ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА

Преимущества:

• Высокая эффективность — частота наступления беременности при использовании внутриматочных средств, (ВМС) составляет 2-3 случая на 100 женщин в год.

• Отсутствие сопутству­ющего системного действия на обмен веществ.

• Для длительного при­менения достаточно однократной процедуры (введение ВМС).

• От­сутствие тератогенного действия.

• Обратимость контрацептивного воз­действия.

• Устранение психологического дискомфорта, связанного с необходимостью заботиться о предотвращении нежелательной бере­менности перед каждым половым сношением.

Недостатки: Большое количество противопоказаний:

• Высокий риск развития воспалительных процессов матки и её придатков

• Увеличе­ние кровопотери при менструациях

• Высокий риск перфорации матки.

Механизм действия:

• Инертные (немедикаментозные) ВМС — действие связано с местной асептической воспалительной реакцией, вызванной присутствием в матке инородного тела.

• Сокращения миометрия, усиление перистальтики маточных труб — оплодотворённая яйцеклетка быстрее проходит по фаллопиевым трубам и попадает в полость матки раньше, чем возникают условия для её имплантации.

• Воспаление эндометрия (не всегда), также препятствующее имплантации. Добавление меди усиливает воспалительную реакцию.

• После удаления как покрытых, так и не покрытых медью ВМС воспалительная реакция быстро исчезает, вслед за чем восстанавливается способность к оплодотворению.

• Сперматотоксическое и овотоксическое действие ионов меди.

• Медикаментозные ВМС с прогестероном проявляют своё кон­трацептивное действие локально в эндометрии и шейке мат­ки — эндометрии не претерпевает изменений, необходимых для имплантации, изменения шеечной слизи затрудняют проникновение спермы.

Типы:

1. Медь-содержащие средства следует заменять каж­дые 6 лет вследствие постепенного растворения меди:

• ТСи-380А: срок применения — 5 лет

• TCu-220, TCu-220B — 3 года

• TCu-200Ag — 3 года

• TCu-380Ag — 4 года

• Multiload Си 375 — 5 лет

2. Гестагенсодержащие ВМС Т-образной фор­мы следует заменять каждый год; запас прогестерона исто­щается через 12 мес (Progestasert-T, Levonorgestrel-20).

Методика введения ВМС:

• Возможно в любой день менст­руального цикла

• Перед введением необходимо тщательно собрать анамнез, провести влагалищное исследование, оце­нить степень чистоты отделяемого влагалища, канала шейки матки и уретры

• При введении ВМС недопустимо чрезмер­ное давление с применением силы

• Введение ВМС должен осуществлять только специалист при наличии соответствую­щего оснащения.

Техника извлечения ВМС:

• Шейку матки и влагалище об­рабатывают раствором антисептика, нити ВМС захватывают корнцангом или пинцетом.

• Осторожно и медленно извлекают.

• При появлении сопротивления необходимо провести зондиро­вание полости матки, расширение цервикального канала, по­сле чего следует снова потянуть за нити ВМС.

• При неэффек­тивности вышеуказанных мероприятий необходимо удаление ВМС с помощью диагностического выскабливания полости матки в стационарных условиях.

Показания: ВМС считают оптимальным методом контрацепции для рожавших женщин, имеющих одного полового партнёра.

Противопоказания:

Абсолютные

• Беременность

• Острые и подострые воспалительные процессы наружных и внутренних половых органов

• Отсутствие в анамнезе родов

• Подростковый возраст

От­носительные:

• аномалии развития половой системы

• фибромиома мат­ки, эндометриоз

• инфантильная матка (длина полости матки менее 6 см)

• деформация шейки матки, эрозия шейки матки

• подозрение на гтперпластический процесс эндометрия

• нарушения менструального цикла

• рецидивирующие воспалительные процессы матки и её придат­ков

• заболевания крови (в т.ч. анемия)

• экстрагенитальные заболева­ния (подострый эндокардит, сахарный диабет, хронические воспали­тельные экстрагенитальные заболевания с частыми обострениями)

• аллергия на медь

• внематочная беременность в анамнезе

• наличие более одного полового партнёра

• частые половые контакты (более 5 р/нед)

• стеноз канала шейки матки.

Рекомендации пациенткам:

• Половую жизнь следует во­зобновлять только после первого осмотра, проводимого через 3-5 дней после введения ВМС

• Последующие осмотры необ­ходимо проводить каждые 3-6 мес

• После окончания менст­руации следует проверять положение нитей ВМС (процедуру проводит женщина)

• Ситуации, требующие обращения к вра­чу:

• Отсутствие нитей ВМС при проверке после окончания менструации

• Повышение температуры тела, появление бо­лей в низу живота, патологических выделений из половых путей, изменение характера или задержка менструации.

Осложнения:

• Нарушения менструального цикла — основная причина уда­ления ВМС

• Гиперполименорея (3,7-9,6%) — для коррек­ции рекомендуют приём ингибиторов синтеза простагланди-нов в течение первых 3 менструаций

• Ациклические маточ­ные кровотечения (5-15%) — при исключении других патологических процессов назначают кровоостанавливающие средства или комбинированные пероральные контрацептив­ные средства в течение 1-3 циклов

• Если кровотечение про­должается, ВМС необходимо удалить.

• Перфорация дна матки

• Первичное прободение при введе­нии возникает примерно в 1 случае на 1000 введений

• Про­бодение дна матки необходимо исключить, если при осмот­ре врач не обнаруживает контрольных нитей в шейке мат­ки, а женщина не заметила выпадения ВМС

• Может произойти вращение ВМС и втягивание нити в полость мат­ки. Если ВМС обнаруживают вне матки, его необходимо удалить во избежание возможных осложнений (например, спаек и непроходимости кишечника).

• Инфицирование. Частота инфицирования органов таза наиболее высока в течение первых 2 нед. Факторы, повышающие риск инфи­цирования: Воспалительные заболевания органов таза в анамнезе. Отсутствие в акушерском анамнезе родов. Воз­раст менее 25 лет. Большое количество половых партнёров. Частота сальпингита у пользующихся ВМС в 3 раза выше по сравнению с теми, кто применяет диафрагмы или перо­ральные контрацептивы. Особенно высок риск у нерожав­ших женщин моложе 25 лет. Лечение: Удаление ВМС. Антибиотикотерапия. Односто­ронний тубоовариальный абсцесс, иногда возникающий у женщин с ВМС, можно удалить без общей санации органов малого таза. Такой абсцесс развивается только после при­менения ВМС.

• Экспульсия (самопроизвольное выпадение ВМС из полости матки) — 2-16%. При повторной экспульсии ВМС следует прибегнуть к иному методу контрацепции.

• Беременность (1-1,8%)

• Боли (3,6%) — причинами могут быть экспульсия ВМС, вос­палительные процессы, самопроизвольный аборт, повышенная секреция простагландинов, эктопическая беременность.

Осложнения, возникающие при развитии беременно­сти

• Самопроизвольный аборт — около 50% случаев при наличии ВМС. При наступившей беременности рекомендуют удаление ВМС во избежание инфицирования. При удалении ВМС на раннем сроке беременности частота самопроизволь­ных абортов составляет приблизительно 20-30%

• Внематоч­ная беременность — вероятность составляет от 3 до 7% по сравнению с 1-2% у женщин без ВМС

• Недоношенность — преждевременные роды в 12-15% всех беременностей, за­кончившихся рождением живого ребёнка.

• Преждевременность родов, возможно, связана с вызванным ВМС раздражением миометрия в III триместре беременности.