Химический метод контрацепции

Спермициды — кремы, гели, аэрозольные пены, а также пенные и непенные суппозитории, имеющие в составе актив­ный компонент, инактивирующий сперматозоиды в течение не­скольких секунд (максимально — 2 мин). Обычно используют вместе с другими противозачаточными средствами, например диафрагмами, контрацептивными губками и презервативами. 3% женщин применяют только спермициды.

В качестве активного ингредиента используют 2 типа ве­ществ

• Сурфактанты (например, ноноксинол-9)

• Ингибито­ры активных ферментов.

Активные ингредиенты уничтожают сперматозоиды, снижают их подвижность или инактивируют ферменты, необходимые для проникновения сперматозоида в яйцеклетку. Часть спер­матозоидов, проникающих в шеечную слизь после воздейст­вия спермицида, имеет сниженную фертильную способность.

Рекомендации к применению:

• Необходимо сочетать с мето­дами барьерной контрацепции.

• Следует повторно вводить спермицид при каждом половом сношении.

• После полового акта с применением спермицида нельзя проводить спринце­вание в течение 6-8 ч.

• После употребления аппликатор сле­дует промыть водой.

Показания: контрацепция у женщин со сниженным риском наступ­ления беременности (редкие половые контакты или поздний репро­дуктивный возраст); комбинация с ритмическим методом контра­цепции; временный перерыв в использовании ВМС или пероральных контрацептивов.

Недостатки: относительно низкий контрацептивный эффект (часто­та беременности составляет 25-30 случаев на 100 женщин в год), возможность тератогенного воздействия на плод при уже наступив­шей беременности.

Преимущества. Предохраняет от заболеваний, передающихся поло­вым путём, воспаления органов таза, особенно при сочетании с ба­рьерными методами контрацепции. Установлено, что ноноксинол-9 инактивирует также гонококки, вирус генитального герпеса, трихомонады, бледную трепонему и даже ВИЧ.

ПРЕРВАННОЕ ПОЛОВОЕ СНОШЕНИЕ (coitus interrupt)

Обычный половой акт завершается эякуляцией вне половых путей женщины.

Метод имеет много недостатков:

• Низкий кон­трацептивный эффект (15-30 беременностей на 100 женщина год) • 60% женщин не испытывают оргазма

• При длительном применении возможно развитие застойных явлений в малом тазу, фригидности, дисфункции яичников

• У мужчин длительное применение способно обусловить неврастению, снижение по­тенции, гипертрофию предстательной железы.

Внутриматочные средства

Преимущества:

• Высокая эффективность — частота наступления беременности при использовании внутриматочных средств, (ВМС) составляет 2-3 случая на 100 женщин в год.

• Отсутствие сопутству­ющего системного действия на обмен веществ.

• Для длительного при­менения достаточно однократной процедуры (введение ВМС).

• От­сутствие тератогенного действия.

• Обратимость контрацептивного воз­действия.

• Устранение психологического дискомфорта, связанного с необходимостью заботиться о предотвращении нежелательной бере­менности перед каждым половым сношением.

Недостатки: Большое количество противопоказаний:

• Высокий риск развития воспалительных процессов матки и её придатков

• Увеличе­ние кровопотери при менструациях

• Высокий риск перфорации матки.

Механизм действия:

• Инертные (немедикаментозные) ВМС — действие связано с местной асептической воспалительной реакцией, вызванной присутствием в матке инородного тела.

• Сокращения миометрия, усиление перистальтики маточных труб — оплодотворённая яйцеклетка быстрее проходит по фаллопиевым трубам и попадает в полость матки раньше, чем возникают условия для её имплантации.

• Воспаление эндометрия (не всегда), также препятствующее имплантации. Добавление меди усиливает воспалительную реакцию.

• После удаления как покрытых, так и не покрытых медью ВМС воспалительная реакция быстро исчезает, вслед за чем восстанавливается способность к оплодотворению.

• Сперматотоксическое и овотоксическое действие ионов меди.

• Медикаментозные ВМС с прогестероном проявляют своё кон­трацептивное действие локально в эндометрии и шейке мат­ки — эндометрии не претерпевает изменений, необходимых для имплантации, изменения шеечной слизи затрудняют проникновение спермы.

Типы:

1. Медь-содержащие средства следует заменять каж­дые 6 лет вследствие постепенного растворения меди:

• ТСи-380А: срок применения — 5 лет

• TCu-220, TCu-220B — 3 года

• TCu-200Ag — 3 года

• TCu-380Ag — 4 года

• Multiload Си 375 — 5 лет

2. Гестагенсодержащие ВМС Т-образной фор­мы следует заменять каждый год; запас прогестерона исто­щается через 12 мес (Progestasert-T, Levonorgestrel-20).