«Комсомольск – на – Амуре Филиал Краевого Государственного Бюджетного Общеобразовательного Учреждения Специального Профессионального Образования Хабаровский Государственный Медицинский Колледж».

Тетрадь

По клинической дисциплине:

ПМ. 02 МДК 02.01. Р – 2. «Особенности клиники и лечения пациентов с инфекционными заболеваниями».

Группа 31 – Ф.

Преподаватель: Елисеева Л.Ю.

Студент: Касьянов В.С.

2014 – 2015 г.

Лекция №1.

Тема: «Введение».

1. Первичное звено: (участковый врач, фельдшера, ССМП).

2. Кабинет (отделение) инфекционно-паразитарных заболеваний и иммунопрофилактики.

3. Инфекционный стационар.

Особенности инфекционной больницы:

1. Приёмное отделение – 3 бокса (для разных типов заболевания).

2. Лечебное отделение – по типам инфекционных заболеваний, мельцеровские боксы или полубоксы.

3. Пациенты принимают пищу в боксах, посещения запрещены.

4. Соблюдение противоэпидемического режима (при входе в бокс надеть двойной халат, при выходе – снять, вымыть руки).

5. Пациенты поступают и выписываются через разные двери.

Показания для госпитализации:

1. Эпидемический:

• ООИ.

• Другие высоко-заразные инфекционные заболевания (дифтерия).

• Декретированные группы (ОКИ).

2. Клинические:

• Инфекционные заболевания с тяжелым течением, осложнением.

Принципы лечения инфекционных заболеваний:

1. Этиотропная терапия – направлена на этиологический аспект:

• Специфические (возбудитель).

• Иммуноглобулины (Ig) – (противоклещевой).

• Сыворотки (ПСС).

• Вакцины (антирабические).

• Бактериофаги (дизентерийная).

• Неспецифическая (антибиотики).

2. Патогенетическая терапия – направленная на коррекцию нарушений в организме.

3. Дезинтоксикационная терапия:

• Парентеральные: (5% глюкоза, гемодез, реопоглюкин).

• Пероральные: (энтерос гель, активированный уголь).

4. Регидротационные средства:

• Парентерально: (диссоль, триссоль, квартассоль).

• Перорально: (регидрон, оралит, цитроглюкосолан).

5. Глюкокортикостероиды:

• Преднизолон.

• Дексаметазон.

6. Дегидротационные препараты:

• Фуросемид.

• Лазикс.

7. Симптоматическое лечение:

• Обезболивающие.

• Жаропонижающие.

• Спазмалитики.

Особенности антибиотикотерапии:

1. Грамм (+) или Грамм (-).

2. Результат через 3 дня: (снижение температуры тела, уменьшение интоксикации, улучшение самочувствия).

3. Длительность 5 – 7 дней.

Побочные эффекты антибиотиков:

1. Аллергические реакции: (пенициллины, цефалоспорины).

2. Токсические реакции: (ото-, нефро-, нейро-, гепатотоксичность, угнетение кроветворения, тератогенные действия на плод).

3. Развитие дисбактериоза: (все антибиотики широкого спектра действия; длительный курс антибиотикотерапии).

Вирусные гепатиты (ВГ):

ВГ – группа антропонозных вирусных заболеваний, имеющих разные механизмы заражения и характеризующиеся преимущественным поражением гепатомиллиарной системы, с развитием обще-токсического, диспепсического и гепатомиллиарного синдрома, нарушением печени и нередко желтухой.

Классификация ВГ:

1. Энтеральный ВГ – фикально-оральный механизм передачи (ВГА и ВГЕ).

2. Парентеральный ВГ – трансмиссивный механизм передачи (ВГВ, ВГD, ВГС, ВГG).

Клинические синдромы ВГ:

1. Диспепсический: (тошнота, рвота, боли в животе, жидкий стул).

2. Грипподобный: (высокая температура, насморк, боль в горле, кашель).

