У-ре*де„„е - разработчик: Минский государственный медицин­ский и™ _{(ректор} . _доц. _fal^ _{плх кафедра акушерства и}

кологии (зав. кафедрой - проф. Ю.К. Малевич)

Автор: Рецензент:

ассистент каф. акушерства и гинекологии к.м.н. Пересада О.А. главный акушер-гинеколог МЗ РБ доц.

к.м.н. Михнкж Д.М. Ответственный за выпуск: первый проректор МГМИ профессор

Денисов С.Д.

Методические рекомендации утверждены Министерством Здра­воохранения Республики Беларусь в качестве официального до­кумента

АННОТАЦИЯ:

Методические рекомендации содержат результаты многолетней работы по изучению особенностей клинического течения и состояния метаболического гомеостаза организма больных разными формами генитального эндомет­риоза и основывающиеся на этих данных разработки по методам лечения этой тяжелой гинекологической патологии (комплексная терапия, гомеопа­тия, аппаратные, гормональные, хирургические методы).

Методические рекомендации предназначены для врачей-гинекологов ги­некологических стационаров и женских консультаций; физиотерапевтов; врачей, использующих гомеопатические методы лечения; субординаторов акушеров-гинекологов и студентов старших курсов медицинских институтов.

ВВЕДЕНИЕ

Согласно данным последних лет, генитальный эндометриоз относится к числу наиболее распространенных гинекологических заболеваний у женщин репродуктивного возраста и обнаруживается более чем у 50% страдающих бесплодием женщин. Вместе с тем, эндометриоз нередко не диагностируется или, наоборот, служит поводом для ошибочных диагнозов. Наиболее реаль­ное представление о частоте эндометриоидных гетеротопий дают результаты, полученные при комплексном гистеро- и лапароскопическом обследовании страдающих бесплодием женщин, а также данные гинекологических опера­ций и гистологического исследования удаленных во время хирургических вмешательств препаратов. Так, в Центре РАМН, за период с 1972 по 1982 гг. эндометриоз был выявлен и гистологически верифицирован у 1258 из 4584 (27, 4%) больных, подвергшихся чревосечению (Вихляева Е.М.,1997). Боль­ные внутренним эндометриозом составили 14%, наружным - 13,4% от об­щего числа оперированных. Из 2524 операций, выполненных в Центре РАМН с 1990 по 1995 г.г. гистологический ответ внутреннего эндометриоза выстав­лен в 285 случаях (11,3%), дооперационный диагноз поставлен у 27 ( 9,5%) больных. В одной из университетских клиник Японии генитальный эн­дометриоз за 22 года был выявлен в 11% случаев. Частота эндометриоза, вы­являемого при диагностических лапароскопиях, колеблется в пределах от 12% до 26%. Особого внимания заслуживает тот факт, что относительная частота выявления генитального эндометриоза возросла от 2,2% в 1965 г. до 20,6% в 1986г.. Частота обнаружения эндометриоза в США составляет 1-7% от всего контингента женщин, среди 15-44-летних диагноз эндометриоза ста­вится в 4,5 случаях на каждую тысячу обращений к врачу, среди 45-64-летних - в 3,1, при гистерэктомии - в 14% случаев. Вместе с тем, очевидна наметив­шаяся в последние десятилетия тенденция к возрастанию частоты гениталь­ного эндометриоза. У подростков с хроническими болями в области малого таза при лапароскопии в 38,3% случаев выявлен эндометриоз (Vercelini P. Et al.,1989). По данным разных авторов, точность обнаружения гетеро-топического эндометрия при эндометриозе наиболее достоверным морфоло­гическим методом, составляет 70-85%, по отношению к общему числу гис­терэктомии - от 25 до 90%, на аутопсийном материале - в 53,7% случаев (Да-миров М.М.,1991). Итальянскими исследователями в 21,7% случаев выявлен аденомиоз при гистологическом изучении 770 маток, удаленных по поводу доброкачественных изменений.

Первые научные сообщения, посвященные эндометриозу, относятся к 1896-1907 гг. Однако за прошедший столетний период проблема не только не утратила своей актуальности, но, к настоящему времени стала своеобразным эпицентром дискуссий и научных изысканий. Особое место освещению во­просов эндометриоза отводили на XIV (1994) и XV (1997) Всемирных Кон­грессах акушеров-гинекологов, а также на регулярно проводимых Всемир­ных конгрессах по эндометриозу и Международных конгрессах по эндомет­риозу с курсом эндоскопии в Москве.

Высказывается мнение, что генитальный эндометриоз должен быть отне­сен к болезням цивилизации (Адамян Л.В.,1995, Вихляева Е.М.,1997).

2

Несмотря на длительные поиски причин возникновения эндометриоза, эта проблема до сих пор далека от разрешения. Патогенез заболевания продол­жает оставаться неясным и привлекает внимание все большего числа иссле­дователей. В обстоятельных монографиях Баскакова В.Щ1990), Железнова Б.И. и Стрижакова А.Н. (1985), Стрижакова А.Н., Давыдова А.И. (1995) упо­минается о существовании 11 различных концепций, объясняющих происхо­ждение данного заболевания. По- видимому, многофакторность патогенеза служит причиной отсутствия единого представления о нем.

Современная концепция патогенеза эндометриоза связывает развитие на­ружного эндометриоза с ретроградным забросом менструальной крови в брюшную полость, в результате чего попадающие в нее обрывки ткани эндо­метрия провоцируют появление макрофагов в перитонеальной жидкости. В свою очередь макрофаги вырабатывают факторы, способные стимулировать имплантацию клеток эндометрия в брюшной полости. Создается своеобраз­ный порочный круг, способствующий ускоренному развитию заболевания.

Для изучения разных патофизиологических аспектов патогенеза эндомет­риоза в последние десятилетия проводились неоднократные эксперименталь­ные работы с применением различных методов исследования. Особого вни­мания заслуживают данные, касающиеся роли генетических, ферментных и гормональных факторов, а также состояния иммунного гомеостаза в патоге­незе заболевания. Результаты большинства работ говорят в пользу дисфунк­ции иммунной системы. Старцева Н.В.(1983) приходит к заключению, что иммунодефицит, на фоне которого развивается заболевание, может быть ге­нетически детерминированным или возникать в репродуктивном периоде вследствие гормональных дисфункций и обусловленного ими иммунодепрес-сивного эффекта. Подтверждением этому служат данные Супрун Л.Я. (1983), показывающие наличие иммунных комплексов у 97% больных.

Клинические проявления и анатомо-морфологические изменения во мно­гом зависят от локализации, формы и распространения данного патологиче­ского процесса. Вне зависимости от локализации гетеротопий, основу диаг­ностики эндометриоза составляет циклический характер клинических про­явлений, среди которых ведущее место занимает болевой синдром. В основ­ном он проявляется выраженными болями в нижних отделах живота, альго-менореей, диспареунией, дисхезией. Именно различные болевые проявления приносят страдания миллионам женщин во всех станах мира. В патологиче­ский процесс вовлекаются соседние органы с нарушениями их функций. Дру­гим характерным симптомом эндометриоза является нарушение менстру­альной функции по типу гиперполименореи, или скудных темных кровяни­стых выделений из половых путей до и после менструации.

Окончательное установление диагноза эндометриоза представляет боль­шие сложности, требует комплексного обследования и осуществляется с по­мощью эндоскопических методов исследования, гистологического исследо­вания биоптатов эндометриоидных гетеротопий, использования световой и сканирующей электронной микроскопии, т.е. подразумевает использование сложных налаженных и дорогостоящих методик и квалифицированных спе-

циалистов. Все используемые в настоящее время маркеры эндометриоза не обладают высокой специфичностью и требуют дальнейшего усовершенство­вания и поисков новых тестовых систем.

Практически неизученными остаются вопросы влияния стрессовых факто­ров на возникновение и развитие эндометриоза, состояния стресс-лимити-рующих и стресс-реализуюших систем, антиоксидантной защиты, роли функционального состояния эритроцитов и различных ферментных систем, а также систем первичных и вторичных клеточных мессенджеров.

Основным направлением современной стратегии при ведении больных с генитальным эндометриозом является раннее выявление заболевания и воз­можно более раннее лечение. Общие принципы хирургического воздействия сводятся к эндоскопическим хирургическим вмешательствам при начальных стадиях и малых формах заболевания с максимальным внедрением совре­менных технологий и тенденции к реконструктивно-пластическим операциям путем чревосечения при более распространенных его формах у женщин ре­продуктивного возраста. При тяжелых распространенных формах заболе­вания в поздней репродуктивной фазе и перименопаузатьном периоде пред­почтительны радикальные вмешательства с полным иссечением всех очагов эндометриоза и удалением яичников. В то же время оперативное удаление матки и яичников имеет серьезные последствия для организма женщины и требует коррекции вегетоневротических и гормональных нарушений. Ряд ис­следователей полагают, что в лечении эндометриоза гормонотерапия играет вспомогательную роль : подавление с ее помощью патологического процесса имеет преходящий характер и приводит только к частичной регрессии гете­ротопий. Такая точка зрения подтверждается высокой частотой рецидивов заболевания у больных, лечение которых проводили только с помощью гор­мональных препаратов.

