Средства гигиены полости рта / Гигиена полости рта - метод профилактики стоматологических заболеваний

Формула для расчета:

ИГР-У = СУММА ЗНАЧЕНИЙ НАЛЕТА / КОЛИЧЕСТВО ПОВЕРХНОСТЕЙ + СУММА ЗНАЧЕНИЙ КАМНЯ / КОЛИЧЕСТВО ПОВЕРХНОСТЕЙ

Интерпретация индекса

Значения ИГР-У	уровень гигиены
0,0-1,2	хороший
1,3-3,0	удовлетворительный
3,1-6,0	плохой
Значения показателей зубного налета	уровень гигиены
0,0-0,6	хороший
0,7-1,8	удовлетворительный
1,9-3,0	плохой

ИНДЕКС ЭФФЕКТИВНОСТИ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА (РНР) Podshadley, Haley (1968)

Для количественной оценки зубного налета окрашивают 6 зубов:     16, 26, 11, 31 - вестибулярные поверхности;     36, 46 - язычные поверхности.     В случае отсутствия индексного зуба можно обследовать соседний, но в пределах одноименной группы зубов. Искусственные коронки и части фиксированных протезов обследуют так же, как и зубы.

Обследуемая поверхность каждого зуба условно делится на 5 участков
	1 - медиальный     2 - дистальный     3 - срединно-окклюзионный     4 - центральный     5 - срединно-пришеечный

КОДЫ И КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЗУБНОГО НАЛЕТА

0 - отсутствие окрашивания     1 - выявлено окрашивание     Расчет индекса проводят, определяя код для каждого зуба путем сложения кодов для каждого участка. Затем суммируют коды для всех обследованных зубов и делят полученную сумму на число зубов.     Индекс рассчитывается по следующей формуле:

РНР = СУММА КОДОВ ВСЕХ ЗУБОВ / КОЛИЧЕСТВО ОБСЛЕДОВАННЫХ ЗУБОВ

величина индекса	уровень гигиены
0	отличный
0,1-0,6	хороший
0,7-1,6	удовлетворительный
1,7 и более	неудовлетворительный

МЕТОДЫ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА

Рациональная гигиена полости рта с использованием зубной щетки и пасты является неотъемлемой частью общей гигиены человека. Эффективность ее во многом зависит от методов чистки зубов.     Существует несколько способов чистки зубов, предложенных разными авторами, и предпочтение можно отдавать любому из них, следует лишь рекомендовать соблюдать несколько важных принципов:

• всегда начинать чистку с одного и того же зубного ряда;

• придерживаться определенной последовательности очищения зубов, чтобы не пропустить какого-либо участка;

• чистку проводить в одном темпе, чтобы выдержать необходимую длительность очищения.