3. Артралгический: (боли в крупных суставах, но температура сохранена).

4. Астеновегетативный (недомогание, слабость, головная боль, нарушение сна).

Период разгара (поражение печени):

1. Желтуха.

2. Гипербилирубинурия.

3. Ахолия кала.

4. Кожный зуд.

5. Боли в правом подреберье.

6. Гепатомигалия.

7. Изменение в биохимическом анализе крови.

= 1,0 – норма.

При гепатитах – менее 0,7

Нормы:

1. Общий билирубин: 8,5 – 20,5 мкммоль\л.

2. Прямой билирубин: 2,1 – 5,1 мкммоль\л.

3. Непрямой билирубин: 6,4 – 15,4 мкммоль\л.

4. Общий белок: 65 – 85 гр\л.

Повышение общего билирубина, за счет повышения прямого билирубина!

= 1,2 – 1,5 – норма.

При гепатитах будет меньше 1.

5. Тимоловая проба: (в норме – 0 – 6 ЕД, при гепатитах повышается, особенно при гепатите А).

6. ПТИ – протромбиновый индекс: (в норме – 80 – 100%, при гепатитах снижается, менее 60% - риск кровотечения).

7. Щелочная фосфатаза: (в норме – 1 – 3 мкм\ч.л., если повышается – синдром холестаза – застой желчи).

Специфическая диагностика:

1. Ig M – острый процесс.

2. Ig G – вакцинация или болел.

Особенности вирусных гепатитов:

Вирусный гепатит А.

1. Инкубационный период от 15 до 45 дней.

2. Чаще болеют дети и молодого возраста.

3. Классика: бессимптомная, желтуха, при желтухи – пациенту становится лучше.

4. Заканчивается – выздоровлением, иммунитет пожизненный, есть вакцина.

Вирусные гепатит Е.

1. Встречается реже.

2. Инкубационный период от 30 до 50 дней.

3. Состояние ухудшается.

4. Высокая интоксикация.

5. 2х – фазное повышение ферментов АлТ, АсТ.

6. Опасен гепатит Е для беременных, чаще заканчивается летальным исходом.

Вирусный гепатит В.

1. Инкубационный период от 50 до 180 дней!

2. Часто даёт осложнения.

Вирусный гепатит D.

1. Совместный с гепатитом В.

Вирусный гепатит С «Ласковый Убийца»

1. Протекает без клинических проявлений.

2. Летальность.

Лекция №2.

Тема: «Кишечные инфекции. Особенности клиники и лечения».

Брюшной тиф.

БТ – это антропонозное инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующиеся поражением лимфатического аппарата кишечника, бактериемией, выраженной интоксикацией, увеличении селезенки и печени (гепатоспленомегалия), розелёзной сыпью и в ряде случаев энтеритов.

Клиника:

1. Инкубационный период 7 – 25 дней.

2. Синдром интоксикации.

3. Синдром лихорадки.

4. Язык утолщён с отпечатками зубов.

5. Метеоризм.

6. Диарея по типу «горохового супа».

7. Гепатоспленомегалия с 3 – 4 дня.

8. 8 – 9 сутки появляется сыпь на животе, держится до 2х дней, бледно-розовые.

9. Брадикардия.

10. Статус тифозус (status tyhosus) – вследствие интоксикации.

Диагностика.

1. Кровь на гемокультуру.

Осложнения:

1. ИТШ.

2. Перфорация тонкого кишечника: со 2 по 4 недели заболевания → опасный период.

3. Кровотечение ЖКТ – 2 – 4 неделя.

Паратиф А.

1. Инкубационный период: 6 – 10 суток.

2. Температура снижена, чем при брюшном тифе.

3. Сыпь появляется на 4 – 7 день, обильная, полиморфная (живот, грудь).

4. Могут быть петехии.

Паратиф В.

1. Инкубационный период: 5 – 10 суток.

