Контрацептивная эффективность барьерных методов контрацепции

СРЕДСТВО БАРЬЕРНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ	ИНДЕКС ПЕРЛЯ.
Диафрагмы	4.0-19.0
Шеечные колпачки	17.4-16.7
Губки	13.9-24.5
Презервативы	12.5-20.0

Современные диафрагмы представляют собой куполообраз­ный колпачок, изготовленный из резины или латекса, с гиб­ким, пружинящим ободком. Существует несколько типов диафрагм, различающихся по структуре ободка. Каждый тип выпускается размером от 50-55 ммдо 95мм:

1)диафрагма с плоской пружиной -наиболее подходит для нерожавших женщин с хорошим тонусом мышц влагали­ща, а также для пациенток с неглубокой выемкой позади дуги лобковой кости; она легко складывается и может вводиться во влагалище с помощью специального инструмента;

2)диафрагма со спиралеобразной пружиной -рекомен­дуется пациенткам с умеренным тонусом мышц влагалища и умеренно выраженной выемкой лобковой дуги; для удобства при введении может использоваться специальный инстру­мент;

3)диафрагма с дугообразной пружиной -имеет большую пружинную силу и в сложенном состоянии принимает форму

10

дуги: существует несколько моделей данного типа:

-диафрагмы, складывающиеся в любой точке вдоль обо-дка,

-диафрагмы, складывающиеся только в двух точках (шар­нирная конструкция) -приемлема для большинства женщин, включая пациенток со слабым тонусом мышц влагалища, с цисто-и ректоцеле;

4)диафрагма с широкой перемычкой в виде гибкой каймы (шириной 1.5см, соединенной с внутренним краем ободка), которая обеспечивает плотное соприкосновение со стенками влагалища, и удобна для нанесения спермицида; выпускается в двух модификациях:

-дугообразная, складывающаяся в двух точках,

-с пружиной свернутого типа, складывающаяся в любой точке.^<

Следует отметить сравнительно низкую эффективность данного метода контрацепции в периоды высокой ферти-льности (25 - 35лет) и/или половой активности (более 4 половых сношений в нед).

Подбор диафрагмы.Врач подбирает диафрагму соответ­ствующего вида и размера, а также обучает пациентку технике ее введения и извлечения. При выборе диафрагмы учитывают ширину, глубину влагалища и тонус мышц промежности. Оптимальной считается диафрагма, введение которой не вызы­вает дискомфорта (диафрагма большего размера вызовет поя­вление болей внизу живота, дискомфорт и другие осложнения;

в то же время, диафрагма меньшего размера не защитит от беременности). Существует достаточно простой прием, позво­ляющий убедиться в правильности подбора размера диаф­рагмы: наибольший диаметр диафрагмы должен быть равен глубине влагалища, т.е. расстоянию от нижнего края лобко­вой кости до заднего свода влагалища. Правильно подобран­ная диафрагма не должна смещаться, так как плотно соприка­сается с боковыми стенками и задним сводом влагалища.

11

А.Н. Стриженов, А.И. Давыдов, М.Н. Шахламова

Рожавшим женщинам обычно подходят диафрагмы от 70до80 мм.После родов, абортов, гинекологических операций. при похудании, а также прибавке в весе более чем на 4кг необходим подбор диафрагмы иного размера.

Техника введения диафрагмы.Проверить целостность диа­фрагмы. Внутреннюю поверхность и края диафрагмы смазать спермицидной пастой в количестве 1ст. ложки (например, Ноноксинолом-9). Сидя на корточках или лежа на спине, левой рукой развести половые губы. Указательным и боль­шим пальцами правой руки ввести диафрагму (в сжатом виде) по задней стенке влагалища до заднего свода. После этого подтолкнуть переднюю часть ободка диафрагмы кверху вдоль передней стенки влагалища к нижнему краю лобковой кости. Пальпаторно проверить правильность расположения диаф­рагмы, которая должна покрывать шейку матки. Диафрагму вводят непосредственно перед половым сношением и оставля­ют во влагалище в течение 8часов после полового акта (рис. 1).

Извлечение.Диафрагму извлекают, потягивая ее книзу указательным пальцем за передний край (иногда женщине приходится потужиться). При неоднократных половых сно­шениях рекомендуется дополнительно ввести во влагалище спермицидный кремили желе с помощью аппликатора.

Уход за диафрагмой.После каждого использования диаф­рагму моют с мылом, вытирают и опускают на 20минут в 70-80%раствор этилового спирта для дезинфекции. Хранят диа­фрагму в сухом месте.

Показания:

-местная контрацепция у женщин со сниженным риском наступления беременности (при редких половых сношениях или в позднем репродуктивном периоде),

-в комбинации с ритмическим методом контрацепции,

-временный метод контрацепции во время перерыва в применении оральных контрацептивов (ОК) или внутримато-чных средств (ВМС).

12

Рис. 1. Расположение диафрагмы во влагалище

Противопоказания:

-высокий риск в случае наступления нежелательной бер­еменности,

-аллергия на резину, спермициды, латекс,

-эндоцервицит,

-эрозия шейки матки,

-подозрение или наличие злокачественной трансформа­ции шейки матки,

-кольпит,

-рецидивирующие инфекции мочевого тракта,

-синдром токсического шока в анамнезе,

-аномалии развития влагалища,

-опущения стенок влагалища (исключение -диафрагма шарнирной конструкции).

Осложнения и побочные эффекты:

-аллергия,

-задержка мочеиспускания,

-чувство дискомфорта у пациентки и/или полового парт­нера вследствие давления ободка диафрагмы,

-рецидивы вагинального кандидоза,

-обострения воспалительных заболеваний внутренних

13

половых органов,

-инфекции мочевого тракта (причина возникновения их окончательно не установлена; возможно, к их появлению приводит давление ободка диафрагмы на уретру при непра­вильном ее подборе),

-синдром токсического шока (СТШ); частота СТШ при введении диафрагмы составляет 10на 100000наблюдений.

При появлении жалоб и симптомов, перечисленных в пунктах 2, 3,6рекомендуется подобрать диафрагму меньшего размера или другого вида -с менее ригидным типом ободка, а в случае сохранения указанных жалоб -рекомендовать другой метод предупреждения беременности.

Ограничения метода:

-сравнительно низкая контрацептивная эффективность,

-необходимость одновременного применения сперми-цидов, а также проведения манипуляций во влагалище непо­средственно перед половым сношением,

-не снимает "страх" перед нежелательной беременностью (вследствие низкой эффективности).Преимущества метода:

-простота и доступность,

-возможность многократного применения,

-профилактика рака шейки матки (при использовании в течение 5лет и более), а также заболеваний передаваемых половым путем.