Сравнительный состав микрофлоры половых путей женщины при бактериальном вагинозе и в норме

	БВ	Норма
Lactobacillus	единичные	преобладают
Соотношение анаэробных и аэробных микроорганизмов	до 1000 : 1	5 : 1
Gardnerella vaginalis	95-100 %	5-60%
Mobiluncus	50-70%	0-5%
Micoplasma hominis	65-70%	15-30%

Резкое снижение H₂O₂ - уровня продуцирующих лактобактерий, вплоть до их полного исчезновения, является первичным проявлением комплекса предшествующих патологических сдвигов. На фоне понижения количества лактофлоры происходит колонизация влагалища G.vaginalis, которые выявляются более чем у 90% женщин в количествах достигающих 10⁷-10⁹ (КОЕ/мл) исследуемого материала. Среди бактерий рода Bacteroides, которые обнаруживаются у 53-97% больных БВ, чаще всего выделяют B.bivies, B.disiens и группу B.melaninigenius. Среди грамположительных анаэробных кокков, которые выделяются в 29-95% случаев, чаще других выделяют P.anaerobius, P.prevotii, P.tetradius и P.asacharalyticus. Бактерии рода Mobiluncus, которые, как и G.vaginalis, одно время считались единственными возбудителями БВ, обнаруживают у 8-35% больных с БВ и всегда в очень высоких количествах – 10¹⁰ и более. Факультативно-анаэробные микроорганизмы (E.coli, E.fecalis, S.epidermidis и др.) выделяются в 23,4% случаев.

Источник заражения, пути передачи. Вопрос о том, относится ли бактериальный вагиноз к ИППП, до сих пор дискутируется. По мнению российских ученых (Кубанова А.А. и соавт., 2003) БВ не относится в ИППП. Однако в пользу полового пути передачи заболевания свидетельствуют следующие факты: одновременное выделение G.vaginalis из половых путей женщин, страдающих БВ, и от их сексуальных партнеров; высокая частота реинфекций у излеченных женщин, половые партнеры которых не лечились одновременно; достоверные случаи заболевания БВ женщин после половых контактов с мужчинами, у которых обнаружены G.vaginalis.

К факторам, предрасполагающим к развитию БВ, можно отнести следующие:

• подавление антибактериальными препаратами нормальной флоры;

• длительное использование внутриматочных контрацептивов;

• использование пероральных контрацептивов;

• сопутствующие воспалительные заболевания урогенитального тракта;

• нарушение гормонального статуса, сопровождающееся нарушением менструального цикла, преимущественно по типу олигоменореи или аменореи;

• частая смена половых партнеров

• частые спринцевания

• изменение состояния местного иммунитета;

• воздействие малых доз ионизирующего излучения;

• стрессовые воздействия на организм.

Инкубационный период. Инкубационный период составляет от 5 дней до 3 недель (в среднем 7-10 дней).

Патогенез. Патогенез во многом неясен. Но, вероятно, большое значение имеет факт уменьшения количества лактобацилл и, как следствие, уменьшение количества молочной кислоты и повышение рН влагалищной среды. Создавшаяся нейтральная среда благоприятствует развитию различных патогенных микробов, некоторых анаэробов, а также трихомонад.

Неприятный запах (несвежей рыбы) появляется вслед­ствие продукции аминов (путресцина, кадаверина, триметиламина и др.) анаэробными бактериями.

Развитию бактериального вагиноза могут способствовать изменения гормонального статуса, снижение иммунологической реактивности, нарушения биоценоза кишечника. Из экзогенных факторов наиболее существенными являются предшествующая антибактериальная терапия, перенесенные и сопутствующие заболевания мочеполового тракта, применение гормональных средств или иммунодепрессантов.

Факторами риска развития бактериального вагиноза являются: частая смена половых партнеров, использование внутриматочных контрацептивов, воспалительные заболевания мочеполовой сферы, дисбиоценоз кишечника.