Лабораторная диагностика бактериального вагиноза

Предварительный диагноз БВ может быть поставлен уже во время гинекологического исследования. Но в полной мере оценить состояние микроэкологии влагалища возможно только при комплексном подходе с учетом данных анамнеза, жалоб пациентки, состояния влагалища непосредственно в момент осмотра и комбинации методов лабораторной диагностики.

Окончательный диагноз должен быть основан на не менее чем трех из нижеследующих клинических и лабораторных критериев (критерии Амсела):

• гомогенные сливкообразные серовато-белые выделения, равномерно распределяющиеся на слизистой оболочке влагалища

• обнаружение «ключевых» клеток (более 20%) - слущенных клеток плоского эпителия, покрытых грамвариабельными микроорганизмами - в мазках, окрашенных по Грамму, или в нативном препарате.

«Ключевые» клетки» являются патогномоничным признаком бактериального вагиноза. Формирование «ключевых» клеток происходит в случае увеличения колонизации G.vaginalis и последующей их адгезии на клетки вагинального плоского эпителия. Чувствительность и специфичность этого метода составляют 93% и 70% соответственно.

• рН влагалищного отделяемого более 4,5.

Определение рН вагинального отделяемого. В норме водородный показатель вагинального отделяемого, характеризующий его кислотность, составляет 3,8-4,5. Значение рН вагинального отделяемого при БВ превышает нормативные показатели (более 4,5). Определение рН вагинального содержимого проводится с помощью различных модификаций рН метров, а так же индикаторной бумаги с эталонной шкалой от 0 до 12 или лакмусовой бумажки, которые вводятся пинцетом во влагалище или помещаются в каплю выделений, нанесенных на предметное стекло. Во избежании ошибок в клиническом диагнозе обследование не проводят во время менструации, в течении 2-3 дней после полового сношения (сперма может изменять рН вагинального отделяемого), а также на фоне использования антибактериальных или гормональных препаратов. Чувствительность и специфичность этого метода составляют 89% и 85% соответственно.

• положительный аминотест – запах гнилой рыбы при смешивании на предметном стекле вагинального отделяемого и 10% КОН в равных количествах. Чувствительность и специфичность этого диагностического теста равны 79% и 97% соответственно.

Методика аминотеста. Вагинальное содержимое при БВ часто имеет запах "тухлой рыбы", который является результатом выработки диаминов (путресцин, кадаверин) в процессе реакции декарбоксилирования аминокислот облигатными анаэробами. Соли этих соединений превращаются в летучие амины при щелочном значении рН. При проведении аминотеста в каплю вагинального содержимого, нанесенного на предметное стекло вносится равное количество 10% раствора КОН. При положительном аминотесте определяется запах "тухлой рыбы". Вместе с тем, G.vaginalis, с высокой частотой выделяемая при БВ, не продуцирует эти соединения. Поэтому в случае полного доминирования G.vaginalis в составе вагинального микроценоза аминотест будет отрицательным. Тест на наличие специфического запаха явно субъективен, результаты его подвержены искажению в связи с индивидуальными особенностями личного восприятия процедуры непосредственным исполнителем. Тем не менее, чувствительность и специфичность этого диагностического теста равны 79% и 97% соответственно.

Выполнение одного из 4-х тестов недостаточно для постановки диагноза. Наиболее важное диагностическое значение имеет обнаружение «ключевых» клеток.

Культуральные исследования при бактериальном вагинозе нецелесообразны.