4.5.1 Лечение декапептилом

Так же широко в мировой практике применяется препарат декапептил, который обладает более мягким действием и имеет минимум про­тивопоказаний. Декапептил может успешно применяться в лечении бес­плодия, обусловленного эндометриозом. В наших исследованиях эффект клинического действия и влияния на биохимические параметры оказался аналогичен золадексу. Декапептил (трипторелин) является синтетическим аналогом гонадотрогшн- релизинг гормона (ГнРГ), секретирующимся гипо­таламусом в пульсирующем режиме. Эндогенный гонадотропин - релизинг гормон стимулирует синтез и высвобождение гонадотропинов, что способст­вует стероидогенезу в яичниках. Постоянное введение агониста ГнРГ приво­дит к снижению чувствительности рецепторов клеток передней доли гипофи­за к ГнРГ, что вызывает уменьшение выделения гонадотропинов с после­дующей гипоэстрогенией. Подавление продукции и секреции эстрогенов вы­зывает атрофию эндометриоидных очагов и регресс миомы. Многочислен­ными исследованиями было подтверждено, что эффект подавления яичников обратим, что дает возможность наступления беременности сразу после вос­становления менструальной функции.

Декапептил применяется при начальных проявлениях эндометриоза (вы­раженный болевой синдром, сопутствующее бесплодие, противопоказания для назначения стероидных гормонов), так и в тяжелых его случаях (3 и 4 стадии болезни) и симптоматических форм (2 и 3 стадии), а также при отсут­ствии результатов после лечения бесплодия прогестинами и даназолом. Пре­парат используют при сочетании_консервативного и эндометриоза и миомы матки.

18

Ежемесячные инъекции декапептила (пролонгированная форма трипторе-лина) назначаются в течение 3-6 месяцев. Рекомендуемый курс -6 месяцев. Каждая инъекция препарата содержит 3/75 мг активного вещества (агониста) в форме микросфер, рассчитанных на ежедневное высвобождение 0,1 мг трипторелина в течение 28 дней. Инъекция производится внутримышечно, обычно в 1-ую фазу цикла. У всех пациенток после первой инъекции препа-рата отмечается безболезненная метроррагия (по типу менструации) в сред­нем через 2 недели после введения. Затем у всех пациенток наступает амено­рея. Менструальный циклвозо6новляется_через 1-1,5 месяца. В литературе указывается на возобновление менструального цикла в течение 4 месяцев после последней инъекции препарата (в среднем 87,2 дня, в пределах 44-126 дней). Первые месячные после прекращения лечения бывают безболезнен­ными, последующие циклы - регулярными.

При обследовании пациенток во время курса гормонотерапии отмечается существенное уменьшение субъективных жалоб (боли в межменструальный период, явления диспареунии). Вместе с прекращением месячных исчезают альгоменорея, выделения в U

р, ppy^

синдром. Уменьшаются объективные признаки заболевания у всех наблю­даемых больных, причем с быстрой положительной динамикой. По оконча­нии лечения и через 3 месяца после завершения курса по данным объектив­ного исследования, УЗИ и контрольной гистероскопии не выявляются при­знаки рецидивирования патологического процесса, независимо от локализа­ции и формы заболевания.

Переносимость препарата была хорошей. Аллергических реакций на дека-пептил не отмечалось. Побочные эффекты, обусловленные гипоэстрогенным состоянием, в виде снижения либидо, сухости влагалища, приливов жара, были выражены в разной степени у всех больных. Это объясняется непосред­ственным воздействием препарата как агониста гонадотропин- релизинг гор­мона на функциональное состояние гипоталамо-гипофизарной системы, что нашло подтверждение и при оценке гормонального статуса больных. Так, по данным Адамян Л.В. и соавт. (1997), на фоне инъекций декапептила содер­жание эстрадиола в плазме крови достоверно снижалось в среднем с 264,5 до 30,7 пмоль/л, а ЛГ и ФСГ от 7,0 до 2,5 и от 6,5 до 2 МЕ/л соответственно. Побочные реакции разной степени выраженности в виде эмоциональной ла­бильности, нарушения сна, тахикардии, головокружения и головной боли бы­ли присущи большинству пациенток, получавших декапептил. Все побочные эффекты не требовали отмены препарата Следует избегать назначение дека­пептила у женщин с выраженной депрессией, так как возможно усугубление этого состояния. Хорошие результаты зафиксированы при проведении кор­рекции гомеопатическим препаратом климактопланом.