4. Особенности гормональной терапии

Важной вехой в лечении эндометриоза явилось использование гормо­нальных препаратов разной направленности и поколений (андрогены, эстро­ген - гестагенные препараты, чистые гестагены, антигонадотропины, агони-сты гонадотропин - релизинг - гормонов). Эффективность гормонального лечения эндометриоза признается большинством исследователей. Гормо­нальные препараты оказывают избирательное воздействие на различные уровни репродуктивной системы. Нашей целью явилось изучение влияния широко применяемых гормональных препаратов на клинические проявления эндометриоза, состояние ПОЛ и антирадикальной защиты, уровни лизосо-мальных, цитоплазматических, мембранных ферментов, содержание цикли­ческих нуклеотидов и макроэлементы.

4.1. Лечение норколутом

При лечении норколутом препарат назначается внутрь по 5-10 мг с 16 по 25 день цикла курсом 3-6 месяцев. Наблюдается положительный эффект при умеренном болевом синдроме, наличии перименструальных выделений, на­бухании молочных желез перед менструацией. Иногда отмечаются побочные явления в виде тошноты, вздутия живота, болезненности в области печени и по ходу вен, незначительные боли в эпигастральной области. Наиболее эффективен норколут при внутреннем эндометриозе.

4.2. Лечение примолют-нор

Препарат примолют-нор применяется с целью снятия симптомов, сопут­ствующих эндометриозу (постоянные ноющие боли внизу живота, "шоколадные" мажущие выделения в перименструальный период, диспаре-уния легкой и средней выраженности). Чаще всего препарат назначается с 16 по 25 и с 19 по 26 дни цикла. В первый месяц больным можно рекомендовать принимать по 5 мг внутрь, при необходимости в последующие месяцы воз­можно увеличение дозы до 10 мг. Курс лечения составляет от 2 до 6 месяцев, побочных эффекты редки. Часто уже после первого месяца приема примо­лют-нор прослеживается улучшение общего состояния больных. Обычно по­сле 3-4 месяцев приема данного препарата состояние пациенток настолько стабилизируется, что можно сделать перерыв в лечении. Только в единичных случаях требуется увеличение дозы до 20 мг в день.

Не обнаружено достоверно значимых сдвигов биохимических параметров, отличающих примолют-нор от норколута, на которые можно было бы опе­реться при назначении данного препарата.

4.3. Лечение 17-опк

Раствор 17- Оксипрогестерона капроната 12,5% (0,125 г) в масле вводится по 1 мл внутримышечно, обычно на 17-й и 21-й дни цикла на протяжении 6-ти месяцев. Препарат применяется при внутреннем эндометриозе и при соче-

15

тании миомы матки небольших размеров (до 8 недель) и внутреннего эндо­метриоза. В основном (783 %) препарат назначается женщинам в возрасте старше 36 лет с нарушенным менструальным циклом, частыми кровотече­ниями по типу меноррагии, выраженным предменструальным синдромом~и типичным гистологическиуГответом соскоба матки с явлениями железисто¹ кйстознои гиперплазии эндометрия. Учитывается преобладание женщин «эс-трогенной» конституции.

Отмечается положительный клинический эффект препарата на основную симптоматику эндометриоза и биохимические параметры. Из побочных явле­ний следует отметить нарушения ритма менструаций (по типу укорочения цикла) и обильные месячные.