4.3. Инъекционные (пролонгированные) препараты

Инъекционный метод контрацепции (ИК) применяют более 18миллионов женщин во всем мире. В состав ИК входят прогестагены пролонгированного действия, лишен­ные эстрогенной и андрогенной активности:

-депо-медроксипрогестерона ацетат{"Цепо-Провера"}..

-норэтистерона энантат ("ЯЭТ-ЭЯ").Механизм контрацептивного действия ИК:

-подавление овуляции (ингибирующее влияние на гипо-таламо-гипофизарную систему),

-изменения физико-химических свойств слизи цервика-льного канала (повышается ее вязкость и волокнистость), препятствующие пенетрации сперматозоидов,

-нарушение уровня ферментов, "отвечающих" за процесс оплодотворения,

-преобразования в эндометрии, препятствующие имп­лантации.

Контрацептивная эффективность ИК - 0.5-1.5беремен­ностей на 100женщин/лет.

Режим использования ИК:

"Депо-провера-]50" -первую дозу препарата (150мг/1 ампула) вводят в первые 5дней менструального цикла: пос­ледующие инъекции производят каждые 12нед (3месяца + 5 дней);

"ЯЭГ-ЭЯ" -инъекции препарата производят 1раз в 8нед(200мг/1 ампула).

Перед введением ИК необходимо встряхнуть флакон. Препарат вводят глубоко в ягодичную мышцу. Область инъ­екции не массируют. Восстановление фертильности проис­ходит в течение 4-24мес после последней инъекции.

Показания:

-невозможность регулярного ежедневного приема дру-

68————

гих гормональных препаратов при желании увеличить инте­рвал между родами.

-поздний репродуктивный возраст (старше 35лет),

-противопоказания к назначению эстрогенов (ряд экст-рагенитальных заболеваний или наличие эстрогензависимых осложнений в анамнезе),

-период лактации (6нед после родов),

-использование в качестве ""послеабортной" контраце­пции.

Противопоказания:

-беременность

-патологические маточные кровотечения неясного ге-неза,

-планирование беременности в ближайшие сроки (осо­бенно у пациенток в возрасте от 30до 40лет),

-злокачественные заболевания органов репродуктив-н'.'и системы (исключение -рак эндометрия) .и молочных желез,

-НЭТ-ЭН не приемлем во время лактации.Побочные эффекты:

-нарушения менструального цикла (особенно в первые месяцы контрацепции),

-галакторея,

-головокружение, головная боль,

-усталость,

-раздражительность,

-депрессия,

-прибавка массы.

-уменьшение либидо.Ограничения метода:

-нарушения менструального цикла, особенно в первые месяцы контрацепции (дисменорея, ациклические маточные кровотечения, олигоменорея, аменорея),

-необходимость регулярных инъекций.

69

Преимущества метода:

-высокий контрацептивный эффект,

-простота и конфиденциальность применения,

-низкая частота метаболических нарушений (благодаря отсутствию эстрогенного компонента),

-терапевтическое воздействие при эндометриозе. пред-менструальном и климактерическом синдромах, дисфункии-ональнь1х маточных кровотечениях, альгоменорее." гипер-полименорее. гиперпластических процессах в эндометрии. рецидивирующих воспалительных заболеваниях внутренних половых органов.

Рекомендации пациенткам, использующим метод ИК:

-в течение двух недель после первой инъекции препарата воспользоваться дополнительной контрацепцией,

-инъекции препарата осуществлять каждые 3мес (+5 дней) в лечебном учреждении,

-при появлении каких-либо жалоб (особого внимания заслуживают обильные маточные кровотечения, головные боли, депрессия, увеличение массы тела, учащенное моче­испускание) обратиться к врачу.

-прекратить введение препарата за несколько месяцев до планируемой беременности (необходимо учитывать, что фер-тильность после прекращения инъекций препарата восста­навливается через 4-24мес),

-при длительной аменорее обратиться к врачу для ис­ключения беременности.