    Наиболее распространен стандартный метод чистки зубов. Зубной ряд на верхней и нижней челюстях условно делят на 5 сег-ментов: большие коренные зубы справа, малые коренные зубы справа, фронтальные зубы, малые коренные зубы слева, большие коренные зубы слева. Чистку зубов начинают с зубов верхней челюсти справа: сначала очищают большие коренные зубы, затем малые коренные зубы, далее группу фронтальных зубов, после чего переходят на малые коренные зубы слева и заканчивают чистку зубов верхней челюсти очищением больших коренных зубов слева. В таком же порядке проводят чистку зубов на ниж-ней челюсти.     В каждом условном сегменте последовательно очищают вестибулярные, оральные и жевательные поверхности зубов. При очищении вестибулярных и оральных поверхностей моляров и премоляров рабочую часть зубной щетки располагают под углом 45° к зубу и производят очищающие (подметающие) движения от десны к зубу, одновременно удаляя налет с зубов и десен. Жевательные поверхности зубов очищают горизонтальными (возвратно-поступательными) движениями так, что волокна щетки проникают глубоко в фиссуры и межзубные промежутки. Вестибулярную поверхность фронтальной группы зубов верхней и нижней челюстей очищают такими же движениями, как моляры и премоляры. При чистке оральной поверхности ручку щетки располагают перпендикулярно к окклюзионной плоскости зубов, при этом волокна находятся под острым углом к ним и захватывают не только зубы, но и десну. Заканчивают чистку всех сегментов круговыми движениями.     Метод Чартера (1922 г.). Зубную щетку устанавливают под углом 45° к десневому краю. Движения щетки круговые, встряхивающие и вибрирующие, чтобы щетинки проникали в межзубные пространства. Этот метод рекомендуется для массажа десен, профилактики рецидивов после проведенного курса лечения воспалительных заболеваний пародонта.     Метод Стиламана (1933 г.). Зубная щетка устанавливается под углом 45° к оси зуба и максимально надавливается на десневой край до видимой анемичности десны. Далее проводится слабое вращательное движение до восстановления кровотока в десне. Язычные поверхности зубов очищают, ставя щетку параллельно оси зуба. Жевательные поверхности очищают движениями, направленными перпендикулярно к окклюзионной плоскости.     Метод Смита-Белла (1948 г.). Зубную щетку устанавливают перпендикулярно жевательной поверхности. Движения зубной щетки повторяют путь пищи при жевании: надавливая и вращая, головка щетки продвигается к десне, скользит по ней и перемещается к следующему зубу.     Метод Леонардо (1949 г.). Щетка устанавливается перпендикулярно к поверхности зубов. Осуществляются вертикальные движения в направлении от десны к коронке зуба: на верхней челюсти - сверху вниз; на нижней - снизу вверх. Вестибулярные поверхности зубов чистят при сомкнутых зубах сверху вниз и снизу вверх. Жевательную поверхность очищают движениями вперед-назад.     Метод Басс (1954 г.). Щетка должна находиться под углом 45° к оси зуба. Вестибулярные поверхности зубов очищаются вибрирующими движениями вперед-назад без перемещения концов щетины. Внутренние поверхности очищаются так же. Жевательные поверхности чистят движениями щетки вперед-назад.     Метод Рейте (1970 г.). Щетка ставится параллельно оси зуба в начале и под углом 90° к оси зуба в конце движения. Скатывающие движения от десны к коронке. Жевательные поверхности зубов очищаются движениями щетки вперед-назад.     Метод Фонеса. Щетинки зубной щетки ставят перпендикулярно к вестибулярной поверхности зуба. Зубные ряды сомкнуты, движения зубной щетки круговые. Язычные, небные и жевательные поверхности зубов очищаются круговыми спиралевидными движениями. Данный метод позволяет произвести массаж десен, и рекомендуется лицам с заболеваниями тканей пародонта.     СРЕДСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА     Средства гигиены полости рта (СГПР) представляют собой сложную, многокомпонентную систему, в состав которой входят различные натуральные и синтетические вещества, предназначенные для оказания благоприятного профилактического и терапевтического воздействия на ткани полости рта.     К СГПР относятся (Сахарова Э.Б. с соавт., 1996):

• зубные пасты, гели;

• зубные щетки;

• зубные порошки, порошки для обработки зубных протезов;

• интердентальные средства (флоссы, зубочистки);

• зубные эликсиры, ополаскиватели, дезодоранты для полости рта;

• таблетки для обработки зубных протезов, красящие таблетки для выявления зубного налета;

• жевательная резинка (лечебно-профилактическая);

• гигиеническая губная помада;

• отбеливатели для зубов.

    Постановлением Правительства Российской Федерации (22.07.99 г.) "О поэтапном введении обязательной сертификации товаров (работ, услуг)" СГПР включены в перечень продукции, подлежащей обязательной сертификации. Сертифицируются СГПР в соответствии с "Правилами сертификации парфюмерно-косметической продукции и средств гигиены полости рта", Законами Российской Федерации "О сертификации продукции и услуг", "О защите прав потребителей" и "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" Центральным Органом Системы сертификации средств гигиены полости рта является Центр профилактической стоматологии "Профидент" ЦНИИ стоматологии Минздравмедпрома РФ.

ЗУБНЫЕ ПАСТЫ

Зубная паста - это сложносоставная система, в формировании которой участвуют абразивные, увлажняющие, связующие, пенообразующие, поверхностноактивные компоненты, консерванты, вкусовые наполнители, вода, лечебно-профилактические элементы. Соотношение перечисленных компонентов определяет свойства, назначение, механизм действия и эффективность паст (1). Назначение зубной пасты - очищение зубов, десен, межзубных промежутков, языка от остатков пищи, мягкого зубного налета, слизи, удаление зубной бляшки и препятствие микробному обсеменению.     Абразивное (полирующее) вещество может составлять 20-40% от общего состава пасты и предназначено для удаления налета и остатков пищи. Полирующий эффект паст достигается за счет их абразивного действия. Степень абразивности определяется величиной частиц, составляющих полирующий компонент пасты - чем они крупнее, тем сильнее проявляются абразивные свойства и, наоборот, чем они мельче, тем эти свойства будут мягче. Выделяют зубные пасты с абразивностью:

