Данные общего осмотра
Общее состояние больного: состояние больного с крупозной пневмонией может быть тяжелым, средней тяжести и реже удовлетворительным.
При очаговой пневмонией состояние больного обычно удовлетворительное или средней тяжести, в более редких случаях при осложнениях может быть тяжелым.
Сознание: у больного пневмонией сознание может быть ясным, иногда выявляются различные нарушения сознания (сопор, ступор, кома, бред, галлюцинации, возбуждение), что зависит от степени интоксикации.
Положение больного. Больные с крупозной пневмонией обычно занимают вынужденное положение на больном боку. В этом положении движения плевральных листков ограничены, что уменьшает боли в грудной клетке и одновременно улучшает вентиляцию здорового легкого. В исключительно редких случаях у больного с крупозной пневмонией может наблюдаться положение «легавой собаки» — вынужденное положение с запрокинутой головой и притянутыми к животу согнутыми ногами — вследствие осложнения заболевания пневмококковым менингитом.
Тип температурной кривой. При крупозной пневмонии наблюдается постоянная лихорадка (febris continua), при которой суточные колебания температуры не более 1 оС.
Для очаговой пневмонии характерна послабляющая лихорадка (febris remittens) с суточными колебаниями температуры более 10С, причем утренний минимум выше 37 0С.
Осмотр лица. При крупозной пневмонии наблюдается лихорадочное лицо с наличием румянца на щеках, преимущественно на пораженной стороне, и герпетическими высыпаниями на губах и вокруг носа (herpes labialis et nasalis).
Осмотр кожи и слизистой: часто у больных крупозной пневмонией, особенно в первые дни заболевания, наблюдается цианоз. Через 3-5 дней цианоз может уменьшаться или полностью исчезать. причина — в первые дни заболевания выключается доля из вентиляции, но кровоток по ней продолжается. Венозная кровь по артерно-венозным шунтам сбрасывается в артериальное русло, что приводит к появлению цианоза. Затем подключается компенсаторный механизм (спазм легочных артериол в пораженной доле в ответ на альвеолярную гипоксию), кровоток в зоне пневмонии ограничивается и компенсаторно перебрасывается на здоровые участки легочной ткани, примесь венозной крови в артериальную уменьшается, цианоз ослабевает.
У больных очаговой пневмонией цианоз выражен нерезко или полностью отсутствует. Цианоз кожи возникает вследствие накопления в организме восстановленного гемоглобина из-за нарушения вентиляционной функции легких и газообмена. Выраженность и распространенность цианоза у больных пневмонией обусловлены распространенностью воспалительного процесса в легких и степенью интоксикации.
Кожные покровы
Желтушность кожи и склер незначительно выраженная. Иногда встречается при тяжелом течении крупозной пневмонии вследствие токсического поражения печени.
Во время кризиса при крупозной пневмонии может быть обильное отделение пота — так называемый критический пот. Вне кризиса потоотделение незначительное.
Осмотр грудной клетки: форма грудной клетки может быть асимметричной за счет выбухания ее половины при осложнении пневмонии экссудативным плевритом, при этом выбухание межреберных промежутков наблюдается на пораженной стороне. Дыхательная экскурсия грудной клетки на пораженной стороне может отставать по сравнению со здоровой половиной.
Количество дыхательных движений в минуту: при пневмонии наступает тахипноэ вследствие обширного поражения легких. Соотношение дыхания и частоты пульса (у здорового 4:1) изменяется за счет более значительного учащения дыхания.
При пальпация грудной клетки выявляют наличие болезненности, определяют резистентность грудной клетки, голосовое дрожание.
У больного крупозной пневмонией наблюдается усиление голосового дрожания на стороне поражения вследствие уплотнения легочной ткани, в зависимости от стадии заболевания; наиболее выраженное усиление голосового дрожания наблюдается во II стадии крупозной пневмонии (стадия опеченения).
У больных очаговой пневмонией усиление голосового дрожания может наблюдаться при наличии крупного очага, расположенного на периферии легочной ткани, а также при наличии сливной пневмонии. При небольшом пневмоническом фокусе голосовое дрожание усилено незначительно или может быть неизмененным.
Сравнительная перкуссия легких: у больных крупозной пневмонией характер перкуторного звука изменяется в зависимости от стадии заболевания:
1) в стадию прилива и разрешения определяется притупленно-тимпанический звук (так как в альвеолах одновременно имеются экссудат и воздух);
2) в стадию опеченения определяется тупой звук (в эту стадию альвеолы полностью заполнены фибринозным экссудатом). Тупой перкуторный звук может определяться также при наличии больших участков уплотнения легочной ткани у больных очаговой пневмонией. При наличии небольшого участка уплотнения, расположенного близко от поверхности грудной клетки (4-6 см), определяется притупленный перкуторный звук у больных очаговой пневмонией.
Топографическая перкуссия легких: границы легочного звука изменены в зависимости от локализации воспалительного процесса.