Материалы к экзамену по общей стоматологии / Ответы на экзамен по стоме 2006

54

Критерии качества пломб:

1 Анатомическая форма пломбы.

2 Краевое прилигание

3 Соответствие цвета пломбы

4 Изменение цвета пломбы по наружному краю пломбы

5 Рецидивный кариес

55

Мелкие исправления пломбы из СИЦ проводят на низких оборотах алмазных бором, не применяя воду, затем наносят лак. Окончательную отделку пломбы производят через 24 часа с использованием шлифовальных и полировальных головок, дисков, полировочных паст с использованием водяного охлаждения, что необходимо для предотвращения повреждения пломбы из-за пересушивания. Поверхность пломбы из амальгамы сглаживается бенишером. Крошки амальгамы из межзубного промежутка удаляют с помощью зубной нити. Шлифование и полирование пломбы производится металлическими финирами и полирами, а также коричневыми и зелеными силиконовыми головками разной конфигурации.Шлифование пломбы из композитов выполняется карбидными борами, алмазными головками, дисками. Полировка пломбы выполняется специальными дисками, полирами, штрипсами, полировочными пастами. Вся отделка проводится на малых скоростях с воздушно – водяным охлаждением. Окончательное полирование - алюминий оксидной пастой. Аппликация фторсодержащих препаратов.Устройства для окончательной обработки материалов. Выпускаются в виде жестких и мягких щеток, войлочных фильцев (цилиндрических, конических, плоских и др.). Используются в сочетании с пастами для полировочных работ. В состав паст для полировки металлов входят оксиды железа и хрома, связанные стеарином, парафином или вазелином. В состав паст для полировки пластмасс входят мел и гипс на водной основе.

56

Вкладки – несъёмный микропротез, восстанавливает анатомическую форму коронки зуба.

Классификация: от назначения (восстановительные, опорные, шинирующие), от конструкционных особенностей (инлэй, онлэй, оверлэй, пинлэй), от локализации полости по Блэку, по Боянову (ОМ, ОД, МОД), по Курляндскому (кол-во повреждённых поверхностей: 1,2,3), от конструкционныхз мат. (мет: литьё; кер: спекание, литьё, фрезерование; полимер: хим, свет). Виды изготовления: прямой, не прямой.

Могут вызывать гальванизм, более прочные, дольше процесс изготовления и т.д.

57

Основные принципы формирования полостей для вкладок: 1.Создание ящикообразной полости, из которой воско­вая модель вкладки может быть выведена только в одном направлении. (Отступление от принципа создания плоского дна в ящикообразной полости можно допустить при глубоком карие­се, когда имеется угроза вскрытия полости. Во всех случаях глубина полости не должна превышать по­ловины ее ширины. При наличии на окклюзионной поверхности двух или более полостей их надо объединять в одну полость). 2. Создание дна и стенок полости, противостоящих же­вательному давлению (приданием дну полости строго перпендикулярного положения). 3. Профилактическое (превентивное) расширение по­лости (значение заключается в иссечении интактных участков зуба, чувствительных к кариесу). К настоящему времени она вытеснена новой технологией - пломбированием интактных фиссур и ямок (запечатывание, герметизация фиссур) без их предварительного).4. Удержание вкладки от смещения в различных направ­лениях (полость формируется так, чтобы ее стенки, будучи па­раллельными заранее избранному направлению, не препят­ствовали свободному выведению восковой модели и введе­нию готовой вкладки. Все дополнительные площадки как на жевательной, так и на небной поверхности должны быть соразмерны величи­не основной полости. Чем больше полость, тем больше должна быть поверхность дополнительной площадки и тем на большую глубину эта площадка должна быть внедрена в толщу дентина).5. Обеспечение герметизма созданием правильного и точного краевого прилегания. (Край кариозной полости должен быть скошен под углом 45° на толщину эмали так, чтобы металл вкладки перекрыл эмалевые призмы, предупреждая их отломы. Скос, создава­емый по краю полости, носит название «фальц». Фальц не должен препятствовать выведению восковой модели. При из­готовлении пластмассовых и фарфоровых вкладок фальц противопоказан.

