Принципы лечения дифтерии:

1. Госпитализация (экстренная).

2. Постельный режим.

3. Диета № 15.

4. Этиологическая терапия: (антитоксичные противодифтерийные сыворотки – нейтрализует токсин в крови).

5. Патогенетическая терапия: (дезоинтоксикация; гемодез + лазикс, 5% глюкоза, солевые растворы).

6. Ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс, трасилол).

7. Препараты улучшающие свойства крови и циркуляции: (гепарин, трентал, курантил).

8. Глюкокортикостероиды – (при тяжелом течении заболевания – миокардит, неврит): (дексаметазон, преднизолон).

Показания к оперативному лечению при дифтерии:

Прогрессирование признаков ДН:

1. Тахипноэ т.е. ЧДД более 40 в минуту.

2. Цианоз.

3. Тахикардия.

4. Двигательное беспокойство.

5. Интубация трахеи.

6. Трахеостомия + ИВЛ.

Инфекционный иммунонуклеоз.

1. Этиотропной терапии нет.

2. Патогенетическая терапия:

• Дезоинтоксикация.

• Десенсибилизирующая (препараты противосклеротические).

• Витамины.

• Полоскание ротоглотки растворами антисептиков (фурацилин).

• Антибиотики.

3. Симптоматическая терапия.

Менингококковая инфекция.

1. Госпитализация обязательна.

2. РАО (ПИТ).

3. Бактериальная инфекция (цефалоспорины + пенициллины).

4. Менингоэнцефалит (цефалоспорины + пенициллины).

5. Сепсис (левомецитиносукценат в\в – капельно).

Лекция №4.

Тема: «Природно-очаговые заболевания Дальнего Востока».

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС).

ГЛПС – это природно-очаговое вирусное заболевание, с разнообразными не трансмиссивными путями заражения, протекающие в виде острого лихорадочного заболевания, с развитием геморрагического синдрома и нефрозонефрита.

Пути передачи:

1. Аэрогенный механизм – воздушно-пылевой.

2. Фикально-оральный.

3. Контактно-бытовой (прямой контакт).

Лечение:

1. Госпитализация при ГЛПС (по клиническим показаниям).

• Даёт тяжелое осложнение.

• Летальный исход.

2. Строгий постельный режим до прекращения полиурии.

3. Диета.

Олиго-анурический период.

Исключить!

1. Продукты богатые калием (овощи, фрукты).

2. Продукты с повышенным белком (бобы, рыба, мясо).

3. Ограничение жидкости.

Полиурический период.

1. Обильное питьё.

2. Продукты содержащие белок.

Лечение:

1. Этиотропная терапия: (назначается 3 – 5 дней противовирусные препараты):

• Рибовирин.

• Тилорон.

• Виферон.

2. Дезинтоксикационная терапия:

• 5% глюкоза.

• Фуросемид, лазикс.

• Диссоль, триссоль.

Профилактика ДВС – синдрома при ГЛПС.

1. Гепарин.

2. Дезагреганты: (пентоксифиллин).

3. Ангиопротекторы: (кальция глюконат, этамзилат, рутин).

4. При выраженном геморрагическом синдроме: (свежезамороженная плазма).

5. Ингибиторы протеаз: (контрикал, гордокс).

Олиганурический период.

1. Строгий контроль введения препаратов.

2. 4% гидрокарбоната натрия (для борьбы с ацидозом).

3. Промывание желудка и кишечника (2% соды).

4. Сорбенты: (полифипан).

5. Ударные дозы фуросемида.

При анурии.

1. Менее 50 мл\сут. – фуросемид противопоказан.

Эктрапаральный метод к гемодиализу.

Клиника:

1. Анурия 3 – 4 дня.

2. Отёк лёгких на фоне олиго- и анурии.

3. Токсическая энцефалопатия с явлением отёка головного мозга и судорожным синдромом.

Лабораторные показания для гемодиализа:

1. Гиперкалиемия – (6 ммоль\л и более).

2. Мочевина – (увеличена 26 – 30 ммоль\л и более).

3. Креатинин – (700 – 800 мкммоль\л и более).

4. Р_н – 7,25 и более.

Противопоказания:

1. ИТШ.

2. Массивные кровотечения.

3. Спонтанный разрыв почки.

4. Геморрагический инсульт.

5. Геморрагический инфаркт гипофиза.

Полиурический период.

1. Восполнение потери жидкости и электролита.

2. Препараты калия.

3. Снятие симптомов.

4. Обезболивание ненаркотическими анальгетиками: (баралгин, спазмалгон, спазган).

5. При судорогах: (диазепам, оксибутерат, дроперидол).

6. Высокое АД: (нефидепин, верапамил) – блокаторы кальциевых каналов.

7. Жаропонижающие.

8. Интоксикация: (метоклапромид).

Клещевой энцефалит.

КЭ – природно-очаговое вирусное инфекционное заболевание с трансмиссивным механизмом передачи, характеризуется лихорадкой и поражением ЦНС.

Лечение:

1. Госпитализация по клиническим показаниям.

2. Наблюдение в стационаре (ИБ).

3. Строгий постельный режим весь период лихорадки + 7дней.

4. Диета № 15.

5. Обильное питьё.

6. Этиотропная терапия:

• Ig – противоклещевой с лечебной целью.

• Рибонуклеаза.

7. Патогенетическая терапия:

• Отёк мозга: (диуретики – лазикс, манитол).

• Интоксикация: (5% глюкоза, реопоглюкин).

• ГКТС: (преднизолон в\в).

Болезнь Лайма (Лайм – барролиоз).

БЛ – это природно-очаговое инфекционное заболевание с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризуется преимущественно поражением кожи, ЦНС, сердца, суставов, склонность к хроническому течению.

Лечение:

1. Госпитализация по клиническим показаниям.

2. Этиотропная терапия:

• Антибиотики: тетрациклины: (доксициклин – не менее 10 дней).

3. Симптоматическая терапия:

• Жаропонижающие при высокой температуре.

• При поражении суставов: (НПВП – ортофен, диклофенак).

• ГКТС – преднизолон.

Лептоспироз.

Лептоспироз – острое зоонозное природно-очаговое инфекционное заболевание с преимущественным водным путём передачи возбудителя, характеризуется общей интоксикацией, лихорадкой, поражением почек и печени, ЦНС, геморрагическим диатезом и высокой летальностью.

Лечение:

1. Госпитализация обязательная по клиническим показаниям.

2. Постельный режим.

3. Антибиотики: (тетрациклины, цефалоспорины, пенициллины).

4. При ОПН: (фуросемид, см. лечение ГЛПС).

5. ИТШ: (преднизолон, допамин, - для поднятия АД).

6. ДВС – синдром: (гепарин, пентоксифиллин, ингибиторы протеаз).

Псевдотуберкулёз.

ПТБР – это зоофильный сопроноз с фикально-оральным механизмом передачи, характеризующийся полиморфизмом клинических проявлений, интоксикацией, лихорадкой, поражением ЖКТ, печени, кожи, суставов и других органов.

Лечение:

1. Госпитализация по клиническим показаниям.

2. Палатный режим.

3. Диета по показанием поражённых органов.

4. Антибиотики.

5. Фторхинолоны и цефалоспорины 3 поколения.

6. При ЖКТ – сорбенты, спазмолитики.

Лекция №5.

Тема: «Трансмиссивные инфекции. Особенности клиники и лечения».

Сыпной тиф.

СТ – острый антропонозный рекитоз с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, способность к массовому распространению, характерно тяжелое циклическое течение, развитие генерализованного васкулита, розеолезно-петехиальной сыпи и преимущественно поражением ЦНС и ССС.

Лечение:

1. Госпитализация по клиническим и эпидемическим показаниям.

2. Строгий постельный режим до 5 дней.

3. Вставать разрешается на 7 – 8 день с нормальной температурой.

4. Диета № 15.

5. Этиотропная терапия: (антибиотики Грамм (-), тетрациклины, цефалоспорины 3 поколения).

6. Патогенетическая терапия:

• Дезоинтоксикация: (5% глюкоза, реопоглюкин – в\в).

• ССС: (кордиамин, сульфокамфокаин).

• Бессонница: (снотворное).

• Тромбозы и тромбоэмболии: (гепарин).

• ГКТС: (преднизолон).

• Бутадион для взрослых против вшей.

Болезнь Брилла.

Отдаленный рецидив сыпного тифа.

Желтая лихорадка.

ЖЛ – это острое природно-очаговое трансмиссивное вирусное заболевание, характеризующиеся поражением печени, геморрагическим синдромом, тяжким циклическим течением, заболевание карантинное. Природный очаг: Африка, Южная Америка, Мексика.

Клиника:

1. Инкубационный период от 3 до 6 суток.

3 периода:

1. Начальный или лихорадочный: (период гиперемии) – (↑t⁰ тела 39⁰С и выше, озноб, миалгия, головная боль, тошнота, рвота).

2. Период ремиссии: (со ↓ t⁰ тела к 3 суткам, ↓ t⁰ до нормы, затем повышается двухфазная кривая). «Амарильная маска» → (гиперемия лица, шеи и верхней части туловища, выраженная инъекция сосудов склер, отёчность век, припухлость губ, одутловатость, светобоязнь, слезотечение), тошнота, рвота, учащённый пульс до 130 уд\мин, брадикардия → гепатоспленомегалия, геморрагический синдром, летальность.

3. Период венозного стаза или реактивный – желтуха, ОПН, геморрагический синдром.

Лечение:

1. Госпитализация по эпидемическим и клиническим показаниям.

2. Строгая изоляция.

3. Строгий постельный режим.

4. Строгая диета от клинических признаков.

Алгоритм постановки диагноза.

1. Эпидемический анамнез (в каких был странах).

2. Начало острое, выраженная интоксикация, лихорадка.

3. Боль в животе, тошнота, рвота, жидкий стул, головная боль, миалгия, возбуждение.

4. Геморрагический синдром: (носовые кровотечения, кровоточивость дёсен, примесь крови в рвотных массах, желтуха кожи).

5. Гепатоспленомегалия, багровый цвет лица и одутловатость.

Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ).

КГЛ – это острое вирусное природно-очаговое инфекционное заболевание с трансмиссивным механизмом передачи, характеризуется лихорадкой, общей интоксикацией, выраженным геморрагическим синдромом и тяжелым течением ООИ.

Эпидемиология:

1. Клещи.

2. Грызуны.

3. Домашние животные (козы, коровы, овцы).

4. Эрогенный путь (при вдыхании).

Происхождение: Крым, Дагестан, Калмыкия, Астраханская- Волгоградская- Ростовская область; Краснодарский и Ставропольский край. Прогрессирует в теплое время года6 апрель – сентябрь, пик – июнь-июль.

Клиника: (инкубационный период от 2 до 14 суток).

3 периода:

1. Предгеморрагический – острое начало, с ↑t до высоких цифр, миалгия, головная боль, боль в пояснице, слабость, тошнота, рвота, потеря сознания, гипотония, брадикардия.

2. Разгар – кратковременное ↓t – двухфазная кривая, геморрагический синдром, геморрагическая сыпь, носовое кровотечение, поражение печени, ЖКТ кровотечение.

3. Реконвалесценция – длительность до 2х лет и более, астеновегетативные расстройства: (слабость, высокая утомляемость, головокружение, боли в сердце, головная боль, инъекции сосудов склер, гипотензия, лабильность пульса), высокая летальность.