Материалы к экзамену по общей стоматологии / Ответы на экзамен по стоме 2006

97

Искусственные зубы, материалы: дерево, слоновая кость, кораллы, пластмассы благородные и неблагородные металлы, керамика. В настоящее время – лучше всего – керамика (фарфор). Сравнение с пластмассами: их легко подобрать по цвету, безвредны. Но недостаточная прочность в области крепления крампонов (передние зубы). Тяжелее шлифуются. Хрупкий материал, склонен к образованию трещин. Самые эстетичные.

98

Изготовление рабочих моде­лей осуществляется по функцио­нальным оттискам. Для сохранения объема края оттиска, отражающего состояние подвижной слизистой оболочки с учетом функции, про­водят его окантовку. Окантовку оттиска проводят с использовани­ем полоски базисного воска тол­щиной 2 мм и шириной 5-6 мм. На оттиске верхней челюсти полоски воска приклеивают к дистальной его части и вестибулярной поверхности оттиска, отступя от края оттиска на 3 мм.

На оттиске нижней челю­сти окантовка проводится в два этапа.

Отступя 2-3 мм от края оттис­ка приклеивают полоски воска на вестибулярной и лингвальной по­верхностях. Далее из базисного воска под­готавливают треугольные пластин­ки, которые используют для формирования подъязычного пространства рабочей модели. Окантовка помогает зуб­ному технику обеспечить объем­ность границ модели и предотвра­щает повреждение границ будуще­го протеза при вскрытии гипсовой модели.

После окантовки оттиска из­готавливают рабочую модель. Для улучшения адгезии протеза верхней челюсти проводится гравировка гипсовой модели в дорсальном направлении на границе перехода твердого неба в мягкое. Так называемая линия «А» гравируется глубиной 1,5 мм при ширине 1,5-2 мм. Гравировка должна точно соот­ветствовать форме дорсального костного края. Образуемая бо­роздка имеет вид двойной дуги, идущей от бугра до бугра, пе­рекрывая небные ямки.

100, 107

Система кламмеров по Ney: I Трехплечий кламмер Аккера II Кламмер Роуча III Комбинированный кламмер IV Кламмер обратного действия V Круговой кламмер

Удерживающие кламмеры. Выделяют три основ­ных элемента: плечо, тело и отросток. Пле­чом кламмера называется его пружинящая часть, охватыва­ющая коронку зуба и располагающаяся непосредственно в зоне между экватором и шейкой. Должно плотно при­легать и обладать высокими эласти­ческими свойствами. Кламмеры должны быть пассивными, т.е. не оказы­вать давления на охватываемый зуб, когда они не находятся под напряжением. Их готовят из проволоки (нержавеющая сталь или золото-платиновый сплав) различного диаметра: 0,4-1,0 мм.

Тело кламмера. Телом кламмера называется часть, соеди­няющая плечо и отросток, располагающаяся над экватором опорного зуба, на его контактной поверхности со стороны дефекта. Тело кламмера пе­реходит в отросток, который уходит в пластмассовый базис или спаивается с металлическим каркасом протеза.

Отросток предназначен для крепления кламмера в про­тезе. Лежит он по ходу беззубого альвеолярного гребня, от­ступя от него на 1-1,5 мм, под искусственными зубами. Для лучшего крепления конец расплющивают. Инструмент: крампоны.

101

Требования, предъявляемые к удерживающим кламмерам: Плечо кламмера должно

располагаться на вестибулярной поверхности зуба меду экватором и десной; на всем протяжении касаться поверхности зуба; пружинить при смещении протеза; быть пассивным. Тело кламмера должно: располагаться между экватором и окклюзионной поверхностью зуба; обеспечивать пружинящие свойства плеча. Отросток кламмера должен: располагаться вдоль гребня альвеолярного отростка на расстоянии 1-1,5 мм; обеспечивать крепление кламмера в базисе протеза.

Кламмерная линия. Линия, соединяющая опорные зубы, на которых располагаются кламмеры. Ее направление зависит от положения опор­ных зубов. Если опорные зубы расположены на одной сто­роне челюсти, то кламмерная линия имеет сагиттальное на­правление, а при расположении опорных зубов на противо­положных сторонах челюсти - трансверзальное или диаго­нальное.

При использовании в качестве опоры одного зуба крепле­ние протеза называется точечным, двух зубов — линейным, трех и более зубов - плоскостным.

106

Параллелометр—это прибор для определения относительной параллельности поверхностей двух или более зубов или других частей челюсти, например альвеолярного от­ростка. Предложено много конструкций параллелометров, но в основе их лежит один и тот же принцип, а именно при лю­бом смещении вертикальный стержень всегда параллелен сво­ему исходному положению. Это и позволяет находить на зу­бах точки, расположенные на параллельных вертикальных плоскостях. Параллелометр снабжен набором стержней: ана­лизирующим, стержнями с дисками различного диаметра для измерения поднутрений, графитовым стержнем для очерчива­ния межевой линии, лезвием для снятия излишков воска. Ана­лизирующий стержень делается плоским и служит для опре­деления наиболее выгодного направления межевых линий, а следовательно, и положения кламмеров, обеспечивающих беспредятственное введение протеза и хорошую фиксацию его. Все параллелометры условно можно разделить на три группы: 1. Стандартные параллелометры, предназначенные для выполнения общих клинических и лабораторных работ. 2. Специальные устройства, предназначенные для выполне­ния строго определенных операций, например, внутрирото-вые микропараллелометры, обеспечивающие параллель­ность при препарировании зубов. 3. Универсальные парал­лелометры, имеющие многофункциональное назначение за счет включения в их конструкцию специальных блоков, на­пример, фрезерного устройства или цанги для установки наконечника бормашины, координатного или угломерного приспособления.

109

Используются: самотвердеющие (Карбопласт) и фотополимеризующиеся пластмассы (Individo Lux), стандартные термопластические заготовки (листовой полистирол, оргстекло или шеллаковые пласти­ны с минеральными наполнителя­ми)

Состоя­щей из порошка и жидкости. В пластмассе "Карбопласт" порошок содержит инициатор (перекись бензоила), а жидкость - ингибитор (гидрохи­нон). В пластмассы, используемые для изготовления индивидуальных ложек, в большом количестве (до 50%) вводится наполнитель – мел. Фотополимерные материалы - однокомпонентные композиции смол, не содержащие метилметакрилата. Выпускаются в виде мягких стан­дартных пластинок для верхней и нижней челюстей. Термопластические (листовой полистирол, оргстекло или шеллаковые пластины с минеральными наполнителя­ми) использованы для изготовления ложек методом свободной фор­мовки.

Индивидуальные ложки изго­тавливаются в зуботехнической лаборатории на гипсовой модели, полученной по предварительному (анатомическому) оттиску.

Первоначально наносят гра­ницы индивидуальной ложки. Ориентир- переходная складка. После нанесения границ лож­ки на модель проводят ее изоля­цию разделительным материалом (Изокол). После дозировки пластмассу перемешива­ют и придают ей необходимую толщину в пределах 3-4 мм, раска­тывая между полиэтиленовыми пленками. Пластмассо­вое тесто накладывают на гипсо­вую модель, придают ему форму модели и удаляют избытки. Из избытков пластмассы во фронтальном участке ложки формируют ручку

110

Гра­ницы. Для нанесения границ с вес­тибулярной стороны в качестве ориентира используют переходную складку (место перехода непод­вижной слизистой альвеолярного отростка на подвижную слизистую щеки и губы). Отступя на 2 мил­лиметра от середины свода пере­ходной складки вычерчивают гра­ницу. В области уздечек губ и подвижных тяжей слизистой оболочки, распо­ложенных в области отсутствую­щих премоляров, границы проводят, отступая до 3 мм. Вдистальных отделах на верхней челюсти граница с вестибулярной стороны переходит на дистальную границу. При этом она полностью перекрывает верхнечелюстные бугры до складки глотки и прохо­дит на 2 мм дистальнее небных ямок. В дистальных отделах на нижней челюсти граница с вестибулярной стороны переходит на лингваль-ную поверхность, полностью пере­крывая ретромолярные треуголь­ники. На лингвальной поверхности граница вычерчивается по альвеолярному отростку на 2 мм выше дна полос­ти рта. В области уздечки языка граница должна обходит ее.

112, 113

12 11 10 9 2 3 1 i = (FF/2) + 2mm

7 6 5 4 3 2 1 i - инцизальная точка, FF – преддвердие полости рта

8 7 6 5 4 13 14

Резец на 7мм кпереди от резцового сосочка, клык – 2 мм кпереди от передних нёбных складок, 2-ой резец между и на 0,5мм выше, жевательные зубы – по линии Паунда (от мезиального края клыка и до лингвальной границы ретромолярного треугольника), уровень по линии Шпее – от вершины бугра нижнего клыка и до середины ретромолярного треугольника (4-й зуб ниже на 0,5 чем 3-й; 5-й чем 4-й; а 6-й чем 5-й; 7-й дистальным щёчным бугорком касается плоскости).

Ориентиры: зубной сосочек, ретромолярный треугольник, передняя нёбная складка.

116

*со стороны врача *при изготовлении в лаборатории *из-за небрежного отношения пациента *из-за природы материала (средний срок 3-5 лет)

Исправление необходимо при: 1) тре­щине или полном переломе базиса; 2) частичной или пол­ной поломке искусственного зуба; 3) поломке кламмера; 4) удалении зуба, на котором фиксировался протез; 5) заме­щении удаленного зуба искусственным.

Если протез в лаборатории части тщательно складывают и склеивают расплавленным сургу­чом, липким воском с наружной поверхности протеза или дихлорэтановым клеем в нескольких точках по краям перелома.

После протез погружают в жидкий гипс и получа­ют фиксирующую модель «подлиток». Сняв отломки с гип­совой модели, их края по линии перелома сошлифовывают («освежают»), удаляя с одного и другого отломка по 2-3 мм пластмассы. На границе излома полированную поверхность обрабатывают шаберами и штихелями или фрезами на мо­торе, делают ее шероховатой, затем заливают вос­ком и сглаживают его излишки на одном уровне с протезом. После моделирования модель загипсовывают прямым способом в основание кюветы, заливая весь протез гипсом и оставляя открытой только восковую часть. Отлив контр­форму после затвердения гипса, кювету раскрывают и вы­плавляют воск струей кипятка. После накладывают пластмассу и прессуют(3-5мин). Протез обрабатывается и полируется.

119

Описано несколько методик чистки зубов, из которых, вероятно, про­стейшей и наиболее эффективной является модифицированная мето­дика Bass. Головка зубной щетки располагается так, чтобы ее щетинки находились под углом 45° по отношению к длинной оси зуба и слегка надавливали при этом на область десневого края, едва касаясь зубодесневой борозды. Движения щетки вперед-назад позволяют эффективно удалять зубной налет. Важно подчеркнуть, что обработка «не­удобных» областей более важна, чем длительная чистка легких для об­работки зубных поверхностей. Следует избегать зубных щеток с твер­дой щетиной, а также не применять методы «соскребания» зубного на­лета, поскольку это может привести к рецессии десны. Также используются: флоссы, зубные ленты (более жёсткие, у кого в промежутках пломбы), суперфлоссы (для мостовидных протезов), ершики (при широком размере промежутков).

122

Рабочее положение врача: -сидя, -спина прямая, -не сгибаясь, -стопы полностью на полу, -туловище слегка наклонено вперёд, -верхняя часть рук находится близко к телу. При работе во рту не нужно опираться на спинку. Стул – без подлокотников. Плечи держать ровно, голова слегка согнута вперёд, глаза на расстоянии 35-40 см.

позиции оператора:

I движение - высота расположения рта в позициях вверх и вниз.

II движение - передвижение оператора по отношению к голове пациента.

На 0 рекомендовано при лечении и снятии зубных отложении фронтальной группы зубов в/ч и н/ч. 2.Положение оператора на +15" рекомендовано при лечении лришеечного кариеса премоляров в/ч и снятии зубных отложений со щечной ловерхрости зубов в/ч слева.3.Положение оператора на -15" и -30° рекомендовано при печении премоляров в/ч и н/ч спреа и слева; снятии зубных отложений в/ч и н/ч 4.Положение оператора на -45° и -60" рекомендовано при лечении моляров и премоляров в/ч и н/ч справа и слева;снятии зубных отложений в/ч и н/ч.

III движение - изменение угла окклюзионной плоскости в/ч по отношению к вертикальной плоскости для оптимального контроля (обзора и приложения силы).-25 – в\ч, +8 – н\ч.

IV движение. допустимые углы поворота головы пациента влево и вправо по отношению к вертикали. 1.Угол 0 при на зубах фронтальной группы в/ч и н/ч (лечение и снятие зубных отложений).2.Угол 30-45 вправо от вертикали при выполнении оперативных манипуляций (лечение) из группы премоляров и моляров в/ч и н/ч как слева так и справа З.Угол 30-45 влево от вертикали при снятии зубных отложений: щечная поверхность (в/ч) и (и/ч); справа с небной поверхности в/ч слева и язычной поверхности н/ч слева.

V движение - ширина открытия рта пациента. Критерии ширины открытия рта: а) губы сомкнуты, зубы в состоянии покоя; б) открытие рта пациента на ширину одного пальца; в) открытие рта пациента на ширину двух пальцев; г) открытие рта пациента на ширину трех пальцев;

23