58

Прямой метод изготовления вкладки. Формирование полости; очищение от дентинных опилок; зуб обкладывают ват­ными валиками, а дно и стенки полости увлажняют водой, протирая их отжатым ватным тампоном; подготовленная по­лость тщательно промывается перекисью водорода. Палочку специального моделировочного воска подогревают и вдавли­вают в полость; охлаждение; Восковой отпечаток должен вводиться и выводиться из полости без деформации; подогретую палочку воска вновь вдавливают в полость, срезают лишний воск и, пока он сохраняет пластичность, просят па­циента сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии, а затем воспроизвести жевательные движения. При этом лиш­ний воск, как правило, удаляется зубами-антагонистами. Гладилкой или экскаватором намечают и углубля­ют фиссуры, скаты бугорков, восстанавливают экватор зуба; модель извлекают из по­лости (для этого берут металлическую проволоку толщиной 0,8-1 мм и делают из нее штифты. Если вкладка небольшая, она может быть выведена одним штифтом с загнутым наруж­ным концом. Если вкладка большая, ее выводят штифтом с двумя концами, имеющими П-образную форму); затем штифт прочно зажимают в пинцет; концы его по­догревают пламенем горелки и погружают в модель вклад­ки; после затвердения воска с помощью штифта вкладку выводят из полости. Изготовление вкладок из пластмассы. Для сохранения точности покрывает не­густо замешанным фосфатцементом поверхности. Восковую репро­дукцию в цементе гипсуют в основание кюветы для мостовидных работ, оставляя свободной лишь часть воска. Затем осторожно подо­гревают свободный конец штифта и удаляют его из воска. Затем покрыва­ют кювету второй половиной и отливают контрштамп. Стру­ей горячей воды удаляют воск, в охлажденную кювету помещают соответствующего цвета пластмассу и полимеризуют. Чтобы облегчить удаление оставшегося на вкладке цемента, ее по­мещают в 10-20% раствор соляной кислоты. Шлифовку и полировку вкладки производит врач.Если вкладка из сплава: то на восковой модели в первую очередь укрепляют литники. Затем получают литьевую форму. Для получения гладкой и точной покрывают облицо­вочным слоем, состоящим из 50% маршалита и 50% жидко­го стекла (твердеет 40 мин.). Затем литьё. Прямой метод изготовления вкладки из фарфоровых масс. Слепок с полости для вкладки получают золотой (лег­коплавких фарфоровых масс) или плати­новой фольгой. Методика: небольшим кусочком фольги выстилают дно и стенки полости; При получении слепка фольгу осторожно прижимают ко дну и стенкам (ватным тампоном); заливают расплавленный воск (плотно склеивается с фольгой); погружение слепка в огнеупор­ную массу (гидролизованного этилсиликата - 60 частей, чистого спирта - 30 частей, 10 частей 10% раствора соляной кислоты); выплавляют воск; заполняют фарфоро­вой массой; два, три обжига. Укрепленную воском фольгу и смоделированную вкладку из воска извлекают из полости зуба. Следующий процесс —, состоящую из огнеупорного кварца с жидкостью по рецепту:. После затвердения раствора огнеупорной массы и его место в фольге для изготовления вкладки. Или слепок из фольги с воском можно погружать в асбестовый раствор. Или CEREC.