Учение об эндометриозе пополнилось в последние годы рядом новых дан­ных, однако многие аспекты этой проблемы еще ждут своего разрешения. Несмотря на открывающиеся перспективы в выборе методов терапии раз­личных форм заболевания, первостепенное значение для клинической прак­тики имеет возможно более раннее его выя&ление и определение оптималь­ных сроков оперативного вмешательства.

Углубление наших знаний о патогенетических путях эндометриоза на кле­точном и субклеточном уровнях поможет открыть новые перспективы в рас­ширении лечебной тактики и оценке ее эффективности, т.е. приблизиться к решению сложнейшей задачи этиологического понимания эндометриоза и возможностей его профилактики, которого давно ждут от гинекологов стра­дающие пациентки.

Эндометриоз рассматривается большинством авторов как важнейшая про­блема современной гинекологии. Это обусловлено рядом факторов: 1) ме­дико-социальными - эндометриоз является частой причиной нарушения тру­доспособности и репродуктивной функции женщин; 2) лечебно-диагностиче­скими - сложность клинической диагностики заболевания, вследствие того, что клиническая картина не всегда соответствует тяжести патологического процесса, применяемые же методы консервативного и оперативного лече­ния бывают неэффективны; 3) онкологическими - в последние годы возросло 4

число наблюдений больных с запущенными злокачественными заболева­ниями, которые на ранних этапах были приняты за эндометриоз.

У больных эндометриозом выявлены высокая тревожность и низкая воз­можность психосоциальной адаптации, позволяющие говорить о наличии у этих больных конституциональной предрасположенности к формированию тревожных состояний (Радецкая Л.Е., Дейкало Н.С., Супрун Л.Я., 1997). Ус­тановление истинной частоты эндометриоза не представляется возможным в силу неоднозначных подходов исследователей к постановке диагноза эндо­метриоза (констатация результатов лапаротомии, эндоскопического, ультра­звукового, рентгенологического, а нередко и гистологического ис­следования).

Психотравмирующие факторы, накладываясь на определенную конститу­ционально-соматическую почву (низкую устойчивость к стрессу), способст­вуют формированию невротической дезадаптации и напряжению нейро- гу-морально- гормональных систем регуляции.

Генитальный эндометриоз сопровождается тяжелыми поражениями раз­личных органов и систем организма, среди них функциональные нарушения гепатобилиарной системы, мочевыводящих путей, в том числе стенозирова-ние мочеточников, нефроптоз, что требует обязательного учета при выборе тактики лечения. При эндометриозе чаще встречаются дисгормональные по­ражения молочных желез, повышение активности щитовидной железы на фоне высокой эстрогенной насыщенности. Следствием эндометриоза может быть синдром лютеинизации неразорвавшегося фолликула, как причина скрытого бесплодия.

При эндометриозе увеличиваются спонтанные аборты, внутренний эндо­метриоз является причиной нарушения репродуктивной функции у 15,3% женщин с привычным выкидышем в анамнезе.

Наиболее дискуссионным аспектом эндометриоза является его взаимосвязь с бесплодием (Адамян Л.В.,1985). Наличие определенной зависимости ме­жду эндометриозом и бесплодием не вызывает сомнений (Пшеничникова Т.Я.,1988), хотя в некоторых работах приводится невысокая частота эндо­метриоза при бесплодии (Устинкина Т.Н.. 1990). В случае эндометриоза и ЭКО отмечен низкий уровень наступления беременности. Ряд авторов пола­гают, что механизм бесплодия при эндометриозе объясняется нарушениями в системе гипоталамус- гипофиз- яичники.

Эктоцервикальный эндометриоз, как осложнение после ДЭК псевдоэрозии шейки матки встречается у 13,9% пациенток, заболевание возникает также после конизации шейки матки (Warn M. P., Soutter W. Р., 1996) и проявляется посткоитальными кровотечениями.