• очень низкой;

• низкой;

• умеренной;

• высокой;

• очень высокой;

    Для определения абразивных свойств зубных паст разработаны следующие методы оценки: индекс RDA и метод REA.     RDA - Radioactive Dentine Abrasivity, то есть метод измерения истираемости зубов (дентина) с использованием радиоактивных меток.     Метод REA - Radioactive Enamel Abrasivity - оценка абразивности по эмали. Сравнение производится по принятым эталонам. В качестве эталона могут использовать пирофосфат кальция производства фирмы Monsanto, осажденный карбонат кальция (мел) марки Sturcal L.     По критерию RDA - можно выделить:

• отбеливающие пасты - 120-250 RDA;

• зубные пасты для взрослых (со здоровым пародонтом) - 80-100 RDA;

• детские зубные пасты - 50-80 RDA;

• зубные пасты для чувствительных зубов - 30-50 RDA.

    В основной массе зубных паст для подростков и взрослых используют абразив средней степени агрессивности, в детских зубных пастах используют мягкий абразив, обладающий низкой степенью эффективности, что связано с тем, что эмаль находится в стадии созревания. В зубных пастах типа Smokers используется агрессивный абразив, типа Sensitive - очень мягкий абразив.     К абразивным веществам относятся: карбонат кальция (мел), бикарбонат натрия (соль), дигидрат дикальцийфосфата, моногидрат дикальцийфосфата, трикальцийфосфат, гидроокись алюминия, двуокись кремния, силикат циркония, полимерные соединения метилметакрилата (2).     Разнообразие абразивных веществ определяется их физико-химическими свойствами (степенью дисперсности, тредостью, рН).     Химически осажденный мел (СаСО3) по размеру частиц распределяется на:

• сверхтонкий;

• тонкий;

• средний;

• грубый;

    Карбонат кальция (мел) может иметь следующие формы: кальцит, арагонит, ватерит.     Увлажняющие вещества (увлажнители) - важные компоненты зубной пасты, так как они препятствуют испарению воды и способствуют сохранению однородности пасты, более мягкому выдавливанию ее из туба. В качестве увлажнителей используют глицерол и сорбитол.     Долю связующего компонента зубной пасты составляет 1-5% содержимого. Связующее вещество удерживает все компоненты вместе и предотвращает отделение любого из них. Чаще используют смолы, получаемые из деревьев, растений и морских водорослей.     Пенообразующие вещества (детергенты) составляют 1-2% и способствуют образованию пены, уменьшают поверхностное напряжение раствора. Наиболее распространенным является лаурилсульфат натрия.     Антимикробные компоненты (консерванты) предназначены обеспечить микробную чистоту зубной пасты, так как они препятствуют развитию микрофлоры в пасте не период хранения, транспортировки, использования. В качестве консервантов используют спирт, бензоат, формальдегид.     Вкусовые наполнители или отдушки делают пасту приятной на вкус и запах. Для этих целей используют ментол, мяту перечную, ванилин, анис, искусственные некариозные подсластители (сахарин, глицерин).     Вода составляет 20-30% содержимого пасты и связывает в единое целое все другие компоненты. Для паст используют дистиллированную, ионизированную, деионизированную воду, воду после нескольких видов очистки.     Гелеобразующие вещества обеспечивают вязкость, пластичность, тиксотропность зубных паст. В зубных пастах используют натуральные и синтетические гидроколоиды. К натуральным относятся гидроколоиды, получаемые из морских водорослей (альгинат натрия и каррагенат натрия), плодов и соков (трагакант, пектин), продуктов ферментативного расщепления сахара (декстран). К синтетическим гидроколоидам относятся: натрий-карбоксиметилцеллюлоза, оксиэтилцеллюлоза, метиловый эфир целлюлозы.     Поверхностно-активные вещества (ПАВ) обладают стабилизирующим действием, смачивающей и пенообразующей способностями. К ПАВ относятся: ализариновое мыло, лаурилсульфат натрия, натрийлауро-илсаркозинат, натриевая соль таурида жирной кислоты.     Зубные пасты выпускаются в виде пасты, крема, геля, пасты-ополаскивателя (два в одном, пасты - три в одном), жидкой зубной пасты. Форма выпуска зубной пасты определяется ее целевыми назначениями.     До недавнего времени в России выделяли две основные группы зубных паст:

• гигиеническая;

• лечебно-профилактическая;

