Материалы к экзамену по общей стоматологии / Ответы на экзамен по стоме 2006

72, 62

Подготовка к расширению корневого канала заключается в том, чтобы обеспечить прямолинейный подход к нему.

Для раскрытия полости зуба применяются алмазные или твёрдосплавные шаровидные боры, скорость 100-300тыс., расширение твёрд., стальными, скор -40-60тыс.. И с того момента, когда вы вскрыли пульповую камеру, ее крышу снимаете при помощи шаровидного бора на низкоскоростном наконечнике возвратно-поступательными движениями, погружая бор и вытаскивая его. При введении бора не опускайте его вниз, а, наоборот, продвиньте кверху, опиливая крышу пульповой камер. Стенки полости должны дивиргировать.

Под штампоновую снятие 0,3, а под литую – 1-0,5мм.

73, 79

При экстерпации используют пульпоэкстракторы или К-файлы. Пульпоэкстрактор с поворотом на 180-360 вводится в корневой канал на 3\4 длины до изгиба.

При ампутации пользуемся экскаватором или шаровидным бором.

При пломбировании машинным способом скорость 100-200об.с.

75

Этапы техники "Step Back" 1 этап. Диагностическая рентгенограмма.2 этап. Анестезия (если необходимо).3 этап. Коффердам.4 этап. Трепанация интактного зуба или препарирование кариозной полости.5 этап. Вскрытие, раскрытие и формирование полости зуба с небольшойдивергенцией стенок.6 этап. Определение топографии устьев корневых каналов.7 этап. Экстирпация пульпы или удаление распада пульпы» фракционно, подванночкой из антисептиков.8 этап. Определение рабочей длины инструмента: введение К-файла малогоразмера в корневой канал с последующей рентгенографией. Рабочая длина инструмента-это длина зуба минус 0,5-1 мм.9 этап. Препарирование апикальной трети (3-4 мм) корневого канала осуществляем К-файлами с определением диаметра мастер-файла. Узкие каналы обрабатываем до №25, широкие до №35-40 и более. При обработке апикальной трети корневого канала применяем прием "прекурвинг" (до диаметра К-файла №25)10 этап. Препарирование средней трети корневого канала осуществляем Н-файлами; сокращаем рабочую длину инструмента на 1 -2 мм,увеличивая диаметр файла на один размер. Заканчиваем обработку средней трети корневого канала Н-файлом, диаметр которогона три размера больше диаметра мастер-файла.При обработке корневого канала применяем прием "рекапитуляция",антисептики, если необходимо-лубриканты.11 этап. Верхнюю треть корневого канала, устье обрабатываем ларго, гейтс-глидденом.

76

Ошибки и осложнения при инструментальной обработке канала

1. Блокада канала (закупорка): -мягкими тканями - связана с недостаточным удалением пульпы и ее проталкиванием к апикальному отверстию. Использование раствора или пасты для прохождения каналов снижает эту вероятность; -твердыми тканями - связана с не соблюдением правила возврата к первоначальному файлу для поддержания свободного прохождения в апикальной трети и неудовлетворительной ирригации; -отдаленными кальцифицированными частицами и включениями - связана с их проталкиванием к апикальному отверстию или преждевременному использованию инструмента большого размера. Необходимо постараться обойти их, пользуясь файлами небольших размеров (№ № 06, 08, 10) с пастой для каналов; -поломанным инструментом - связана с чрезмерными усилиями, неправильным приложением силы.

2. Образование уступа - связано с преждевременным использованием слишком толстого и, следовательно, не гибкого файла, дефектом создания первоначального доступа, следствие блокады и отклонения от первоначального направления.

3. Периапикальное расширение - изменение формы канала в апикальной трети. Связано с тем же что и образование уступа. При продолжении инструментальной обработки это приводит к фрактуре (отлом) верхушки.

4. Перфорация - апикальная связана с дальнейшим форсированным продолжением инструментальной обработки после блокады канала и без выравнивания направления. Перфорация канала в его средней трети связана с недооценкой кривизны канала, анатомической особенностью негибкого инструмента, а также с перерасширением узкого канала в процессе инструментации или при подготовке под штифты.

5. Разрыв апикального отверстия связан с неверной техникой инструментальной обработки или с неправильным определением длины канала.

6. Послеоперационные боли - связаны с инструментальной обработкой за пределами канала, с травмой периапикальных тканей и проталкиванием зараженного материала или пломбировочного материала за верхушку.

7. Реакция на медикаменты (применяемые при ирригации) - локальное раздражение тканей и нейротоксические реакции.

8. Воздушная эмболия - проникновение воздуха через апикальное отверстие при прямом высушивании канала сильной струей воздуха (особенно часто верхние премоляры) или при ирригации перекисью водорода.

9. Отлом инструмента в канале.

77, 78, 79

Классификация препаратов, применяемые для обработки корневых каналов: Неактивные вещества (Вода, солевые растворы, анестетики). Химически активные вещества (Ферменты: папаин, стрептокиназы, энзимол, трипсин, химопсин. Кислоты: лимонная, хлороводородная. Щелочи: гидрооксид кальция, натрия, мочевина, натрия гипохлорит, хелатные срества (ЭДТА). Окисляющие средства: перекись водорода, мочевина, карбамиды. Антибактериальные препараты: хлоргексидин, моющие средства).

Промывающие растворы, применяющиеся при препарировании корневого канала, выполняют ряд функций:

1. В первую очередь, они вымывают из канала распад и дентинные опилки. Благодаря этому исключается блокада корневого канала.

2. Во-вторых, в большинстве случаев они оказывают антисептическое действие, удаляя смазанный слой, состоящий из органических и неорганических компонентов, которые образуются в процессе препарирования канала.

3. Промывающие растворы являются, своего рода, смазкой между инструментом и стенкой канала.

Наиболее часто применяемый метод пломбирования каналов - латеральная конденсация.

Основной конус немного смазывают цементом и вставляют в полную его длину. Стенки канала смазывают цементом, который вносят К - файлом на 1№ меньше гуттаперчевого штифта. Зонд (спредер) вводят в канал не доводя на 2-3 мм его рабочей длины и без силового давления и делают боковое уплотнение. Затем с легким поворотом зонд выводят обратно. Аналогично вводят новые конусы (штифты), пока зонд не будет входить не более чем на 4 мм. Конец гуттаперчевых штифтов срезают горячим инструментом на уровне устья канала и верхнюю часть конденсируют плоским уплотнителем. Рентген-контроль.

80, 38

Классификацию пломбировочных материалов для корневых каналов. Это материалы для временного и постоянного пломбирования. Примером для временного пломбирования могут служить препараты, содержащие гидроокись кальция. (Кальксил, метапекс).

Классификация Тернера:

1)пластические нетвердеющие (в настоящее время практически не используются);

2)пластические твердеющие,

3)твердые.

Пластические твердеющие пломбировочные материалы:

1. На основе резорцин – формалиновой смолы: – Форедент

2. На основе окиси цинка и эвгенола: эвгенол; эндометазон.

3. Цинк-фосфатные цементы: - унифас 4. Стеклоиономерные цементы: кетак-цементы; эндосил.

4. Цинкоксиэвгеноловые цементы: - кариосан; - Kalzinol

5. Материалы на основе энпоксидных смол: АН-26, АН+; поливинила: - Диакет п

6. Са - содержащие пломбированные материалы: - апексит

7. Пломб. матер. для фиксации гутаперчивых штифтов: -акросил

(Такие пломбировочные материалы как АН-26, диакет, апексит можно использовать как для пломбировки корневых каналов, так и для фиксации гуттаперчивых штифтов.

Твердые: Гуттаперчивые штифты системы "Термафил" - (сталь, никель-титан, пластмассовы штифты.); Следует помнить, что как гуттаперчивы штифты, так и обтуратор из системы "Термафил" используется только совместно пломбировочными материалами, с помощью которых они фиксируются к стенка корневого канала и обтурируют верхушечное отверстие.

Критерии успешного лечения: Оценку проводят по клиническим и рентгенологическим признакам. Непосредственно после лечения. 1.Отсутствие каких-либо симптомов у пациента. 2.В области зуба должны отсутствовать признаки воспаления. 3.На рентгенограмме корневые каналы должны быть запломбированы до верхушки при периодонтите и до физиологического отверстия при пульпите (1.5 -1 мм не доходя до верхушки корня). В отдаленные сроки после лечения: 1.Отсутствие каких-либо симптомов у пациента 2.В области зуба должны отсутствовать признаки воспаления и свищи 3.Рентгенологически периапикальные ткани должны быть в норме (если рентгенологические признаки патологии отсутствовали до лечения) или иметь признаки восстановления деструкции (если они наблюдались до лечения).

81

1)Ватные валики , 2)Эфиры 3)Коффердам (самый предпочтительный).

Техника коффердама впервые была внедрена в 1864г. S.C.Barnum

Применяется для:1)эндодонтич. Лечения; 2)обеспечения сухости зубов при пломбировании полостей; 3)запечатывания фиссур силантами; 4)при изготовлении золотыхи керамич. вкладок, мостовидных протезов;

Инструменты:1)коффердам - тонкая резина из природного латекса (размер 15х15см) гладкой стороной накладывать в полость рта - различных цветов кроме белого!!! 2)Перфоратор (щипцы пробойники) – обеспечивают получение отверстий любого нужного диаметра, 3 размера при умеренном растягивании диаметр дырок равен 15, 20 и 25мм. 3)Рамки – изготавливаются из металла или пластмассы, стерилизуются автоклавированием, имеют выступы на которые крепится коффердам. 4)Удерживающие кламмера - приспособление для фиксации коффердама к зубу. Цель –фиксировать коффердам у шейки зуба и не давать щеке и языку сдвигать коффердам во время работы. Строение кламмера: 1)зажимы; 2)Дуга (бюгель); 3)крыло центральное; 4)крыло переднее; 5)перфорационное отверстие

Существует несколько вариантов техник наложения коффердама.

1.Эта техника применяется со времен доктора Barnum: - вначале коффердам надевается на коронку зуба, - затем накладывается кламмер, - после этого края коффердама натягиваются на рамку. (Применяется крайне редко. Иногда - в детской практике).

2.В начале на зубе фиксируется кламмер, затем - коффердам. Врач сидит в полиции 8 часов, когда изоляции подвергается нижний зуб и в позиции 11 часов, когда изолируется верхний зуб: -щечки щипцов помещаются в отверстие кламмера, раздвигают его и накладывают на зуб ниже экватора, -затем коффердам с перфорированными отверстиями растягивается обеими руками и надевается на дистальный бюгель и проводится под крыльями кламмера, -после этого коффердам натягивается на рамку. Эта техника может быть использована для эндодонтического лечения.

3. Вариант А: -крылья кламмера вводятся под отверстия коффердама вне полости рта, затем одномоментно кламмер с коффердамом фиксируется на зубе, после этого на кофердам надевают рамку, - с помощью гладилки коффердам подводится под крылья кламмера. (Этот вариант техники применяется наиболее часто. Как о разновидности этого варианта следует упомянуть эту технику, но с предварительным натяжением коффердама на рамку. Многие дентисты считают указанную технику наиболее удобной и быстрой в практическом отношении).

Вариант Б: - бюгель кламмера вводится над отверстием коффердама, - щечками щипцов фиксируется кламмер, - затем коффердам натягивается на бюгель таким образом, что он находится над коффердамом, а зажимные щипцы на данном этапе находятся на нижней стороне коффердама. Как правило, этот этап полностью проводит ассистент дентиста. Чтобы не допустить аспирации или проглатывания кпаммера, кламмер предварительно фиксируется на пальце дантиста с помощью нити, -накладывается кламмер с помощью зажимных щипцов на область коронки зуба, находящуюся под экватором, сначала с язычной, а затем и с щечной стороны.

Подбор цвета композиционного материала необходимо проводить до наложения

коффердама.

82

Этапы пломбирования фотоотверждаемыми КМ:*Гигиеническая чистка зуба (удаление налета, пелликулы) пастой, не содержащей фтора.*Выбор цвета будущей пломбы (при хорошем дневном освещении с расстояния 0,5 метра.*Обезболивание.*Изоляция зуба от слюны (наложение коффердама).*Препарирование кариозной полости (При наличии адгезивной не обязательно придавать полости ретенционную или опорную форму, препарируем округлые или овальные контуры без острых углов).*Промывание препарированной полости дистиллированной водой.*Высушивание.*Фиксация матрицы.*Наложение прокладки (При наличии адгезивной техники изолирующая прокладка может быть наложена не до эмалево-дентиновой границы. При полостях в пределах эмали прокладку можно исключить).*Протравливание эмали (15-20 сек. 35% ортофосфорной кислотой.).*Промывание дистиллированной водой.*Высушивание.*Нанесение адгезива к эмали и дентину (Равное количество основного и каталитического бонда смешать в чашке (10-15 сек.). Нанести на изолирующую прокладку и протравленную эмаль кисточкой. Равномерно распределить тонким слоем с помощью струи воздуха).*Внесение в полость композита послойно (1вар: «паркет», послойно)*Полимеризация каждого слоя.*Удаление матрицы.*Обработка пломбы, контроль окклюзии (артикуляционной бумаги).*Финирование, полирование пломбы (карбидными борами, алмазными головками, дисками).*Аппликация фторсодержащих препаратов.

83

Этапы пломбирования композиционными материалами химического отверждения:*Гигиеническая чистка зуба (удаление налета, пелликулы) пастой, не содержащей фтора.*Выбор цвета будущей пломбы (при хорошем дневном освещении с расстояния 0,5 метра.*Обезболивание.*Изоляция зуба от слюны (наложение коффердама).*Препарирование кариозной полости (Выполняется согласно правилам Блэка. Скос эмали не делают! Ограничиваются лишь финированием краев эмали).*Промывание препарированной полости дистиллированной водой.*Высушивание. *Фиксация матрицы.*Наложение прокладки (до эмалево - дентинной границы из стеклоиономерного цемента или цинк – оксифосфатного цемента. При глубоких полостях дополнительно точечно накладывают Са-содержащую лечебную прокладку. Цемент, содержащий эвгенол, не должен использоваться, так как нарушается процесс затвердевания композита).*Протравливание эмали (37%-ная фосфорная кислота).*Промывание дистиллированной водой (минимум 20-30 секунд спреем).*Высушивание.*Нанесение адгезива (бонда) (Равное количество основного и каталитического бонда смешать в чашке (10-15 сек.). Нанести на изолирующую прокладку и протравленную эмаль кисточкой. Равномерно распределить тонким слоем с помощью струи воздуха).*Внесение в полость композита (одномоментно) (Основная и каталитическая пасты смешиваются в равных количествах; Пасты смешиваются на специальной бумаге пластмассовым шпателем).*Удаление матрицы.*Обработка пломбы, контроль окклюзии (артикуляционной бумаги).*Финирование, полирование пломбы (карбидными борами, алмазными головками, дисками).*Аппликация фторсодержащих препаратов.

84

Для временных пломб; Для постоянных пломб; Для прокладок; Для пломбирования корневых каналов.Общие правила работы со СИЦ: *Строго соблюдать инструкцию фирмы-производителя по замешиванию и применению*Перед замешиванием баночку с порошком следует хорошо встряхнуть*При работе цемент должен иметь гомогенную, пастообразную консистенцию с блестящей поверхностью*Отвердение пломбы должно проходить в условиях полного отсутствия влаги (кофердам)*Изолировать пломбу на 24 часа с использованием специального лака*Окончательная обработка через 24 часаПрименение СИЦ в качестве постоянного пломбировочного материала: I этап (подготовительный): Гигиеническая чистка зуба; Обезболивание; Наложение коффердама;II этап: Препарирование полости; Промывание; Высушивание; Наложение матрицы;III этап: Наложение пломбы (Обработать полость кондиционером – 10% р-р полиакриловой кислоты (10 сек.), промыть 30 сек. и высушить, избегая пересушивания. Смешать пломбировочный материал согласно инструкции. Поверхность готового цемента должна быть влажной и блестящей. Замешанный цемент внести в полость. Грубо отмоделировать поверхность гладилкой в течение рабочего времени (1,5-2 мин.). Нанести на поверхность пломбы лак, как только начинает исчезать блеск. Высушить его в течение 5-10 сек. После отверждения в течение 5-7 мин., когда водочувствительность значительно уменьшится, удаляют матрицу и проводят мелкие исправления пломбы на низких оборотах алмазных бором, не применяя воду. Затем повторно наносят лак);IV этап: Шлифование и полирование пломбы (Окончательную отделку пломбы производят через 24 часа с использованием шлифовальных и полировальных головок, дисков, полировочных паст с использованием водяного охлаждения, что необходимо для предотвращения повреждения пломбы из-за пересушивания);Технология применения СИЦ химического отверждения для прокладок: порошок замешивается на дистиллированной воде или специальной жидкости согласно нструкции, равномерно распределяется в полости до эмалево-дентинной границы; окончательно твердеет в течение 5 минут.Технология применения светоотверждаемых СИЦ для прокладок: Светоотверждаемые цементы распределяются в полости равномерно, толщиной до 2 мм, освещаются галогеновой лампой 20 сек. Излишки материала убирают с эмали путем сошлифовывания алмазными головками

85

Современные амальгамы выпускаются в капсулах

Пломбирование кариозных полостей: 1-го, 2-го и 5-го класса по Блэку на молярах премолярах, когда не важны вопросы эстетики.

Процесс пломбирования: I этап (подготовительный): *Гигиеническая чистка зуба *Обезболивание Наложение коффердама

I I этап: *Препарирование полости (При работе с амальгамой II и III поколений

скос на эмали не делают, стенки кариозной полости после препарирования должны быть несколько толще, чем при использовании композитных материалов)*Промывание*Высушивание*Наложение матрицы

III этап: *Наложение изолирующей прокладки (Сначала наложение кальций-содержащей

лечебной прокладки. В качестве прокладки можно использовать цинк-фосфатные цементы, стеклоиономеры, компомеры. Прокладку накладывают до эмалево-дентинной границы; В качестве прокладки. можно использовать и специальные лаки: Cavalite (Kerr), Amalgama Liner (Voco), содержащих серебро и связывающих атомы ртути с образованием химического соединения с амальгамой. Необходимо наносить 2-3 слоя лака).

IV этап: *Наложение пломбы (замешивание; внесения амальгамы в препарированную полость в зубе; конденсация; моделирование пломбы; контроль окклюзии).

*Этапы моделирования анатомической формы пломбы: На этапы внесения амальгамы, конденсирования и моделирования анатомической формы пломбы затрачивается от 2 до 10минут. 1.Излишки амальгамы от края полости удаляются с помощью моделировочного инструмента (карвера). 2.Избыток пломбировочного материала удаляется в области краевого хребта. 3.С помощью острого конца карвера моделируются поперечные фиссуры и ямочки, отмечая таким образом самые глубокие места жевательной поверхности. 4.формирование бугров. 5.поверхность пломбы сглаживается специальным инструментом, который называется бенишер. 6. снятия матрицы, удаление излишков материала в апроксимальных областях тонким серповидным инструментом (серповидным скалером), крошки амальгамы из межзубного промежутка удаляют с помощью зубной нити. 7.Контроль окклюзии с помощью копировальной бумаги

V этап *Шлифование и полирование пломбы (металлические финиры и полиры, а также коричневые и зеленые силиконовые головки разной конфигурации).

89

Мостовидные протезы - это ортопедичес­кие конструкции, удерживающиеся пародонтом. Недостающие зубы крепятся на опорных зубах, т. е. при жевании основ­ная нагрузка приходится исключительно на опорные зубы мостовидного протеза. При этом не задействован беззубый учас­ток. Мостовидный протез состоит из опорных конструкций (фиксаторов) и промежуточной части. Под опорными конструкциями подразумевают препа­рированные зубы, на которых могут располагаться фиксаторы. Между двумя фиксаторами расположена промежуточ­ная часть.Мостовидные протезы делят по таким критериям:Относительно вида промежуточной ча­сти:Промежуточная часть, не контактирую­щая со слизистой оболочкой:- промывные мостовидные протезы; протезы с зазором.Промежуточная часть, прилегающая к слизистой оболочке:касательные мостовидные протезы; седловидные протезы. В зависимости от вида фиксации: Несъемные мостовидные протезы: - протезы на коронках; - протезы на штифтовых коронках; - протезы на частичных коронках; - адгезивные протезы (приклеенные); - протезы на вкладках. Относительно расположения опорных зубов:Мостовидные протезы, соединенные с опорными зубами:- с одной промежуточной частью; - с несколькими промежуточными час­тями; заканчивающие­ся промежуточной частью. В зависимости от вида соединения про­межуточной части с опорными зубами: Несъемные протезы; съемные протезы (промежуточная часть соединена с опорными зубами замковым или винтовым креплением).Недостатки мостовидных протезов: • необходимость в препарировании опорных зубов • высокая стоимость • сложность починки. Зубы с маленькой окклюзионной десневой высотой, от­клоненные зубы, пораженные кариесом, с эпдодоптическими пробле­мами, перфорированные и с патологией периодонта не могут быть включены в конструкцию мостовидното протеза. Необходимо тща­тельно оценить пригодность зубов в качестве опоры. Окклюзия. Бруксизм - противопоказание.

94, 71

МОНОМЕР - метиловый эфир метакриловой кислоты. Летучая, бесцветная, прозрачная жидкость. Плотность 0,95. Температура кипения 100,3ОС.

ПОЛИМЕР - полиметилметакрилат. Получают эмульсионным методом с использованием мономера и эмульгатора (крахмала). Эмульсионный порошок разделяют на фракции в зависимости от величины гранул. Просеивание порошка ведется на ситах с числом отверстий в 1 см2 от 1020 до 10000. При смешивании отношение полимера кмономеру по обьему равнв 1:3(по весу 1:2)С момента смешивания компонентов до завершения режима полимеризации выделяют следующие характеристики консистенции пластмассы:

:1)Песочная (гранульная) 2)Вязкая (тянущихся нитей) 3)Тестообразная 4)Резиноподобная 5)Твердая Формовка пластмассы: 1)Прессование под давлением- установка формы под пресс и полимеризация в таком состоянии. 2)Литье (инжекционное прессование)- Приготовленную пластмассу во второй стадии полимеризации (жидкотекучая консистенция, стадия тянущихся нитей) запаковывают в камеру и с помощью пресса вдавливают в гипсовую форму под давлением до 6 атмосфер. Окружающий массу гипс является своеобразной мембраной, которая задерживает тесто, но не препятствует проникновению пузырьков воздуха и несвязанного мономера.. Литье под давлением проводят в специальных аппаратах, состоящих из шприц-пресса и специальной кюветы, куда пластмассовое тесто вдавливается через литниковые каналы. Одним из преимуществ этого метода является то, что формовочная масса в ходе всего процесса полимери­зации находится под давлением. При этом через литни­ки в форму может поступать определенное количество массы- значительно компенсирует усадку.

Приготовленное [ыастмассовое тесто используют для формовки —запол­они заранее заготовленных форм. В.зуботехнической Цадике формы делают из гипса в разъемных металли-Икких кюветах..Гипсовая форма является точной копией [исковой репродукции зубного протеза. Формовочная масса помещается в форму, кювета соединяют и помещают под пресс. Прессование проводится с целью полного заполнения формы и уплотнения массы. Находящаяся в кювете формовочная масса должна тоянно находиться под давлением, что способствует [Парованию более плотной структуры пластмассы и икыцает усадку. Для формовки зубных протезов методом литья под давлением могут быть использованы акриловые пласт­массы, поликарбонаты, винилакрилаты и др.

По температурному режиму полимеризации : 1)холодной полимеризации (самотвердеющие)-Протакрил , Акрилоксид 2)горячей полимеризации(твердеющие при определенном температурном режиме) Температурный режим полимеризации смеси моно­мер—полимер. Целесообразно нагрев прово­дить так, чтобы температура внутри массы не достигала 100°С. Дальнейшее повышение температуры массы при­водит к переходу мономера в парообразное состояние.Нагретую массу выдерживают и медленно охлаж-|дают на воздухе. В воде нагревание идет от комнатной температуры до 0°С в течение 60—70 мин, затем нагрев ускоряют и до-|водят температуру до 100°С. Кювету выдерживают в ки­пящей воде 50—60 мин, после чего в этой же воде охлажают

При относительно невысоких температурах (до ИГС) происходит образование полимера с невысокой отюснтельной молекулярной плотностью При температуре около 100°С его величина достигает 250000. (высокие физико-механические показатели). Выдерживание кюветы в кипящей воде снижает количество остаточного мономера до минимального уровня 0,5%,(полной полимеризации мономера добиться нельзя, так как часть молекул его всегда находится в (вободном состоянии. Материаллы для изготовленя пластмассовой каронки: «Синма-74», «Синма-М», гипсуют в кювете.

95

Последствия нарушения режимов полимеризации пластмасс:Возникновение пористости1)газовая пористость обусловлена испарением мономера внутри полимеризующейся массы при форсированном температурном режиме2)пористость от недостатка сжатия связана с недостатком формовочной массы или с недостаточным давлением, вследствие чего образуются пустоты3)гранулярная пористость обусловлена недостатком мономера или его испарением при набухании мономер-полимерной массы в открытом сосуде. Поверхностные слои при этом плохо структуируются, представляя собой конгломерат гранул материала4)Трещины, внутренние напряжения обусловлены резкими перепадами температур, особенно на границе пластмассы с металлическими элементами протеза (каркас, отростки кламмеров) и фарфоровыми зубами.5)Появление полос и пятен из-за улетучивания мномера из открытого сосуда где дозревает пластмассовое тесто6)Остаточные напряжения могут возникать в местах перехода массивных учатков в тонкие могут так как полимеризация в них идет с разной скоростью7)Неправильный режим полимеризации может привести к увеличению количества остаточного мономера –в дальнейшем он может выйти из протеза и вызвать аллергические реакции в полости рта

96

Пласт­массы, полимеризующиеся при комнатной температуре, называют самотвердеющими. В составе полимерных по­рошков самотвердеющих пластмасс содержание перекиси бензоила находится в пределах 1%, активатор же находится в мономере в количестве до 3%.Области применения: В стоматологии самотвердеющие пластмассы нашли применение при проведении различных вспомогательных работ (починки, исправления протезов), а также имеют самостоятельное применение (пломбирование, изготовление временных шин, протезов).Основные характеристики:1)Полимеризация самотвердеющих пластмасс проводится при комнатной температуре2)Содержат большее по сравнению с пластмассами горячей полимеризации количество инициаторов или активаторов3)Применяются для починки пластмассовых базисов протезов и перебазировки (уточнения внутренней поверхности рельефа базиса протеза)4)Содержание остаточного мономера после завершения полимеризации составляет до 5%Основные представители :Протакрил, Протакрил-М (Украина) Акрилоксид и т.д.Технология применения : Приготовление пластмассового теста не отличается от техники приготовления пластмасс горячей полимеризации (прим. в вопросе N 94)Полимеризация самотвердеющих пластмасс имеет свои особенности:1) по окончании полимеризации в массе остается до 5% мономера, что в 10 раз больше, чем при полимеризации под тепловым воздействием;2) образующиеся полимерные цепи короче, чем при тепловой полимеризации;3) при полимеризации самотвердеющей пластмассы вы­деляется большое количество тепла, что может вызвать об­разование в массе пор и раковин. Для удаления избытка тепла рекомендуется изделия опустить в холодную воду. Это относится главным образом к массивным конструкциям. При большом объеме полимеризующейся массы выделяет­ся наиболее значительное количество тепла;4) некоторые активаторы полимеризации {диметилпа-ратолуидин, паратолуосульфиновая кислота) являются хи­мически нестойкими веществами, в связи с чем через неко­торое время пластмасса изменяет свой цвет.В последние годы предложены новые активаторы, ли­шенные отмеченных недостатков. К их числу относится третичный амин СНз-С6Н4-ЗО2(СН2)1М-СНз. Применение этого активатора увеличивает полноту полимеризации, вследствие чего количество остаточного мономера в пласт­массе уменьшается до 1-2%. Изделия из таких самотвердею­щих пластмасс отличаются большей плотностью, удовле­творительными физико-химическими свойствами.5)Усадка может достигать более 15%Характеристики пластмасс горячей полимеризации : 1)Полимеризационная усадка материала достигает до 7% 2)Содержание остаточного мономера составляет 0,5%