Малигнизация эндометриоидных опухолей отмечена в 11,4 % случаев, хотя овариальный эндометриоз - это фоновый процесс, но отдельные его варианты могут быть отнесены к предраковым процессам (Колосов А.Е.,1985).

К редким формам генитального эндометриоза относятся: эндометриоз культи шейки матки, сочетание эндометриоза с туберкулезом .

Проведенный нами анализ убеждает в ограниченном применении в лечеб­ных учреждениях современных методов диагностики, в частности, тех, кото­рые способствуют точной постановке диагноза эндометриоза (гистеро- и ла­пароскопии, использовании онкомаркера СА-125, томографии). При этом широкие возможности эхолокации используются недостаточно неэффективно из-за отсутствия нацеленности врачей на выявление специфических для эн­дометриоза признаков, недостаточные разрешающие возможности аппаратов ультразвуковой диагностики, ограниченное использование влагалищного датчика. Изучение 1634 гистологических ответов операционного материала показало, что в 1986 году эндометриоз диагностирован в Минске в 8,0% слу­чаев, а в 1995 - в 21,4%, т.е. произошел рост патологии в 2,6 раза.

Несмотря на значительное увеличение за последнее 10-летие в масштабах г. Минска гистероскопий, кольпоскопий, лапароскопии при эндометриозе, расширение охвата болеющих женщин методом ультразвуковой диагностики, в том числе с использованием влагалищного датчика, в целом применение в лечебных учреждениях города современных методов диагностики остается недостаточным, а используемые методические подходы являются неинфор­мативными, что приводит к увеличению частоты оперативных вмешательств. Во многих случаях эндометриоз подтверждается только при гистологическом исследовании после операции.

Следует отметить недостаточное использование в гинекологических ста­ционарах арсенала консервативного воздействия на очаги эндометриоза (применение магнито - и лазеротерапии, КВЧ, ГБО- терапии, радоновых и газообразных ванн, иммунокорректоров, современных биостимуляторов, ан-тиоксидантных препаратов и т. д.). Редко в стационаре начинается гормо­нальная терапия, а при рекомендациях ее применения теряется связь с боль­ной, как со стороны стационара, так и женской консультации, что не дает воз­можности корректировать лечение.

Недостаточны меры амбулаторной реабилитации (в том числе психологи­ческой) после оперативных вмешательств, что приводит к повторным госпи­тализациям таких больных и снижению эффекта хирургического лечения.

Исходя из анализа заболеваемости эндометриозом по городу Минску за последнее 10-летие и оценивая качество помощи, оказываемой женщинам с такой тяжелой патологией, как эндометриоз, считаем, что назрела необходи­мость разработки единой стройной системы оказания централизованной по­мощи больным генитальным эндометриозом.

КЛИНИЧЕСКИЕ И БИОХИМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ ГЕ­НИТАЛЬНЫМ ЭНДОМЕТРИОЗОМ

Основные жалобы больных разными клиническими формами эндометриоза сводятся к постоянным ноющим болям внизу живота, альгоменорее, наруше­ниям функции яичников, проявляющейся перименструальными выделения­ми, диспареунии и дисхезии, а также психоневрологическим изменениям.

Состояние больных и эффективность проведенного лечения можно оцени­вать, используя классификацию Dlugi A.M. et al. (1990), Biberoglu, Berhrman (1981), Стрижакова А.Н., Давыдова А.И. (1996), модифицированную нами (табл.1), а также используя результаты инструментальных и клинико-лабораторных исследований (анализы крови и мочи, уровень артериального давления, температура тела (в том числе ректальная), данные электрокардио­граммы, электроэнцефалограммы, рентгенологическое обследование, харак­тер бактериальной флоры, эндоскопические методы (гистеро-, кольпо-, лапа­роскопия), УЗИ, тепловизорное исследование, ангиография, компьютерная томография, магнитно-ядерный резонанс, определение онкомаркеров ).