59

Косвенный метод изготовления вкладки заключается в том, что восковая модель вкладки готовится не в полости рта, а на предварительно изготовленной модели по комбинированному или двойному оттиску. Для получения оттиска после подго­товки полости под вкладку снимают сначала оттиск альгинатным материалом (порошок альгинат натрия или калия-15%, сульфат кальция- 16%, наполнитель-60%, добавки) + вода) и по отлитой по нему гипсовой модели готовят медное кольцо или подбирают из набора. Готовое кольцо проверяют на опорном зубе. Оно должно плотно ох­ватывать его по экватору, а в межзубном промежутке со сто­роны полости опускаться до шейки. Заполненное разогре­той до пластичности термомассой кольцо накла­дывается на зуб и сверху каким-либо оттискным материалом снимается общий оттиск со всего зубного ряда. Оттиски выводятся в обратной последовательности, а затем в общий оттиск вкладывается кольцо с термомассой. Сравнительная хар-ка методов:1.Прямой способ отличается более высокой точностью (отсутствует необходимость по­лучения оттиска); 2.Моделирование вкладки на естественном зубе в поло­сти рта дает возможность учесть функциональную окклю­зию; 3.Для профилактики травматических пародонтитов при прямом методе имеется возможность контролировать гра­ницы вкладки не только по краям полости, но и в области десневого края. Лишь при моделировке в межзубных про­межутках следует отдавать предпочтение непрямому методу (доступна для осмотра). К недостаткам п.с.: 1.Утомление пациента, наступающее при длительном пребывании в зубоврачебном кресле; 2.Опасность ожога слизистой оболочки полости рта го­рячим моделировочным инструментом или воском; 3. Сложность моделирования вкладки в межзубном про­межутке (полости II, III, IV классов по Блеку); 4.Нерациональные затраты времени врача на исполне­ние технической процедуры; 5.Необходимость повторного моделирования вкладки в полости рта в случае ее деформации при выведении или неудачной отливке; 6.Невозможность предварительной припасовки вклад­ки на рабочей гипсовой модели, что удлиняет время припа­совки ее в полости рта; 7.Невозможность применения методов компенсации усадки металла при отливке (избирательное покрытие изо­лирующим лаком стенок и дна полости на модели); 8.Расчленение процесса получения восковых моделей вкладок на несколько приемов при большом количестве препарированных зубов; Прямой способ целесообразен при восстановлении зу­бов с дефектами жевательной или пришеечной поверхнос­тей, а также при моделировании искусственной культи ко­ронки зуба со штифтом.Непрямой способ показан в следующих случаях: при де­фектах коронок моляров и премоляров типа МО, ОД, МОД, а также дефектах контактных поверхностей резцов и клыков как с повреждением режущего края, так и без него; при про­тезировании вкладками рядом расположенных зубов; при восстановлении передних зубов комбинированными вкладками, когда необходимо моделирование во вкладке ретенционных пунктов для удержания облицовки.

60

В начале работы подготавливается оттиск: его края подре­заются так, чтобы они находились в одной плоскости. Далее слепок тщательно высушивается. Затем приступают к ус­тановке штифта в оттиске над лункой препарированного зуба. Существует несколько способов фиксации штифтов. Один из них заключается в следующем: к хвостовику при помощи резиновой муфточки прикрепляется игла, которая дважды изгибается под углом 90° и фиксируется в нерабочей части слепка. Иглу в оттиске можно фиксировать и горизонтально, а затем к ней при помощи воска фиксировать штифт. Можно использовать обычные заколки для волос. После фиксации штифтов приступают к замешиванию су­пергипса на вибростолике для удаления мелких пузырьков воз­духа. Оттиск помещают на вибростолик и заполняют приготовленной гипсо­вой массой (супергипс) отпечатки всех зубов чуть (на 3—5 мм) выше уровня их шеек. Сразу после этого в гипсовую массу пока она пластична, вставляют горизонтально канцелярские скреп­ки для ретенции су­пергипса со следующим слоем обычного гипса, которым за­полняют остальную часть оттиска. После в области препарированных зубов гипс смазывается изолирующим раствором. После этого отливается цоколь модели из обычного гипса. При помощи лобзика или сепарационного диска делают распилы модели по сторонам от культи препарированного зуба. Распилы надо делать только на глубину первого слоя (супер­гипса).

