Аускультация легких

Основные дыхательные шумы при крупозной пневмонии (табл. 1) изменение дыхания зависит от стадии процесса:

1) в период прилива, в первые часы определяется — ослабленное везикулярное дыхание, т. к. в этот период происходит гиперемия легочной ткани, переполнение сосудов кровью, альвеолярные стенки становятся менее податливы и эластичны, амплитуда их колебания уменьшается.

2) затем начинается экссудация в полость альвеол, легочная ткань несколько уплотняется, лучше проводит бронхиальное дыхание, в результате чего происходит удлинение выдоха и ослабленное везикулярное дыхание сменяется жестким.

3) во II стадии (опеченения) выслушивается бронхиальное дыхание.

4) в III стадии (разрешения) бронхиальное дыхание постепенно сменяется жестким;

5) затем везикулярным по мере рассасывания фибринозного экссудата в альвеолах. При очаговой пневмонии обычно выслушивается жесткое дыхание, при сливной пневмонии — бронхиальное; при глубоком расположении очага воспаления — везикулярное дыхание.

Оценив основные дыхательные шумы, обратите внимание на побочные дыхательные шумы (табл. 1): при очаговой пневмонии могут выслушиваться звонкие влажные мелкопузырчатые хрипы.

В I стадии крупозной пневмонии (прилива) вследствие накопления экссудата появляется крепитация, обусловленная разлипанием стенок альвеол при поступлении в них воздуха. Это так называемая начальная крепитация (crepitatio indux). В стадии опечения она исчезает и вновь появляется в стадии разрешения пневмонии (crepitatio redux — конечная крепитация). Обычно она более звучная, чем начальная крепитация, т. к. возникает в уплотненном легком. Шум трения плевры- нередко выслушивается при крупозной пневмонии. Иногда его можно определить при бронхопневмонии, в случае периферического расположения очага и вовлечения в воспалительный процесс плевры или при очаговой сливной пневмонии.

Таблица 1

Данные аускультации легких при крупозной пневмонии

	Основные дыхательные шумы	Побочные дыхательные шумы
Стадия прилива	1) ослабленное везикулярное 2) затем жесткое	начальная крепитация(crepitatio indux)
Стадия опеченения	3) бронхиальное	-
Стадия разрешения	4) жесткое 5) затем везикулярное	конечная крепитация (crepitatio redux ), может шум трения плевры

Бронхофония

Усиление и ослабление бронхофонии наблюдается в тех же условиях, когда ослабляется или усиливается голосовое дрожание.

У больных крупозной пневмонией, протекающей с плевральной реакцией, сопровождающейся накоплением воспалительной жидкости в плевральной полости, при осмотре можно выявить некоторое отставание грудной клетки при дыхании по сравнению со здоровой стороной, выбухание пораженной части грудной клетки. Голосовое дрожание и бронхофония в этих случаях резко ослаблены из-за накопления экссудата. При перкуссии выявляется тупой перкуторный звук в зоне накопления жидкости. При аускультации над зоной экссудата выслушивается резко ослабленное дыхание или оно вообще не проводится. В течении пневмонии могут быть осложнения со стороны ряда систем: