Наблюдение за пациентками, использующими ик:

-осмотр и выявление жалоб каждые 3мес,

-при длительных межменструальных кровянистых вы­делениях необходимо исключить беременность, воспали­тельные процессы гениталий, органические заболевания: по­сле исключения перечисленных состояний -дополнительно назначить этинилэстрадиол (ежедневно по 0.05-0.1мг) с 7по21день цикла (но не более 1-2циклов) или эстрадиол (1

70

таблетка Зраза/сутки) в течение трех дней; в случае отсутствия положительного эффекта или обильного кровотечения -вве­сти 5мг ципионата эстрадиола: при необходимости введение препарата повторить через 24часа; продолжающееся крово­течение является показанием для гистероскопии с лечебно-диагностическим выскабливанием эндометрия.

4.4. Подкожные импланты

Норплант С^огр1апГ) -производитель"Ье1га5 РНпгта-сеипса15'\Финляндия. Представлен гибкими силастиковыми капсулами длиною 3.4см и диаметром 2.5мм, каждая из которых содержит 35мг левоноргестрела. Норплант-2 -состо­ит из 2капсул длиною 44мм и диаметром 2.4мм, содержащих35мг левоноргестрела.

Механизм контрацептивного действияоснован на вы­делении капсулами норпланта левоноргестрела с постоянной скоростью (30мкг/сутки), что обеспечивает следующие эффек­ты:

-подавление овуляции,

-изменение характера шеечной слизи, затруднение пе-нетрации сперматозоидов,

-атрофию эндометрия, препятствующую имплантации,

-преждевременный лютеолиз.

Контрацептивная эффективность норпланта -0.5-Ч.5 беременностей на 100женщин/лет.

Методика применения.Перед подсадкой капсулы прово­дят детальное гинекологическоеобследование. Капсулы импла-нтируют веерообразно в подкожно-жировую клетчатку внут­ренней поверхности предплечья через кожный разрез длиною1мм, используя специальный троакар. Процедура произво­дится под местной анестезией с соблюдением правил асептики. Капсулы должны располагаться неглубоко (после заживле­ния раны они легко пальпируются через кожу) для более——^

легкого извлечения. Контрацептивная эффективность нор-планта сохраняется в течение 5лет. норпланта-2 -в течение 3 лет.

Время введения:

-в первые 7дней менструального цикла,

-непосредственно после искусственного аборта,

-через 6-8нед после родов (при условии, что до этого пациентка не жила половой жизнью или предохранялась с помощью других методов контрацепции).

Удалениеимплантов проводится под местной анестези­ей: а) по желанию пациентки в любое время, б) по показаниям, в) к концу 5года использования.

Показания к применению подкожных имплантов:

-поздний репродуктивный возраст,

-желание пациентки увеличить интервал между родами,

-наличие эстрогензависимых побочных реакций в ана­мнезе,

-экстрагенитальные заболевания, препятствующие приме­нению комбинированных эстроген-гестагенных препаратов,

-миома матки небольших размеров (до 8нед),

-состояния, при которых гестагены оказывают лечебное действие (фиброзно-кистозная мастопатия, гиперполимено-рея. альгоменорея, овуляторные боли).

Противопоказания:

-беременность,

-маточные кровотечения неясного генеза,

-злокачественные опухоли репродуктивной системы.Побочные эффекты и осложнения:

-нарушения менструального цикла (40-45%),преиму­щественно в первые 6-12мес (метроррагия. меноррагия, оли-гоменорея, аменорея).

-воспалительный процесс в области введения капсул.

-галакторея.

-тошнота,

72

-головная боль (5-20%),головокружение.

-акне (5-20%),гирсутизм,

-увеличение массы тела,

-деспрессия,

-образование функциональных кист яичников,

-внематочная беременность (0.28на 100женщин/лет, что ниже частоты ее развития среди женщин, не предохраняю­щихся от беременности).

Ограничения метода:

-относительная дороговизна препарата,

-частые нарушения менструального цикла.Преимущества метода:

-высокий контрацептивный эффект,

-возможность использования при экстрагенитальных заболеваниях, исключающих прием комбинированных эс­троген-гестагенных препаратов,

-незначительные метаболические изменения в углевод­ном и липидном обмене, отсутствие неблагоприятного вли­яния на сердечно-сосудистую систему,

-удобство, связанное с однократным применением и непрерывным, пролонгированным действием,

-исключает необходимость ежедневного приема препа­рата,

-обратимость,

-лечебное действие при гиперполименорее, альгомено-рее. овуляторных болях, фиброзно-кистозной мастопатии

-снижение риска развития рака эндометрия.Рекомендации пациенткам, использующим подкожные имп-ланты:

-следует учитывать, что максимальное контрацептивное действие препарата начинается через 24часа после введения капсулы,

-не мочить место введения капсул до полного заживле­ния кожного разреза,

^

-к концу 5года капсулы следует удалить.

-при появлении изложенных ниже жалоб и симптомов следует обратиться к врачу:

а) болезненность, отечность, гиперемия в области введе­ния капсул.

б) отсутствие менструации или обильное маточное кро­вотечение (для исключения беременности или органической патологии),

в) боли, локализованные в нижних отделах живота (для исключения внематочной беременности или осложненных функциональных кист яичников -разрыв, перекрут "ножки" кисты),

г) экспульсия капсул,

д) мигренеподобные головные боли, нарушение зрения.

74