Клиническая задача 4
Ж., 38 лет. Болеет сахарным диабетом 10 лет. Принимает инсулин. Компенсация достигается при дозе инсулина Протафана 32 ед. утром и 20 ед. вечером. После перенесенной две недели тому назад пневмонии, состояние ухудшилось: усилилась жажда, появились боли в животе, тошнота, рвота, сонливость. Вечером потеряла сознание. Госпитализирована в больницу. Объективно: сознание отсутствует. Кожа сухая. Дыхание 26 в мин., шумное. Запах ацетона изо рта. Пульс 98 в 1мин., малый. АД - 90/60 мм.рт.ст. Реакция мочи на ацетон резко положительная. Глюкоза крови - 28 ммоль/л.
Ваш диагноз.
Какой из инсулинов (короткого, среднего или длительного действия) следует назначить?
Каков путь введения инсулина предпочтительнее и ориентировочная начальная и последующие дозы.
Какой из растворов и препаратов следует вводить с началом интенсивной терапии:
а) изотонический раствор натрия хлорида,
б) гипертонический раствор натрия хлорида,
в) гипотонический раствор натрия хлорида,
г) гипотонический раствор глюкозы,
д) гипертонический раствор глюкозы,
е) преднизолон,
ж) кокарбоксилаза,
з) унитиол,
и) адреналин,
к) мезатон,
л) калия хлорид,
м) нерабол,
н) аскорбиновая кислота,
о) раствор бикарбоната натрия,
п)строфантин?
Через час после начала лечения калий плазмы крови - 4 ммоль/л, натрий - 135 ммоль/л. Дайте оценку данных исследований и определите дальнейшее лечение.
Клиническая задачf 5
Ж., 18 лет. Беременность 32 недели. При повторной консультации в моче обнаружен сахар 1%. Проведено исследование толерантности к глюкозе: натощак - 5,2 ммоль/л, через 1 час - 8,4 ммоль/л, через 2 часа - 6,9 ммоль/л.
1.Сформулируйте диагноз.
2.Рекомендации по лечению:
а) соблюдение диеты и наблюдение врача,
б) прием бигуанидов,
в) назначение препаратов сульфанилмочевины,
г) инсулинтерапия.
3.Перечислить основные побочные действия сахаропонижающих средств, препаратов сульфанилмочевины: а), б), в), г).
4.Охарактеризовать гестационный диабет.
5.Показания к назначению инсулина при беременности сахарным диабетом.
Клиническая задача 6
М., 27 лет. Болеет сахарным диабетом 8 лет. Принимает Протафан 30 ЕД утром и 20 ЕД вечером. В анамнезе гипогликемические и кетоацидотические состояния. Жалуется на умеренную жажду днем после обеда. Рост - 176 см., масса тела - 69 кг. Со стороны сердечно-сосудистой системы объективные данные без изменений. Край печени выступает на 4 см ниже реберной дуги. Гликемия: 7.00 - 8.88 ммоль/л
11.00 - 15 ммоль/л
19.00 - 15 ммоль/л
23.00 - 9 ммоль/л
3.00 - 4,6 ммоль/л
Диурез - 3 л, сахар - 2%.
1. Диагноз (тип сахарного диабета, степень тяжести и состояние компенсации).
2. Оценить гликемический профиль.
3. Рекомендации по дальнейшему лечению:
а/ оставить лечение без изменений;
б/ дополнительно назначить сахаропонижающие средства производные сульфанилмочевины, бигуанида (препарат, доза, время приема);
в/ изменить дозу Протафана (какая дозировка и в какое время суток необходима);
г/ перевести на другой инсулин (какой, доза, время введения)
4. О чем свидетельствует стабильность или увеличение массы тела: декомпенсации, высокой гликемии и глюкозурии?
5. Как рассчитать суточную дозу инсулина больному с впервые выявленным сахарным диабетом и распределить ее в течение суток.
Клиническая задача 7
Больной Ж.,44 года, жалуется на постоянную головную боль, нарушение зрения (двоение в глазах), жажду (выпивает за сутки до 6-8л воды), частое мочеиспускание. Болеет около года. Заболевание началось с жажды, а со временем присоединилась и головная боль. Рост - 168 см, масса тела - 88кг. Пульс - 62 в 1 мин, АД - 160/105 мм.рт.ст. Другие данные без особенностей. Анализ мочи: относительная плотность мочи - 1003, сахара нет. Тест на толерантность к глюкозе (ТТГ): натощак – 5,3 ммоль/л, через 2 часа - 7,1 ммоль/л. Натрий плазмы - 140 ммоль/л. Калий-4,3 ммоль/л.