Система оценки клинических нарушений v больных энллм

Таблица 1

Степень выражен­ности	Характеристика клинических признаков	Балл
Тазовая боль
Легкая	Эпизодические неприятные ощущения в области ма­лого таза	4
Средняя	Выраженный дискомфорт на протяжении большей час­ти менструального цикла	8
Тяжелая	Боль на протяжении цикла вне связи с менструациями и требуется прием сильных анальгетиков	16
Диспареуния
Легкая	Переносимые неприятные ощущения, дискомфорт	4
Средняя	Болезненное течение полового акта	8
Тяжелая	Невозможность регулярных половых контактов из-за боли	16
Альгодисменорея
Легкая	Незначительное снижение трудоспособности	4
Средняя	Временная потеря трудоспособности	8
Тяжелая	Потеря трудоспособности более одного дня	16
Болезненность при влагалищных исследованиях
Легкая	Незначительная болезненность при пальпации тазовых органов	4
Средняя	Выраженная болезненность при пальпации тазовых орга­нов	8
Тяжелая	Невозможность пальпации вследствие резкой напря­женности и болезненности половых органов	16
Индурация
Слабая	Свободноподвижная матка, тяжистость в области при­датков, уплотнение дугласова пространства	4
Умерен­ная	Утолщение и уплотнение придатков и дугласова про­странства* ограниченная подвижность матки	8
Сильная	Узловые образования в придатках и дугласовом про­странстве, фиксированная матка, часто кистозные образо­вания яичников	16

У больных различными клиническими формами эндометриоза изменены процессы протекания перекисного окисления липидов (ПОЛ), антиоксидант-ной защиты и некоторые показатели липидного спектра сыворотки крови, а также функциональное состояние лизосомного аппарата, активность цито­плазм атических и мембранных ферментов, содержание циклических нуклео-тидов (цАМФ ,цГМФ) и макроэлементов (ионизированного кальция и неор­ганического фосфора).

Каждой клинической форме генитального эндометриоза соответствует своя направленность и уровень глубины нарушений метаболического гомео-стаза. Определенное влияние на состояние биохимических показателей сы­воротки крови оказывает длительность заболевания, возраст пациенток и предшествующее лечение. При всех формах генитального эндометриоза на­блюдается интенсификация процессов ПОЛ. Повышение антиокислительной активности характерно для внутреннего и ретроцервйкального эндометриоза, снижение - для сочетанного и эндометриоза яичников, что характеризует ис­тощение адаптационных резервов, проявляющееся тяжелым клиническим

течением этих процессов.

Наблюдается тенденция к повышению содержания основных показателей липидного спектра сыворотки крови у больных эндометриозом. Всем клиническим формам эндометриоза свойственна низкая активность лизосомальных ферментов, при этом показатель активности кислой фосфата-зы (КФ) может служить диагностическим тестом внутреннего эндометриоза (положительное решение ВНИИГПЭА по заявке № 95122204/14 о выдаче па­тента РФ).В то же время высокая активность кислых катепсинов (КК) прак­тически при всех клинических формах эндометриоза свидетельствует об участии этого фермента в развитии тканевых эндометриоидных поражений.

Активность ферментов наружных плазматических мембран и цитоплазмы клеток глубоко снижена при всех формах заболевания, что отличает эндо-метриоз от воспалительных и опухолевых процессов.

При эндометриозе отмечено повышение уровня цАМФ и ионизированного кальция (Са), отвечающих за процессы пролиферации и механизмы возник­новения болевых импульсов.

Экспериментально установлено нарушение структурно-функционального состояния эритроцитов больных эндометриозом женщин, проявляющееся снижением индекса устойчивости клеток к лазерной нагрузке, что может иг­рать роль в возникновении и развитии наружного эндометриоза.

УЧЕБНЫХ ПОДХОДОВ (КОМПЛЕКСНАЯ полнил, ± uivicv^w, АППАРАТНЫЕ, ГОРМОНАЛЬНЫЕ, ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ) 1. Использование комплексной терапии, включающей ГБО, радоновые

воды, магнитотерапию.

При ретроцервикальном, внутреннем эндометриозе и сочетанной форме (эндометриозе матки, ретроцервикальным, шейки матки и яичников в послеоперационном периоде), эффективно назначение комплексной терапии, включающей ГБО (гипербарическую оксигенацию), радоновые воды и маг-нитотерапию. Симптоматическая терапия назначается по показаниям.

При высокой эффективности курса комплексной терапии, он повторяется ежегодно или один раз в два-три года как реабилитационное лечение, в том числе и в послеоперационном периоде.

Комплексная терапия сводится к использованию трех составляющих: ГБО, радоновых вод и магнитотерапии. Воздействие ГБО способствует снижению аллергической готовности организма, оказывает благоприятное влияние на иммунную систему, улучшает микроциркуляцию в зоне гипоксии, уменьшает вегетативную лабильность, поддерживает функцию миокарда, печени и дру­гих систем (Баскаков, 1990). ГБО реализует свое действие через вегетативный отдел нервной системы, а это незамедлительно оказывает влияние на метабо­лические показатели. Принцип метода ГБО заключается в увеличении коли­чества растворенного кислорода в крови, повышении скорости его диффузии между кровью и гипоксическим участком ткани за счет увеличения парци­ального давления кислорода во вдыхаемом воздухе. По мере увеличения пар­циального давления, повышается скорость перехода кислорода из крови в межтканевую жидкость и из нее - в клетки, где с помощью ферментов проис­ходит биологическое окисление. При этом в организме развиваются защит­но-приспособительные реакции. Влияние ГБО сводится к ее способности понижать показатели ПОЛ, задерживать пролиферацию клеток, снижать уровни триацилглицеринов (ТГ), холестерина (ХС), воздействовать на транс­порт Са⁺² митохондриальными и эритроцитарными биомембранами. Полу­ченные различными исследователями результаты являются исходным пунк­том для поиска возможности регулировать метаболизм пролиферирующих тканей, а также влиять на различные звенья обмена, ингибируя или акти­вируя процессы синтеза и деструкции как в ядре, так и в цитоплазме ( Гусь­ков Е.П., Шкурат Т.П., 1993).

Больные подвергаются оксибаротерапии в барокамерах ОКА-МТ и БЛКС -ЗОЗМК при режиме давления 2 ата и экспозиции 40-60 минут, каждую последующую процедуру продлевают на 10 минут, но так, чтобы она состав­ляла не более 60 минут. На курс назначают 10 процедур.

Второй составляющей лечебного комплекса являются радоновые воды, благоприятно влияющие на функцию ЦНС, обладающие противовоспали­тельным, обезболивающим, рассасывающим и десенсибилизирующим дейст­вием. Очень важным свойством радоновых вод является нормализация гор­мональной функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы (Луговая Л.П., Баскаков В.П.,1987).

Радоновые ванны (температура воды 36°С, концентрация радона 36-40 нКи/л), в зависимости от переносимости, больные принимают ежедневно или через день (до 10 на курс).

Третьим составляющим комплекса является магнитотерапия - один из ведущих методов физиотерапевтического лечения. В месте воздействия маг­нитного поля улучшаются функции лимфатической системы, и возникающие

изменения приводят к обогащению клеточной среды веществами, стимули­рующими обменные и репаративные процессы. Установлено, что магнитные поля в терапевтических дозах улучшают трофику тканей, оказывают спазмо­литическое действие, активно влияют на систему гомеостаза (Вощула В.И., 1997). Магнитное поле даже небольшой индукции модифицирует миграцию рецепторов в клеточной мембране, вызывает временную активацию аденил-циклазного комплекса и снижение уровня цАМФ (Демецкий A.M., 1991).

Магнитотерапию проводят с использованием установки «АЛИМП» в ре­жиме импульсного магнитного поля с магнитной индукцией в геометриче­ском центре индукторов-соленоидов 5,0=1,2 мТл и 1,5±0,5 мТл. Экспозиция составляет 20 минут, курс - 10 процедур. Все процедуры выполняют после I клинического обследования больных и выявления противопоказаний.

Анализ результатов действия комплексной терапии показывает положи­тельные сдвиги в клиническом течении процесса и состоянии больных. Зна­чительно улучшается субъективное состояние больных, а также результаты клинико-инструментальных и лабораторных исследований. Нормализуется сниженный уровень гемоглобина, сокращается длительность менструации и количество теряемой крови у 80% женщин, болезненность менструаций исче­зает или резко уменьшается у 66% пациенток. Значительно уменьшаются (у 37,4%), либо исчезают (у 24%) пред- и постменструальные «мажущие» выде­ления.

Таким образом, комплексная терапия особенно эффективна при ретроцер-викальном и внутреннем эндометриозе, а также в случаях сочетания внут­реннего эндометриоза с эндометриозом шейки матки, ретроцервикальным и яичников (в послеоперационном периоде). Комплексная терапия значительно уменьшает постоянный болевой синдром при эндометриозе, диспареунию, менструальную кровопотерю; под ее влиянием повышается сниженный уро­вень гемоглобина, улучшается трудоспособность женщин в социальном ас­пекте. Однако не следует широко применять этот вид лечения при наличии эндометриоза яичников с кистозными изменениями и при сочетании внут­реннего эндометриоза с миомой матки свыше 8-ми недель беременности.

