76.Особенности экспертиз инвалидности у детей

Инвалидность у ребенка - состояние стойкой социальной дезадаптации, вызванное ограничением жизнедеятельности вследствие нарушений функций органов и систем, обусловленных заболеванием, травмой, анатомическим дефектом.

Направление детей во МРЭК осуществляет ВКК детской поликлиники при наличии признаков инвалидности, независимо от возраста. С 1999 г. граница отнесения к детскому возрасту при определении инвалидности продлена до 18 лет.

Инвалидность у детей устанавливается на определенный срок: от 6 месяцев до 2 лет; на 2 года, 5 лет; до исполнения 18 лет. Этот срок зависит от обратимости вызванных заболеванием или травмой функциональных нарушений и возможностей социальной адаптации ребенка, т.е. от клинического, педагогического прогноза и реабилитационного потенциала. При возникновении онкогематологических заболеваний и солидных новообразований щитовидной железы у детей инвалидность устанавливается на 5 лет.

При определении инвалидности детям группа инвалидности не устанавливается, а указывается степень утраты здоровья - первая, вторая, третья или четвертая. В основу критериев определения степени утраты здоровья положена оценка степени нарушений функций с учетом их влияния на возможности социальной адаптации ребенка.

I степень утраты здоровья определяется при легком и умеренном нарушении функций, которые, являются основанием для установления инвалидности у ребенка, но, как правило, не приводят к необходимости определения инвалидности у лиц старше 18 лет.

II степень утраты здоровья устанавливается при выраженных нарушениях функций органов и систем, которые ограничивают возможность социальной адаптации ребенка. Этот критерий соответствует 3 группе инвалидности у взрослых.

III степень утраты здоровья определяется при значительных нарушениях функций органов и систем и выраженной социальной дезадаптации. Она соответствует 2 группе инвалидности у взрослых.

IV степень утраты здоровья устанавливается при резко выраженных нарушениях функций, приводящих к социальной дезадаптации ребенка при условии необратимого характера поражения; соответствует 1 группе инвалидности у взрослого.

При освидетельствовании ребенка-инвалида МРЭК оформляет Акт освидетельствования в МРЭК, статистический талон и составляет ИПР. Родителям ребенка МРЭК выдает "Удостоверение инвалида", в котором в графе, где указана группа инвалидности, пишется "ребенок-инвалид". Заполняется также "Справка МРЭК", которая пересылается в органы социального обеспечения по месту жительства родителей или опекуна ребенка для назначения социальной пенсии.

Социальная пенсия назначается детям-инвалидам до 18 лет в размере, зависящем от степени утраты здоровья.

77 . Реабилитация,виды реабилитации.

Реабилитация - это комплекс мер различного характера, направленных на снижение воздействия инвалидизирующих факторов и условий, приводящих к физическим и другим дефектам, а также на обеспечение возможности для инвалида достижения социальной интеграции.

Это межведомственное понятие (не только врачи должны участвовать).

Виды: Медицинская; Профессиональная; - Основные

1. Социальная;

2. Психологическая;

3. Педагогическая

Направления реабилитации:

1. Реабилитация (Р) больных – направлена на предупреждение дефекта, профилактика инвалидности;

2. Реабилитация инвалидов – снижение тяжести инвалидности, адаптация инвалида к бытовой и трудовой среде ( в ней участвуют различные службы).

Мероприятия:

1. Организация медицинской реабилитации;

2. Профессиональная реабилитация;

3. Социальная реабилитация.

В законе РБ определены уровни профилактики инвалидности:

а) Первичная;

б) Вторичная – предупреждение утяжеления заболевания и инвалидности;

в) Третичная – предотвращения утяжеления инвалидности.

Принципы, фазы реабилитации:

1. Медицинская реабилитация;

2. Медико-профессиональная

3. Профессиональная реабилитация

4. Социальная реабилитация

Задачи мед реабилитации:

1. Оценка последствий заболеваний и травм и качества диагностического процесса;

2. Оценка реабилитационного потенциала;

3. Отбор больных на МР и составление индивидуальной программы реабилитации.

4. Выполнение реабилитационных мероприятий;

5. Оценка эффективности и даются трудовые рекомендации

Медицинская реабилитация - это процесс, направленный на восстановление медицинскими, физич. и другими методами функциональных и адаптивных возможностей организма, нарушенных вследствие врожденного дефекта, перенесенных заболеваний и травм или другого отрицательного воздействия.