    Гигиенические зубные пасты оказывают только очищающее и освежающее действия (Апельсиновая, Мятная, Детская, Земляничная, Москов-ская и др.). Основными компонентами любой гигиенической пасты отечественного производства являются химически осажденный мел (23-42%), глицерин (10-33%), натриевая соль карбоксимелилцеллюлозы (1%), пар-фюмерное масло (1-1,5%), лаурилсульфат натрия, отдушка, вода и консервант. Гигиенические зубные пасты могут использовать люди с интактными зубами и пародонтом.     Детские гигиенические пасты обладают хорошими вкусовыми качествами за счет приятных отдушек, в которые входят различные эфирные масла и пищевые эссенции.     Лечебно-профилактические зубные пасты предназначены для предупреждения и лечения кариеса зубов, заболеваний пародонта, болезней слизистой оболочки полости рта.     Ферменты стали вводить в зубные пасты в последние 15-20 лет. Ферменты оказывают угнетающее действие на бактерии (лизоцим гидро-хлорид или сульфат), гидролизуют белки и белковые комплексы (пакреа-тин, трипсин), расщепляют декстран, действуя на ? 1-3 глюкозидные связи (декстраназа, мутаназа). Ферменты способствуют более полному очищению поверхности зубов, гидролизуя остатки низкомолекулярных водорастворимых соединений. Ферментные добавки содержатся в пастах Белорозовая, Пепсодент.     Лечебно-профилактические добавки обеспечивают лечебные и профилактические свойства зубной пасты. К ним относятся: фтористые компоненты, антисептики (хлоргексидин, триклозан, цетилперидиума хлорид), экстракты и масла трав и растений, гидрооксигепатиты, солевые компоненты.     Из соединений фтора в зубных пастах используют неорганические: монофосфат натрия, фторид натрия, олова, индия и органические: водорастворимые аминогидрофториды, четвертичные фториды аммония. По рекомендациям ВОЗ (1984), оптимальная концентрация иона фтора в зубных пастах должна составлять 0,1%.     Эффективно действующие зубные пасты содержат 1-3 мг фтора в 1 г пасты. Запатентовано большое количество зубных паст, содержащих 0,01-1,0% свободного фтора. Содержание фтора в зубных пастах может быть определено в процентах, мг/г пасты, ppm. Например, паста Colgate содер-жит 0,15% общего фтора, что соответствует 1,5 мг/г пасты или 1500 ppm (табл. 1).     Механизм противокариозного действия фтора связывают с его способностью повышать устойчивость эмали к кариесу, образуя фтораптит. Фториды нормализуют обмен веществ в зубах, угнетают рост микроорганизма в полости рта, снижают образование кислот, разрушающих зуб, усиливают реминерализацию эмали.     Лечебно-профилактические зубные пасты подразделяются на противокариозные и противовоспалительные.     Противокариозные зубные пасты, гели содержат соединения фтора, фосфора, кальция.

Содержание фтора	Общий фтор
	%	мг/г пасты	ppm
Высокое:     Colgate     Cresp     Signal	0,15 0,14 0,15	1,5 1,4 1,5	1500 1400 1500
Стандартные:     Aquafresh     Sensodyne     Macleans	0,11 0,10 0,10	1,1 1,0 1,0	1100 1000 1000
Низкое (детские пасты)     Colgate 0-6     Macleans Milk Teath	0,04 0,05	0,4 0,5	400 500