Комплексная терапия в наибольшей мере сказывается на процессах ПОЛ, уменьшая их интенсивность до нормы, активности лизосомальных, цито-плазматических ферментов и ферментов наружных клеточных мембран, сре­ди которых наиболее сильное положительное воздействие (повышение ак­тивности) отмечено на специфический для диагностики эндометриоза фер­мент—кислая фосфатаза (КФ).

2. Применение аппаратных методов лечения

Аппаратные методы лечения больных эндометриозом имеют целью воз­действие на структурно-морфологические, функциональные и ме­таболические процессы, происходящие в организме на уровне мембран кле­ток, липидного обмена, ферментов лизосом, цитоплазмы, наружной клеточ­ной мембраны, для достижения у больных клинического улучшения.

10

2.1. Применение эми квч-терапии

В литературе в последние годы появляются сведения о лечении различ­ных заболеваний с использованием электромагнитного излучения (ЭМИ) крайне высоких частот (КВЧ - терапия). Низкоинтенсивное КВЧ - излучение играет большую роль в процессах переноса различных веществ и заряжен­ных частиц в объеме жидкостей организма и оказывает нормализующее дей­ствие на мембранные процессы. Многие авторы указывают на улучшение метаболизма тканей под влиянием применения ЭМИ КВЧ- диапазона. При использовании ЭМИ КВЧ взаимодействие излучения этого диапазона с тканями благодаря применению низких интенсивностей носит не энергетиче­ский характер. Энергия ЭМ -полей может вызвать реакции живого организма только после того, как она поглотится его тканями-средами и в процессе по­глощения перейдет в другие виды энергии, которые становятся причиной ме­стных и опосредованных через нервную систему реакций организма (Богда­нов Н.Н., 1992). В ходе разработки проблемы КВЧ-терапии сформировалась оригинальная концептуальная модель механизма действия КВЧ- излучения нетепловой интенсивности на живые организмы, основанная на синхрониза­ции электромеханических автоколебаний клеточных структур внешними ЭМИ, что ведет к проявлению внутренних информационных сигналов, воз­действующих на регуляторные системы организма. Этот метод лечения при­меняется у женщин с гиперпластическими процессами матки с целью кор­рекции иммунной системы (Перепелица В.А., 1994), для лечения воспали­тельных процессов гениталий (Толстых ВТ. и др.,1996) после ампутации матки (Дюже Г.Б., 1997). Поскольку лечебное действие метода связано с управлением восстановительными процессами и мобилизацией собственных резервных возможностей организма, нами он применен с целью патогенети­ческого воздействия на очаги эндометриоза. Абсолютных противопоказаний к применению метода КВЧ-терапии не выявлено. Относительные противо­показания: выраженная гипотония, беременность, ^достаточность кровроб-ращения 2-3 стадии и легочно-сердечная недостаточность 2-3 степени.

Особенно результативен этот вид терапии для больных внутренним эндо-метриозом и сочетанием внутреннего эндометриоза и миомы матки не­больших размеров (до 8 недель) при длительности заболевания в среднем 3,2±1,2 года и неэффективности предшествующего стационарного и амбула­торного лечения. Основные жалобы таких женщин сводятся к обильным бо­лезненным месячным, постоянным ноющим болям различной интенсивности внизу живота, темным выделениям до менструации, предменструальному синдрому.

КВЧ-терапию осуществляют аппаратом «Явь - 1» с постоянной резонанс­ной частотой 7,1 мм на область грудины на уровне 2-го ребра и аппаратом «Аура»—на область матки. Длительность сеанса—20 минут, курс лечения— [_10 процедур. Выходная мощность КВЧ- колебаний 15-45 мВт. После прове­денной КВЧ-терапии получают положительный лечебный эффект в 86,4 % случаев, заключающийся в уменьшении или исчезновении болей в области

11

гениталий, прекращении выделений из половых путей перед месячными, зна­чительного ослабления альгоменореи.

Следует отметить, что этот вид терапии эффективен и при сочетании внут­реннего эндометриоза с миомой матки небольших размеров (до 7-8 недель), что достигается нормализацией активности лизосомальных, цитоплазмати-ческих и мембранных ферментов и состояния ПОЛ.