Основная цель – предупреждение инвалидности, восстановление и продление активной жизнедеятельности, социальной интеграции и обеспечение приемлемого качества жизни. Максимальная задача – достижение полного уровня социально-бытового обслуживания; Минимальная задача – повышение способности больного к самообслуживанию.

Принципы:

а) раннее начало;

б) непрерывность;

в) этапность (стационарный этап, поликлинический этап и санаторно-курортный этап);

г) преемственность;

д) комплексный характер реабилитации;

е) индивидуальный подход.

В организации медицинской реабилитации выделяют 2 направления:

1. Интеграция реабилитации в лечебном процессе;

2. Создание службы медицинской реабилитации (с 1993 г.), в ней выдел. 2 типа учреждений:

• неспециализированные (они организованы на региональном уровне, это много профильные отделения МР);

• специализированные (на областном и республиканском уровне, создаются по нозологии).

Уровни:

1. Республиканский – на базе БелНИИЭТИН есть отделение и реабил., где есть клиника на базе клинич. НИИ – создаются центры спец. реанимации.

2. Областной - на базе областной больницы открыты областные многопрофильные отделения медицинской реабилитации. Выделяются специализированные реабилитационные койки в отдел. открываются реабилитационные койки на базе диспансеров. Кабинеты медико – проф. реабилитирования.

3. Местный уровень - неспец. отд. мед. реабилитации.

Отделение медицинской реабилитации

Отделение медицинской реабилитации организуются в любой поликлинике независимо от численности населения. Отделение восстановительного лечения + дневной стационар + психотерапевт, массаж, лечебная физкультура. Широко используются физиотерапевтические методы. Возглавляет отделение – заведующий врач-реабилитолог.

Врачебно-реабилитационная комиссия:

а) заведующий отделением;

б) врач;

в) психотерапевт;

г) иглорефлексотерапевт.

Направляется ВВК.

Ведение листка-вкладыша или запись в амбулаторную карту больного.

МЕДИКО-ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ - процесс восстановления трудоспособности, сочетающий медицинскую реаб с определением и тренировкой профессионально значимых ф - ций.

Социальная реабилитация - ?

78, 79. Гигиеническое воспитание населения .

ЗОЖ – это поведение человека, которое базируется на научно-обоснованных санитарно-гигиенических нормах и направлено на активизацию защитных сил организма, на укрепление и охрану здоровья населения.

Формирование ЗОЖ – это создание системы преодоления факторов риска в форме активной жизнедеятельности людей, направленной на укрепление здоровья, на оптимальное использование природных условий.

Гигиеническое обучение – это система государственных общественных медицинских профилактических мероприятий, направленных на повышение уровня санитарной культуры, формирование здорового образа жизни населения с целью укрепления здоровья.

Ведущие принципы формирования ЗОЖ:

1. Государственный и общественный характер воспитания:

а) финансируется государством;

б) это один из разделов врача.

2. Научный принцип;

3. Массовость работы;

4. Актуальность и конкретность темы;

5. Оптимистический характер работы;

6. Непрерывность работы.

Служба формирования ЗОЖ:

Центры здоровья: 1) республиканские; 2) областные; 3) городские.

В структуре ЦГЭ или поликлинике формируется кабинет по гигиеническому воспитанию и обучению населения. Он также находится в каждом лечебном учреждении. Службой руководит заместитель министра здравоохранения .Структура республиканского центра здоровья:

1. Управление (главный врач, его заместитель, секретарь)

2. Организационно – методический отдел (7-8 врачей, 3-4 помощника)

3. Редакционно–издательский отдел (редактор, журналисты, социолог, врач)

Задачи этой службы:

а) оказание организационно – методической помощи врачам, медицинским учреждениям в формировании здорового образа жизни;

б) координация деятельности министерств, ведомств (разработка национальных программ профилактики, комплексные планы работы);

в) обеспечение медицинских учреждений и населения литературой;

г) функции пресс – центра.

Принципы и методы, ср-ва гигиенического воспитания

1) методы индивидуального воздействия;

2) методы воздействия на группу лиц;

3) методы массовой коммуникации.

Кроме такого подхода, методы гигиенического обучения и воспитания можно подразделить на группы:

1) устной пропаганды;

2) печатной пропаганды;

3) изобразительной пропаганды;

4) комбинированный.