2.Система медицинского страхования граждан в Российской Федерации. Федеральный и территориальный фонды обязательного медицинского страхования, порядок их образования и использования.

В соответствии с законом «О медицинском страховании» от 05.03.1993г. в РФ была введена система обязательного медицинского страхования, и был установлен новый источник финансирования – страховые взносы работодателей на страхование работающего населения. Финансирование основной массы медицинских услуг было переведено на страховой принцип. За неработающие население страховые взносы поступают из бюджета соответствующего уровня.

В системе обязательного медицинского страхования (ОМС) граждане РФ получают медицинскую помощь за счет средств, накопленных в специальном фонде.

Обязательное медицинское страхование является всеобщем для граждан РФ и реализуется в соответствии с программами ОМС, которые гарантируют определенный объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи.

Формирование доходов ФОМС осуществляется за счет обязательных страховых взносов работодателей и бюджетных средств.

Субъектами медицинского страхования являются:

• Граждане РФ

• Страхователи

  • Для работающего населения – предприятие и организации

  • Для неработающего – органы государственной власти на территориальном уровне

• Страховые медицинские организации – юридические лица любой формы собственности, имеющие лицензию на осуществление страховой деятельности в системе ОМС. Функции страховых медицинских организаций:

  • Организация и финансирование ОМС путем оплаты медицинских услуг, представленных в соответствии с договорами ОМС

  • Осуществление контроля за объемом, сроками и качеством оказания услуг

• Медицинские учреждения

В систему фондов ОМС входят:

• Федеральный ФОМС

• Территариальные ФОМС

Основной функцией Федерального ФОМС является выравнивание деятельности территориальных ФОМС по обеспечению реализации программ ОМС.

Основная функция территориальных ФОМС - это аккумулирование финансовых средств граждан:

1. Финансирование на основании подушевных нормативов страховых медицинских организаций, которые заключили договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинских услуг в рамках системы ОМС

2. Осуществление контроля над рациональным использованием средств ОМС

Страховые медицинские организации имеют право выбирать отдельные медицинские учреждения для оказания медицинской помощи и услуг по договорам ОМС, устанавливать размеры страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию, принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги.

Добровольное медицинское страхование (ДМС) выступает дополнительным источником финансирования здравоохранения.

ДМС осуществляется по инициативе граждан, отдельных работодателей и обеспечивает гражданам дополнительные медицинские услуги.

Страхователи в системе ДМС должны быть:

• Отдельные дееспособные граждане

• Организации, предоставляющие интересы граждан

Между гражданами или представляющей его организацией и страховой медицинской компанией заключается договор, согласно которому страховая компания обязуется финансировать предоставление медицинской помощи застрахованному лицу.

Размер страховых взносов определяется самим страховщиком исходя из состояния здоровья страхователя и тарифов на медицинские услуги, установленные учреждением.

ДМС не распространяется на услуги за счет средств ОМС.

Договоры заключаются сроком от 1 до 3 лет.