2. Диарея с болями в животе.

3. Сыпь как при паратифе А.

Шигеллёз (бактериальная дизентерия).

Шигеллёз – это острое антропонозное инфекционное заболевание с фикально-оральным механизмом передачи, с характерной общей интоксикацией, преимущественно с поражением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки, схваткообразной болью в животе, частый жидкий стул с примесью слизи и крови, тенезма (болезненные позывы на дефекацию).

Сальмонеллёз.

Сальмонеллёз – это зооантропонозное инфекционное заболевание с фикально-оральным механизмом передачи, характеризующиеся преимущественным поражением ЖКТ и протекает чаще в гастроинестенальных формах (желудок + тонкий кишечник), различные степени тяжести, реже в виде генерализованных формах.

Осложнения:

1. ИТШ.

2. Гиповолемический шок (вследствие обезвоживания).

3. ОПН.

Пищевая токсико-инфекция (ПТИ).

ПТИ – это острое инфекционное заболевание, вызванное обусловлено патогенными бактериями, продуцирующими экзотоксинами.

Клиника и первая помощь:

1. Инкубационный период: до суток, менее 24 часа.

2. Протекает как гастрит, гастроэнтерит.

3. Промывание желудка 2% раствором натрия гидрокарбонат (сода).

Ботулизм.

Ботулизм – острое инфекционное заболевание, обусловлено специфическим действием - нейротоксином (Cl. Botulinum), характеризуется развитием вялых параличей и гастроэнтестенального синдрома.

Клиника:

1. Бульбарные симптомы.

2. Травмы.

3. Поражение ЦНС и ЧМН нейротоксином.

4. Нарушение зрения и глотания.

5. Гнусавый голос.

Лечение:

1. Противоботулиническая сыворотка.

Холера.

Холера – острое антропонозное карантинное заболевание с фикально-оральным механизмом передачи, вызываемое холерным вибрионом, характеризующиеся с бурным течением, с выраженной диареей, сопровождается потерей жидкости (обезвоживание), (электролитом) – обессоливание, и развивается ацидоз.

Клиника.

1 форма:

1. Диарея.

2. Рвота.

3. Болей в животе нет.

4. Кал по типу «рисового отвара».

5. Молниеносная форма холеры:

• Может проходить несколько часов.

• Погибают пациенты от гиповолемического шока.

2 форма:

1. Сухая холера погибает также как и при 1 форме.

Рото-вирусный гастроэнтерит.

РВГ – это антропонозное вирусное заболевание с фикально-оральным механизмом передачи, поражающие слизистые оболочки тонкого кишечника и ротоглотки!

Клиника:

1. Только у детей

Принципы лечения кишечных инфекций.

Степени дегидратации:

Степени	Потеря массы тела	Клинические проявления	Лечение
1	До 3%	Жажда, сухость во рту, тошнота, 1 или 2х кратная рвота, стул до 10 раз в сутки, цианоз губ, высокая температура.	Цитроглюкосолан дробно, часто
2	3 – 6%	Жажда, сухость слизистой оболочки рта и кожных покровов, акроцианоз, судороги в икроножных мышцах, снижение объема мочи, снижение АД, повышение ЧСС, снижен тургор кожи, рвота 3 – 10 раз в сутки, стул 10 – 20 раз в сутки, нормальная температура тела.	Цитроглюкосолан дробно, часто. Солевые растворы: диссоль, триссоль.
3	6 – 9%	Цианоз, сухость кожных покровов и слизистых, выраженное снижение тургора кожи, афония, олиго- или анурия, тахикардия, снижение АД, одышка, температура нормальная или снижена.	Цитроглюкосолан дробно, часто. Солевые растворы: диссоль, триссоль.
4	Более 9%	Гипотермия, анурия, распространённый цианоз, тонические судороги, прекращается рвота и жидкий стул.	Цитроглюкосолан дробно, часто. Солевые растворы: диссоль, триссоль.