Группы риска:

1. Люди ведущие беспорядочную половую жизнь, бисексуалы, гомосексуалисты, и т.д. (25 – 27%).

2. Половые партнёры больных и ВИЧ – инфицированных.

3. Внутривенные наркоманы (72%).

4. Доноры крови.

5. Реципиенты донорской крови, тканей, органов.

6. Медицинские работники.

7. Дети от ВИЧ – инфицированных матерей.

8. Больные венерическими болезнями, гепатитами В, С, D.

Статистика.

Людей с ВИЧ – инфекцией \ СПИД – более 40 млн. в мире, в России более 313 тысяч человек. Ежегодно в мире заражается ВИЧ – 5 млн. Вероятность заражения после однократного переливания крови – более 90%; случайного укола иглой – 0,3%; попадания крови на слизистую оболочку – 0,09%. В странах центральной и Южной Африки до 15 – 20% взрослого населения заражено ВИЧ. 90% больных СПИДом заболевает в возрасте между 20 и 45 годами.

Патогенез.

1. Внедрение ВИЧ в организм.

2. Связывание вируса с CD4 – рецепторами лимфоцитов, моноцитов, макрофагов; проникновение вируса в клетки.

3. Синтез ДНК с РНК вируса за счет обратной транскриптазы.

4. Встраивание вирусной ДНК в ДНК клетки, образование ДНК - провируса – начало латентной стадии.

5. Активация провируса, сборка вируса.

6. Выход вируса в кровяное русло, внедрение в новые клетки.

7. Гибель Т4 – лимфоцитов:

• Нарушение метаболизма клетки.

• Нарушение клеточной мембраны клетки.

8. Изменение соотношения CD4 \ CD8.

9. Снижение иммунокомпетентных клеток – появление вторичных заболеваний.

10. Нейротропность вируса – поражение головного мозга.

Иммунитет при вич – инфекции:

1. Уже в начальные сроки инфекции идёт выработка антител, но из-за высокой антигенной изменчивости вируса инактивируется только часть вирусов.

2. Активация В – лимфоцитов приводит к повышению общего содержания иммуноглобулинов, но продукция их различных классов разбалансирована.

3. Возникают аутоиммунные процесс: антитела могут разрушать неинфицированные клетки.

4. Всё это впоследствии приводит к иммунодефициту.

«Клиническая классификация» (в.И. Покровский, 2001 г.)

1. Стадия инкубации.

2. Стадия первичных проявлений.

Варианты течения:

• А. Бессимптомная.

• Б. Острая ВИЧ – инфекция без вторичных заболеваний.

• В. Острая инфекция с вторичными заболеваниями.

3. Латентная форма.

4. Стадия вторичных заболеваний.

4А – потеря веса менее 10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы.

Фазы:

1. Прогрессирования: (на фоне отсутствия противоретровирусной терапии).

2. Ремиссия: (спонтанная, после ранее проводимой противоретровирусной терапии).

4Б – потеря веса более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более 1 месяца; волосистая лейкоплакия, туберкулёз лёгких; повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши.

Фазы:

1. Прогрессирования.

2. Ремиссия.

4В – кахексия; генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные и паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, бронхов, лёгких; внелёгочный туберкулёз; атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражение ЦНС различной этиологии.

5. Терминальная стадия.