Клиническая задач 1
Больной М., 34 лет, болеет сахарным диабетом с 12 лет. В течение последних лет принимает инсулин Протафан по 40 ед. утром и 20 ед. вечером. 6 лет тому назад начал отмечать снижение зрения, около года – пастозность голеней, отечность лица, особенно по утрам, повышение АД.
Объективно: рост - 170 см, масса тела - 76 кг, отечность век, голеней, стоп. Пульс 68 в минуту, ритмичный, напряжен. АД - 200/130 мм.рт.ст. Левая граница сердца смещена на 1 см. кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца ослаблены. Акцент II тона над аортой. Нижний край печени выступает на 4 см из-под края реберной дуги. Гликемия натощак - 14 ммоль/л, в 11.00-8,1, 15.00-9,2, 23.00-10,05, в 3.00-8,8 ммоль/л. Анализ мочи: относительная пл. - 1008, сахар - 0,5%, диурез - 2л, белок - 0,66 г/л, эр. – 6-8 в поле зрения, лейкоциты - 8-10 в п/з; глазное дно: вены расширены, извилисты, микроаневризмы различной величины, кровоизлияния в сетчатку обоих глаз. Мочевины крови - 16 ммоль/л, креатинин – 0,204 ммоль/л.
Какой тип сахарного диабета, степень тяжести и состояние компенсации?
О чем свидетельствует изменение глазного дна?
Чем объяснить отечный синдром и повышение АД?
Причина увеличения печени.
Учитывая небольшую глюкозурию нуждается ли больной в увеличении дозы инсулина, в введении дополнительно сахароснижающих средств? Обоснуйте ответ.
Клиническая задач 2
М., 28 лет доставлен в отделение в бессознательном состоянии. Болеет сахарным диабетом (тяжелая форма, лабильное течение). Принимает Протафан 40 ед. утром и 20 ед перед ужином. Накануне чувствовал себя удовлетворительно. Утром жена, возвратившись с дежурства, застала его дома в бессознательном состоянии.
Объективно: сознание отсутствует. Кожа влажная, тонус мышц конечностей повышен. Тризм жевательных мышц. Тонус глазных яблок нормальный. Пульс 68 в минуту, ритмичный. АД - 125/80. Тоны сердца обычной громкости. Дыхание 20 в мин., ритмичное, ровное. Язык влажный, прикуса нет. Менингиальные симптомы отрицательны.
Предварительный диагноз.
В случае отсутствия дежурного лаборанта можно ли назначить лечение? Если да, то какое в первую очередь?
При анализе крови и мочи (взята катетером) до назначения лечения установлено: сахар крови 3,5 ммоль/л, сахар мочи 0,5%, ацетон отсутствует. Ваш окончательный диагноз?
Какие из перечисленных препаратов назначите в первую очередь:
1/ физиологический раствор хлорида натрия;
2/ 40% раствор глюкозы в/в;
3/ 3-6% раствор бикарбоната натрия;
4/ 5% раствор аскорбиновой кислоты;
5/ кокарбоксилаза;
6/ строфантин;
7/ пирацетам;
8/ адреналин;
9/ инсулин;
10/глюкагон
Клиническая задач 3
Больной М. болеет сахарным диабетом 16 лет. Получает инсулин Протафан перед завтраком 36 ед. и 16 ед. перед ужином с подколкой инсулина Актрапида днем 12 ед. Два дня тому после употребления недоброкачественной пищи появилась рвота, частый жидкий стул до 10-12 раз в сутки. В связи с отказом от еды инсулин не принимал. Утром состояние резко ухудшилось, усилилась жажда, возникла сонливость, судороги мышц, конечностей, в 16.00 потерял сознание. Доставлен в ургентном порядке в больницу. Объективно: сознание отсутствует. Кожа сухая. Тонус глазных яблок снижен. Пульс 112 в мин., малый. АД - 80/50 мм.рт.ст. Тоны сердца ослаблены. Дыхание везикулярное, ослабленное. Язык сухой. Живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени выступает на 3см. из-под реберной дуги. Гликемия - 45 ммоль/л, сахар мочи - 6%, суточный диурез около 0,5л, реакция мочи на ацетон отрицательная.
1.Какой тип сахарного диабета, тяжесть заболевания и степень компенсации?
2.Какой инсулин следует назначить и путь введения?
3. Показана ли регидратационная терапия, если да, какой раствор следует вводить (указать процентную концентрацию), путь введения и сколько?
4. Какие из перечисленных препаратов следует назначить больному?.
1) Пирацетам
2) Адреналин
3) Строфантин
4) Калий хлорид
5) Преднизолон.
6) Гепарин.
7) Кокарбоксилаза.
8) Бикарбонат натрия.
9) Бета-адреноблокаторы.
6. Какой фактор способствовал развитию данной ситуации?