для изучения темы занятия:

• нормальная анатомия — развитие и строение женского таза;

• топографическая анатомия — топография органов малого таза, мышц промежности и тазового дна, сосудов и нервов, расположенных в области мало¬го таза и промежности;

• фармакология — влияние средств для наркоза на состояние плода И новорожденного;

• неонатологии — состояние новорожденного, оценка по шкале Апгар, методы реанимации и интенсивной терапии детей, родившихся в асфиксии раз¬личной степени.