61

Искусственная коронка — протез для восстановления разру­шенной естественной коронки зуба. Искусственной коронкой часто покрывают и здоровые зубы, если в зубном ряду имеется дефект и его устраняют наложением мостовидного протеза. Изготовляют искусственные коронки из сплавов металлов, пластмассы, фарфора или комбинации этих материалов; металла и фарфора, металла и пласт­массы. Искусственная коронка должна: 1) точно соответствовать форме восстанавливаемого зуба; 2) иметь хорошо выраженный экватор; 3) плотно на всем протяжении охватывать шейку зуба погружаясь в десневой карман на 0,3 мм; восстанавливать контактные пункты с соседними зубами; 5) не мешать смыканию зубных рядов в любых фазах окклюзионных движений нижней челюсти.По способу изготовления искусственные коронки можно подразде­лить на штампованные и литые.Последовательность лабораторного изготовления коронок слагается из ряда этапов: 1) получение моделей зубов и челюстей и фиксация их в артикуляторе или окклюдаторе; 2) моделирование зубов; 3) получение штампов или восковой композиции коронок; 4) штампов­ка или отливка коронок; 5) шлифовка и полировка.

63

Применение современных методов лечения патологии твердых тканей чубов и зубных рядов с использованием литых, металлополимерных и металлокерамических протезов пре­дусматривает значительное сошлифовывание твердых тканей. С целью защиты пульпы пре­парированного чуба от повреждающего действия внешних факторов, сохранения местополо­жения зуба в зубном ряду, профилактики гипертрофии десневого края, прогнозирования плана лечения и для сохранения эстетических норм па период изготовления постоянных кон­струкций используются провизорные протезы (от англ, provision — предварительный, услов­ный, временный). Кроме того, провизорные протезы применяются в клинике стоматологии с целью выравнивания окклюзионной поверхности зубных рядов путем последовательной дезокклюзии, при лечении патологии височно-нижнечелюстиых суставов и др. При использовании клинико-лабораторного метода изготовления ПП применяют акриловую пластмассу горячего отверждения «Синма М» (порошок — привитой фторсодержащий сополимер; жидкость — смесь акриловых моно­меров и олигомеров: Благодаря наличию олигомера увеличено время жизнеспособ­ности массы в пластичном состоянии, что позволяет моделировать обли­цовку непосредственно из пластмассы, равномерно ее наносить и распределять. Пластмасса Синма–М обеспечивает высокие эстетические свойства зубных протезов, благодаря возможности послой­ного моделирования протеза массами различного цвета).При изготовлении ПП в условиях клиники (в одно посещение) использу­ют поли-метил-метакрилаты (ПММА: Акрилоксид. Порошок-жидкость. Высокая прочность на изгиб.Низкая цена. Высокая экзотермическая реакция. Низкая устойчивость к истиранию. Плохое краевое прилегание. Токсичный свободный мономер. Большая усадка (8 %). Короткая пластичная фаза. Низкая цветостабильность) и BIS-акрил композиты (органическая матрица с силанизированным наполнителем: Protemp3, Luxatemp. Паста-паста. Хорошее краевое приле­гание. Низкая - экзотермическая реакция. Высокая прочность на изгиб. Устойчивость к истиранию. Хорошая полируемость. Малая усадка. Длительная пластичная фаза. Высокая цветостабильность. Высокая цена).В качестве материалов, обеспечивающих временную фиксацию прови­зорных протезов, используются следующие группы фиксирующих материалов:- цементы, не содержащие эвгенол (Procem, Provicol);- цинк-оксид-эвгенольные цементы ( Scutabond);- сульфат-цементы (искусственный дентин) (используется редко).