Кроме фтора с целью повышения минерализованности твердых тканей зуба и их рекальцинации в составе зубных паст используют одно-, дву- замещенные фосфаты, соли кальция, глицерофосфат кальция, натрия, глюконат кальция, окись цинка. Глицерофосфат кальция способствует укреплению кристаллической решетки эмали, активирует процессы реминерализации (пасты "Жемчуг", Новый жемчуг", "Арбат").     Для снижения количества зубного налета и ингибирования роста кристаллов зубного камня в зубные пасты включают такие компоненты, как триклозан, который оказывает антибактериальное воздействие на грамположительные и грамотрицательные бактерии. Кополимер способствует пролонгированному действию триклозана в течение 12 часов после чистки зубов.     Хлоргексерин, входящий в зубную пасту "Элгидиум" (Франция), разрушает совокупность микробов бактериального налета и препятствует их появлению.     Компоненты, входящие в состав некоторых зубных паст, такие как ремодент 3%, глицерофосфат кальция 0,13%, синтетический гидроксиапатит (от 2 до 17%), способствуют уменьшению повышенной чувствительности эмали за счет закрытия входных отверстий дентинных канальцев и реминерализации эмали.     В последнее время в России выпускаются детские зубные пасты, содержащие фтор и кальций: "Каримед детский" ("Свобода") и "Детский жемчуг", "Детский жемчуг комплекс" ("Невская косметика").     Противовоспалительные зубные пасты содержат хлорофилсодержащие соединения, экстракты лечебных растений, ферменты, микроэлементы, минеральные соли, витамины. Зубные пасты "Лесная", "Эврика", "Ромаш-ка", "Биодонт" оказывают благоприятное действие на слизистую оболочку полости рта и пародонт, так как улучшают обменные процессы, стимулируют регенерацию тканей, способствуют уменьшению кровоточивости десен, обладают дезодорирующим действием.     Зубные пасты "Parodontax", "Classic" изготовлены на основе природных веществ, предупреждают развитие бактерий, кровоточивости и воспаления десен, не нарушая нормальной микрофлоры полости рта, нейтрализуя кислотные продукты расщепления сахаров, способствуя укреплению десен и зубов. Зубные пасты, содержащие экстракт лаванды, оказывают умеренное бактерицидное действие на стрептококки и стафилококки, и выражен-ное действие на грибы Candida albicans.     Высокая концентрация солей в пастах (целебная рапа Куяльницкого лимана, рапа Паморийского лимана) вызывает усиленный отток жидкости из воспаленной десны, что оказывает обезболивающее и противоотечное действия ("Мери", "Паморин"). Солевые пасты "Бальзам", "Юбилейная" улучшают кровообращение, стимулируют обменные процессы в мягких тканях полости рта.     С лечебно-профилактической целью в состав современных зубных паст вводят различные водорастворимые витамины (В3, В6, РР, С, К, Е). Витамины больше сохраняют свою активность в пастах с нейтральной или слабощелочной средой. "Лакалют" - зубная паста для детей с витаминами А и Е. Обеспечивает мягкую чистку зубов и удаление налета. Благодаря аминофториду предохраняет от кариеса молочные и чувствительные зубы. Витамины А и Е дополняют уход за полостью рта. Не содержит сахара, а вкус свежей малины делает уход за детскими зубами приятной процедурой.     Зубные пасты, содержащие ферменты и различные биологически активные добавки ("Белорозовая", "Улыбка", "Чародейка" и др.) относятся к средствам гигиены с высокими очищающими, противовоспалительными, регенераторными действиями, что позволяет их применение при лечении гингивита, пародонтита и заболеваний слизистой оболочки полости рта.      Зарубежная стоматология выделяет следующие основные группы зубных паст:

• противокариесные (для детей и взрослых);

• препятствующие образованию зубного камня;

• препятствующие образованию зубного налета;

• десенсибилизирующие;

• отбеливающие / косметические;

    Все отбеливающие зубные пасты можно разделить на две группы:

• пасты, содержащие отбеливающие химические вещества (перекисные соединения, кислоты, ферменты, расщепляющие красители);

• пасты, обеспечивающие качественное удаление поверхностных красителей и полирующий эффект за счет высокой абразивности (120-250 по RDA).

    Отбеливающая система Rembrandt - это система домашнего применения, которая сочетает свойства отбеливающего геля и зубной пасты, обеспечивающая отбеливающий эффект и обладающая лечебно-профилактическими свойствами. Отбеливающий эффект обеспечен содержанием 10% перекиси карбамида. Противовоспалительные и полирующие свойства системы связаны с наличием в составе запатентованного комплекса Цитроксаина, включающего папаин, оксид алюминия и цитрат натрия. Папаин - протеолитический фермент, расщепляющий белковую матрицу зубных отложений, замедляет образование зубной бляшки, способствует растворению пигментированного налета. Оксид алюминия имеет мелкодисперсную форму и обладает мягкими полирующими свойствами. Безопасность регулярного применения данной отбеливающей системы обеспечивается нейтральным значением рН, противокариозный эффект - наличием монофторфосфата.     С.Б. Улитовский (1999) предлагает современную классификацию зубных паст (табл. 2), которая построена по принципу смены поколений зубных паст, что обусловлено изменением ее свойств, характера действия, ин-гредиентов, возможностей производства. Все зубные пасты он делит на гигиенические и лечебнопрофилактические.     Лечебно-профилактические зубные пасты подразделяются на простые и сложносоставные.     Простые зубные пасты в своем составе имеют 1-2 лечебно-профилактических компонента.     Подгруппа сложносоставных зубных паст включает комбинированные и комплексные пасты. К комбинированным относятся пасты, в состав которых входят два и более лечебно-профилактических компонента, и направленные на лечение и профилактику вида патологии. Например, сочетание монофторфосфата натрия и фторида натрия или сочетание кальция и фторида натрия направлено на усиление противокариесного действия зубной пасты.     Комплексные зубные пасты содержат один или более лечебно-профилактических компонентов, но действующих на различные виды патологии. Например, фторид олова обладает противовоспалительным и противокариесным действиями. Сочетание монофторфосфата натрия и триклозана оказывает противокариесное, противовоспалительное, антимикробное и антиплаковое действия. В настоящее время в мире появились зубные пасты, обладающие противокариозным и противовоспалительным действиями ("Colgate Total", "Бленд-а-мед Комплит", "Oral-B Tooth and Gum Care", "Новый жемчуг тотал", "Новый жемчуг семь трав", " Новый жемчуг эвка-липт", "Новый жемчуг юниор"), оказывающие терапевтическое действие на органы и ткани полости рта.     Кроме всего прочего, зубные пасты следует подразделять на:

• зубные пасты индивидуального использования;

• профессиональные зубные пасты;

    Профессиональные зубные пасты предназначены только для использования гигиенистом или стоматологом для проведения профессиональной гигиены полости рта. Такие пасты обладают повышенными очищающими и полирующими свойствами, освежают и дезодорируют полость рта. Профессиональные зубные пасты нельзя рекомендовать пациентам для домашнего использования, так как из-за повышенных абразивных свойств это может привести к патологической стираемости, возникновению клиновидных дефектов, гиперестезии.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗУБНЫХ ПАСТ ПО С.Б. УЛИТОВСКОМУ (1999)

Зубные пасты

1. Гигиенические (1-е поколение)

   1. Очищение зубов

   2. Дезодорирование полости рта

2. Лечебно-профилактические

   1. Простые (2-е поколение)

      1. Противокариесные

      2. Противовспалительные

      3. Против гиперчувствительности

      4. Абразивные "Антитартар"

   2. Сложно-составные

      1. Комбинированные (3 и 4-е поколения)

         1. Противокариесные

         2. Противовоспалительные

         3. Противогрибковые

         4. Против образования налета

         5. Против гиперчувствительности

         6. Отбеливающие

         7. Абразивные (для курильщиков)

         8. Антимикробные

      2. Комплексные (5-е поколение)

         1. Противокариесные и противовспалительные

         2. Противокариесные и антисенситивные

         3. Противокариесные и отбеливающие

         4. Противокариесные и антиплак

         5. Противокариесные и антитартарные

         6. Противовоспалительные и антиплак

         7. Противовоспалительные и антисенситивные

         8. Противокариесные, противовоспалительные, антимикробные и антиплаковые

ЗУБНЫЕ ЩЕТКИ

Зубная щетка является основным средством для удаления зубного налета с поверхности зубов и десен. Еще 300-400 лет до нашей эры народы Азии, Африки, Южной Америки использовали приспособления, подобные зубной щетке. В России зубные щетки стали применять примерно в XVIII веке.     Первый патент на зубную щетку был выдан в США в 1857 году, хотя первый прототип современной зубной щетки был предложен французским врачом на 200 лет раньше. Первая фабрика по производству зубных щеток была открыта в Германии в 19 веке, в Америке в 1924 году продавалось 37 видов мануальных зубных щеток.     В 1938 году компания Oral-B выпускает первую в мире мануальную зубную щетку с искусственным синтетическим нейлоновым волокном щетинок вместо натуральной щетины.     В 19 веке зубные щетки делались из мягкого каучука, а в качестве щетины использовалась свиная щетина (Б. Дзержавский, 1903). Кроме свиной щетины, использовался белый или отбеленный конский волос.     Зубная щетка состоит из ручки и рабочей части (головки) с расположенными на ней пучками щетинок. Типы зубных щеток отличаются формой, размерами ручек и рабочей части, расположение, густотой, длиной и качеством щетинок.     Для зубных щеток используют натуральную щетину (свиную щетину, конский волос) и синтетическое волокно (нейлон, сетрон, перлон, дедерлон, полиуретан и др.).     По сравнению с синтетическим волокном натуральная щетина обладает рядом недостатков: наличием срединного канала, заполненного микроорганизмами, трудностью содержания щетинок в чистоте, невозможностью идеально ровной обработки концов щетинок и сложностью придания ей определенной жесткости. Производство щеток с натуральной щетиной в мире практически прекращено.     Существует пять степеней жесткости зубных щеток: