Клинические проявления бактериального вагиноза

Больных в основном беспокоят выделения из влагалища с неприятным запахом (не­свежей рыбы), который может быть постоянным, отсутствовать, появляться во время менструации и усиливаться после полового акта. Многие женщины (до 40 %) отмечают жжение и неприятные ощущения во время полового акта. Раздражение вульвы и влагалища наблюдается редко, что отличает БВ от кандидоза и трихомониаза, которые обычно сопровождаются сильным зудом.

У половины женщин болезнь протекает бессимптомно. Примерно у половины пациенток выявляется гиперемия слизистой оболочки влагалища и вагинальной части шейки матки. Выделения в остром периоде сливкообразные серо-белого цвета, адгезированные на слизистой оболочке влагалища, имеющие неприятный запах. Выделения из канала шейки матки необильные. Из уретры при ее массаже со стороны влагалища можно получить скудное отделяемое. Реже в процесс вовлекаются полость матки, придатки. При свежем, торпидном или хроническом течении (более 2 месяцев с момента заражения) перечисленные выше симптомы выражены менее значительно или отсутствуют. Почти у 40 % боль­ных бактериальным вагинозом повышено количество лейко­цитов в выделениях из влагалища.

У 60% женщин, страдающих БВ, выявляются нарушения микроэкологии толстой кишки (дисбактериоз кишечника), что позволяет предполагать наличие дисбиотического процесса в организме с выраженным проявлением его либо в репродуктивной, либо в пищеварительной системе.

У мужчин бактериальный вагиноз протекает в форме торпидного уретрита, сопровождаемого различными осложнениями как и при других ИППП. Чаще у мужчин наблюдаются малосимптомные уретриты в виде незначительной гиперемии губок, наружного отверстия уретры со скудным отделяемым. Воспаление может распространиться на слизистую оболочку головки полового члена (баланит) и внутреннего листка крайней плоти (баланопостит). При этом слизистая оболочка отечна, гиперемирована, отмечаются зуд и резкий запах.

Осложнения бактериального вагиноза:

• рецидивирующие воспалительные заболевания органов малого таза

• патологические маточные кровотечения

• рост осложнений после операций на органах малого таза и кесарева сечения

• преждевременный разрыв плодных оболочек при родах

• хорионамнионит

• послеродовый эндометрит

• снижение веса и появление пневмонии у новорожденного

Доказан повышенный риск заражения ВИЧ-инфекцией при БВ. Возможные механизмы, облегчающие инфицирование ВИЧ, у женщин с бактериальным вагинозом заключаются в следующем:

• отсутствие лактобактерий приводит к сдвигу рН в сторону увеличения, при этом ингибируется активация лимфоцитов CD4, что способствует проникновению ВИЧ;

• отсутствие лактобактерий, продуцирующих перекись водорода, которая вызывает гибель ВИЧ.

Дифференциальная диагностика бактериального вагиноза проводится с урогенитальными кандидозом, трихомонозом, хламидиозом, микоплазмозом, гонореей.

Критерии диагностики бактериального вагиноза.

Предварительный диагноз БВ может быть поставлен уже во время гинекологического исследования. Но в полной мере оценить состояние микроэкологии влагалища возможно только при комплексном подходе с учетом данных анамнеза, жалоб пациентки, состояния влагалища непосредственно в момент осмотра и комбинации методов лабораторной диагностики.