64

Клинико-лабораторный метод предусматривает изготовление непосред­ственного ПП из пластмасс горячей полимеризации («Синма-М» и др.) в усло­виях зуботехнической лаборатории.1 этап. Врач до препарирования зубов получает рабочий и вспомогатель­ный оттиски у пациента. При необходимости (в случаях, когда модели невоз­можно сопоставить в положении центральной окклюзии на основе зубных при­знаков) регистрирует центральную окклюзию. 2 этап. По оттискам изготавливаются гипсовые модели, которые фикси­руют в окклюдаторе или артикуляторе. На рабочей гипсовой модели острым режущим инструментом (глазной скальпель) или дентальным вращающимся инструментом выполняется гравировка зубов, имитирующая их препарирова­ние (формирование культи зуба в форме усеченного конуса, удаление слоя гип­са на толщину искусственной коронки). 3 этап. На отгравированной модели проводится моделирование конст­рукции протеза из воска с последующей заменой восковой репродукции на пластмассовую методом формовки пластмассового теста под давлением и после­дующей горячей полимеризации пластмассы. Обработка, шлифовка и полиров­ка провизорного пластмассового протеза. 4 этап. Врач в клинике проводит препарирование зубов, припасовку, коррекцию и перебазировку ранее изготовленного протеза с использованием пластмасс химического или двойного отверждения.при частичной адентии: После постановки стандартных пластмассовых зубов на гип­совой модели получают второй оттиск. После препарирования опорных зубов в клинике второй оттиск используется в качестве матрицы для изготовления ППИзготовление матрицы косвенным способом может проводиться в зубо-технической лаборатории параллельно с проведением в клинике врачом опера­тивных манипуляций по препарированию опорных зубов.В качестве материалов, обеспечивающих временную фиксацию прови­зорных протезов, используются следующие группы фиксирующих материалов:- цементы, не содержащие эвгенол (Procem, Provicol);- цинк-оксид-эвгенольные цементы ( Scutabond);- сульфат-цементы (искусственный дентин) (используется редко).

65

Использование матричных технологий. Клинические методы предполагают изготовление ПП в одно посещение. Для этого применяются матричные техно­логии. В качестве вспомогательных материалов используются силиконовые, альгинатные и термопластические мате­риалы, а также целлулоидные колпачки и каппы («стрипы»).При сохраненной анатомической форме зуба: до препарирования зуба или группы зубов силиконовым или альгинатным оттискпым материалом получают оттиск и после его выведения из полости рта проводят с помощью ножниц удаление межзубных перемычек. После препарирования зуба оттиск заполняют по­лимерным материалом и повторно вводят в полость рта на время, ука­занное в инструкции. После выведения оттиска из полости рта протез извлекается из оттиска или снимается с препарированного зуба и проводится его обработка.При разрушении коронковой части зуба: не возможно без предварительного восстановления анатомической фор­мы зуба. Для временной реставрации можно использовать фотополимерный материал Block-out Resin (из системы отбеливания). Хорошо наслаивается, легко пакуется инструментами для плом­бирования и обеспечивает удовлетворительную адгезию с тканями зуба. После временной реставрации изготовление по матричной технологии.При частичной адентии: для временного устранения дефекта зубного ряда применяются пластмассовыезубы из гарнитуров для съемных протезов, которые пришлифовываются с учетом дефекта зубного ряда. Фиксацию пластмассового зуба проводят с исполь­зованием Block-out Resin. После по матричной технологии.С использованием стандартных заготовок: Поликарбонатные коронки для резцов, клыков и премоляров выпускают­ся компанией «ЗМ» (США) в виде наборов, состоящих из 60 или 120 разновид­ностей. Препарирование зуба, подбор стандартной заготовки и ее коррекцию с использованием абразивных инструментов. После обработка и временную фиксацию.В качестве материалов, обеспечивающих временную фиксацию прови­зорных протезов, используются следующие группы фиксирующих материалов:- цементы, не содержащие эвгенол (Procem, Provicol);- цинк-оксид-эвгенольные цементы ( Scutabond);- сульфат-цементы (искусственный дентин) (используется редко).Использу­ют поли-метил-метакрилаты (ПММА: Акрилоксид. Порошок-жидкость. Высокая прочность на изгиб. Низкая цена. Высокая экзотермическая реакция. Низкая устойчивость к истиранию. Плохое краевое прилегание. Токсичный свободный мономер. Большая усадка (8 %). Короткая пластичная фаза. Низкая цветостабильность) и BIS-акрил композиты (органическая матрица с силанизированным наполнителем: Protemp3, Luxatemp. Паста-паста. Хорошее краевое приле­гание. Низкая - экзотермическая реакция. Высокая прочность на изгиб. Устойчивость к истиранию. Хорошая полируемость. Малая усадка. Длительная пластичная фаза. Высокая цветостабильность. Высокая цена).

66

	Жесткие	Эластичные
Необратимые (твердеют в результате химических реакций):	Гипс; цинкоксидэвгеноловые пасты; неэвгеноловые пасты.	Альгинатные гидроколлоиды; Безводные эластомеры (силиконы А-типа, К-типа; полиэфиры; полисульфидные полимеры)
Обратимые (твердеют при температурных изменениях):	Компаунды; воск	Агар-агаровые гидроколлоиды

Оттиски снимаются специальными оттискными ложка­ми, которые бывают стандартными и индивидуальными. Стандартные изготавливаются фабричным путем из нержа­веющей стали или пластмассы. Они имеют различную величину и форму. Однако стандарт­ные ложки не всегда пригодны.

Индивидуаль­ная ложка, форма и размер определяется формой челюсти, шириной и протяженностью зубного ряда, топо­графией дефекта, высотой коронок оставшихся зубов, вы­раженностью беззубой альвеолярной части и другими усло­виями. При выборе необходимо иметь в виду: борта ложки должны отстоять от зубов не менее чем на 3-5 мм. Такое же расстояние должно быть между твердым небом и небной выпуклостью ложки.

Не следует выбирать ложки с короткими или длинными, упирающимися в переходную складку бортами. Нужно учитывать и некоторые анатомичес­кие особенности полости рта. Так, на нижней челюсти нуж­но обратить внимание на язычный борт ложки, который следует делать длиннее наружного, чтобы иметь возмож­ность оттеснить вглубь мягкие ткани дна полости рта. Перед процедурой рот ополаскива­ется слабым раствором антисептика (раствор марганцово­кислого калия, хлоргексидина).

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ИЗГОТОВЛЕНИЯ:

Индивидуальные ложки изго­тавливаются в зуботехнической лаборатории на гипсовой модели, полученной по предварительному (анатомическому) оттиску. Первоначально наносят гра­ницы индивидуальной ложки,в качестве ориентира используют переходную складку. Отступя на 2 мил­лиметра от середины свода пере­ходной складки вычерчивают гра­ницу индивидуальной ложки. В области уздечек губ и подвижных тяжей слизистой оболочки, распо­ложенных в области отсутствую­щих премоляров, границы ложек проводят, отступая до 3 мм. Можно значительно упростить, если граници на­носить непосредственно на пред­варительный (анатомический) от­тиск химическим. После проводят ее изоляцию разделительным материалом. После дозировки ком­понентов пластмассу перемешива­ют и придают ей необходимую толщину в пределах 3-4 мм. Пластмассо­вое тесто накладывают на гипсо­вую модель, придают ему форму модели и удаляют избытки. Из избытков пластмассы во фронтальном участке ложки фор­мируют ручку. После полимеризации, производят обработку.

Самотвердеющие: Акриловые пластмассы, в состав которых вводится значительное количество инициатора или активатора (до 3%) и до 50% наполнителя (мел): Карбопласт, Иволен. Светоотверждаемые: Стандартные пластины из светоотверждаемой пластмассы, Индивидо люкс, Мегатрей. Для полимеризации используются специальные приборы (фотобоксы). Термовакуумный аппарат для прессования полистирола и полипропилена.

67

Для смешивания компонентов альгинатных оттискных материалов используются резиновая колба, пластиковый или металлический шпатель. Инструменты должны быть чистыми без сле­дов других материалов. При использовании двухкомпонентных систем порошок - дозировку по­рошка и воды осуществляют с помощью специальных мерников, входящих в комплект поставки. Для получения частичного оттиска отмеривают 1 мерник порошка и 1 мерник воды. Во всех случаях учитываются индивидуальные размеры челюстей. Большое влияние оказывает температура воды.

Оптимальной 20-23 С. При этой температуре время затвердевания (желирования) составляет 2,5 - 3 минуты. Время смешивания порошка с водой не должно превышать 1 минуты. Для получения оттисков альгинатными материалами используют перфорированные ложки. Без перфораций - по краям на­клеивают несколько полосок липкого пла­стыря. Толщина материала между ложкой и отображаемыми тканями должна составлять не менее 3 мм. Оттиск выводят из полости рта через 2-3 минуты после затвердевания. После выведения оттиска из полости рта его необходимо ополоснуть под струей проточной поды и незамедлительно заполнить модельным материалом.

68

Полисульфидные, полиэфирные и силиконовые оттискные материалы приготавливаются путем смешивания базисной пасты с катализатором (пастой или жидкостью) со­гласно инструкции фирмы-изготовителя.

С помощью эластомерных материалов получают однослойные и двух­слойные оттиски.

На водостойкую бумагу выдавливают необходимое количество пасты - основы и насты - катализатора одинаковой длины. С помощью пластмас­сового или металлического шпателя в течение 20-30 секунд. При использовании специального пла­стикового или металлического шприца проводят его заполнение и вводят материал на протезную поверхность. В зависимости от техники получения двухслойные оттиски подразделяют на однофазные и двухфазные.

69

Получив модель из твердого гипса или амальгамы, техник с целью компенсации усадки металла покрывает модели зубов, на которые будут изготовлены коронки, слоем целлулоидного лака (мож­но пользоваться лаком для ногтей, восковой композицией с высокой температурой плавления, нитрокраской) и приступает к моделирова­нию. Моделирование анатомической формы проводят постепенным наслаиванием воска. Затем в каждую смоделированную коронку устанавливают литникобразующий штифт в один из небных (языч­ных) бугорков или с оральной стороны у режущего края.

Взявшись за штифт (штифты), восковую заготовку осторожно снимают с модели. Для того чтобы снять внутреннее напряжение в восковой композиции, допустимо погрузить модель в воду темпе­ратуры 45—50°С. Охладив воск, восковую модель осторожно поме­щают на модель для контроля, вновь снимают, обезжиривают и гип­суют в огнеупорную массу. После литья коронки припасовывают к модели, обращая внимание на точность отделки края, полируют передают в клинику. При такой методике получается толстостен­ная коронка (более 0,6-0,8 мм) и расходуется много металла.

70

1)подготовка зуба (уступ - 5º, ширина – 0,5-1мм) 2) получение оттисков, изготовление колпачков: после нанесения лака разборную модель несколько раз погружают в расплавленный воск и моделируют. Ставится летниковая система и заменяется на метал. Обработка. Зазор до антагониста 0,5-2мм. 3) припасовка литого колпачка 4) форфоровое покрытие: шлифовка алмазом и обработка в пискоструйнике.5 мин кипятят и обезжиривают кислотой. Обжигают (образование окисной плёнки) в печи 15мин t=1000ºС. Затем кисточкой наносим замешанную до сметанообразной консистенции массу (грунтовый слой) и прогревают 5мин, делаем это 2 раза. После дентинный слой (в печи t=1090ºС) и эмалевый слой. 5) проверка коронки(предварительно продезинфицироваа) 6) глазурование и наложение…