Лекция 5.

Трансмиссивные сексуальные заболевания, или заболевания передающиеся половым путем.

Вопросы:

1. Классификация сексуальных трансмиссивных заболеваний.

2. Алгоритм диагностики и лечения наиболее часто встречаемых сексуальных трансмиссивных заболеваний бактериальной этиологии.

3. Вирусные сексуальные трансмиссивные заболевания репродуктивной системы, алгоритм диагностики и лечения.

В настоящее время выявляется более 30 заболеваний передающихся половым путем – так называемых трансмиссивных сексуальных заболеваний.

Наиболее часто встречаемые заболевания:

• Бактериальные заболевания:

  • Гонорея.

  • Урогенитальный кандидоз.

  • Трихомониаз.

  • Хламидиоз.

  • Уреаплазмоз.

  • Микоплазмоз.

  • Бактериальный вагиноз.

  • Сифилис.

  • Мягкий шанкр.

• Вирусные заболевания:

• Герпес (простой, генитальный).

• Цитомегаловирус (5 тип герпеса).

• Папилломавирусная инфекция.

• СПИД.

Клинические проявления трансмиссивных сексуальных заболеваний нижнего отдела полового тракта:

Вульвит – возникает вследствие инфицирования наружных половых органов патогенными микроорганизмами, содержащимися в выделениях из влагалища при кольпите, цервиците, эндометрите. Вульвит в острой стадии характеризуется гиперемией и отечностью наружных половых органов, наличием серозно – гноевидных или гнойных налетов.

Субъективно:

• Боль

• Жжение

• Общее недомогание

В хронической стадии отмечается:

• Гиперемия наружных половых органов

• Отечность

• Экссудация уменьшается

• Зуд уменьшается, но периодически возобновляется

Кольпит.

Наиболее часто встречаемые формы кольпита:

Кандидозный кольпит (урогенитальный кандидоз).

Кандидозный кольпит – это инфекционное трансмиссивное сексуальное заболевание слизистой оболочки влагалища, распространяющееся на шейку матки и часто на вульву.

Возбудители заболевания: дрожжеподобные грибы, чаще всего кандида (Candida albicans). Этот вид грибов обнаруживается в 84 – 95 % случаев клинически выраженного генитального кандидоза. Грибы кандида – аэробы, относятся к условно – патогенным возбудителям. Они нередко являются сапрофитами слизистых оболочек (рта, кишечника, влагалища) и кожи.

Грибы кандида могут быть выделены из влагалища практически здоровых женщин при отсутствии клинических признаков кольпита и других гинекологических заболеваний. Кандидоносительство наблюдается у 3–5 % обследованных беременных и небеременных женщин.

Дрожжеподобные грибы попадают в половые пути женщины из кишечника, при непосредственном контакте с эндогенными источникам инфекции (больные, носители), через инфицированные предметы. Заражение возможно при половых контактах. Развитию кандидозного кольпита способствуют изменения в организме, снижающие защитные силы организма. Обычно заболевание развивается на фоне гормональных нарушений, нарушений метаболизма белков, углеводов, витаминов, у лиц, страдающих хроническими заболеваниями (сахарный диабет, туберкулез, заболевания органов пищеварения).

В патогенезе генитального кандидоза играет роль длительное использование гормональных контрацептивов, длительное применение антибиотиков, кортикостероидных гормонов и иммунодепрессантов, что усиливает размножение и патогенность грибов.

Клинические проявления урогенитального кандидоза:

• Бели

• Зуд

• Творожистые выделения из влагалища

• Запах выделений кисловатый, неприятный

• Зуд и жжение при мочеиспускании

Алгоритм диагностики урогенитального кандидоза:

1. Общий мазок из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища.

2. Посев на кандиды и флору из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища с определением чувствительности к антибиотикам с использованием дисков (для выделения дрожжеподобных грибов используется среда Сабуро с добавлением хлорамфеникола 400 мг/л).

3. Соскоб из заднего свода влагалища для выявления лактобацилл методом ПЦР (полимеразная цепная реакция).

4. В тяжелых случаях рецидивирующего урогенитального кандидоза не обходимо выполнить иммунологическое обследование пациенток:

• лейкоциты;

• лимфоциты;

• Т-лимфоциты (CD3);

• Т-хелперы (CD4);

• Т-супрессоры (CD8);

• индекс супрессии (Т-хелперы / Т-супрессоры);

• лейко – Т-клеточный индекс (ЛТИ);

• функциональная активность Т-лимфоцитов:

1. ФГА-индуцированная пролиферация;

2. продукция цитокина воспаления (фактор торможения миграции гранулоцитов);