Материалы к экзамену по общей стоматологии / Ответы на экзамен по стоме 2006

33

Стеклоиномерные цементы. 1. СИЦ для фиксации; 2. реставрационный пломбировочный материал; 3. прокладочный материалТребования к пломбировочным материалам: не оказывать токсическое действие; твердость и устойчивость к нагрузкам; постоянство физических и технологических свойств; не должны менять форму и цвет зуба; низкая теплопроводность; не должны давать усадку; не должны растворяться в ротовой жидкости; должны обладать цветостойкостью; В 70-х годах Вилсон и его коллеги доказали, что они могут сост. прочные связи с апатитами в эмали зуба и дентине и обладают высокой адгезией к коллагену дентина. Благодаря этой связи на молекулярном уровне с эмалью и дентином в краевой области образуется водонепроницаемое уплотнение, а материал имеет тот же коэффициент теплового расширения, что и живой зуб. Порошок СИЦ представляет собой алюмосиликатное стекло полученное сплавлением окислов кремния и алюминия во фторидном флюсе с добавлением небольшого количества фосфата алюминия. Такие элементы как Si, Al, F играют основную роль в твердении цемента. Алюмосиликатное стекло изготавливают с большим содержанием Ca и F и малым количеством Na и фосфатов. Сплавление производит при t=1150-1300. Полученную массу дробят и подвергают тонкому помолу. Жидкость—водный раствор полиакриловой кислоты.Связывание с эмалью и дентином происходит за счет соединения карбоксилатных групп в полимерные молекулы кислоты с Ca тв. тканей зуба. Особую роль играют ионы F. F вводится в стекло в виде фтористых солей, чтобы он эффективно экстрагировался полиакриловой кислотой. Ион F является регулятором pH среды. Таким образом отвердевший СИЦ представляет собой гетерогенный материал совмещенной органо-неорганической матрици, в которой распределены стеклянные частицы и фосфаты. СИЦ имеют хорошую связь с эмалью и дентином, высокое сопротивление к истиранию, цветостойки, адгезивны к золоту и платине. Пломбы из СИЦ обладают низким коэффициентом теплового расширения. СИЦ по адгезии и плотности краевого прилегания значительно превосходит силикатные цементы.

34

Амальгамы (это сплавы, в состав которых в качестве одного из компонентов входит ртутьКомпоненты сплава амальгамы: серебро Ag 67-74% (придает амальгаме твердость); медь Cu 0-6%(повышает прочность и обеспечивает хорошее прилегание пломбы к краям полости); олово Sn 25-28%(замедляет процесс отвердевания); ртуть Hg 0-3%; в меньших количествах: цинк Zn(в процессе производства амальгамы уменьшает окисление других металлов сплава. Амальгамы с концентрацией цинка более 0,01% называют цинксодержащими); палладий Pd; платина Pt; и др. Гамма-фаза Ag3Sn+ = прочность; пластичность; не изменяет цвет зуба; не разрушается в секрете слюнных желез полости рта; аллергическая реакция на амальгаму возникает крайне редко- = плохая адгезия; высокая теплопроводность; изменения в объеме (усадка); при наличии других металлических конструкций в полости рта возможно явление гальванизма и амальгамирования.Применение: пломбирование кариозных полостей: 1-го, 2-го и 5-го класса по Блэку на молярах, премолярах, когда не важны вопросы эстетики. Для приготовления приборы – амальгамосмесители (ЗЕНИТ- Германия; АUTОМIХ-США) Амальгама вносится в подготовленную полость маленькими порциями при помощи амальгамового пистолета;Для конденсации используются специальные штопферы для амальгамыИзлишки удаляются и моделируются поперечные фиссуры и ямочки с помощью моделировочного инструмента - карвера. Поверхность сглаживается - бенишером. В апроксимальных областях излишки удаляются - серповидным скалером.Не полировать ранее чем через 24 часа.

35

Композиционные материалы химического отверждения (образованы на основе органической основы (смолы) и неорганического наполнителя, специально обработанного поверхностно-активными веществами, в весовом соотношении не менее 50%).Состоят: Органической матрицы (BisGMA);Неорганической матрицы (измельченные частицы бариева стекла; кварц; фарфоровая мука; SiO2 и др., cлужат для уменьшения объемного и термического расширения, стабилизации химической стойкости);Связывающей субстанции (диметилдихлорсилана)Для регулирования процесса полимеризации в основу КМ входят:инициаторы полимеризации (чтобы реакция полимеризации протекала при комнатной температуре – пероксид бензола); стабилизаторы; пластификаторы; пигменты (красители); антимикробные добавки, существенно определяющие качество композитов; ингибиторы – гидрохинон, молекулярный О2 *Макрофильные (для реставрации моляров и премоляров I, II, V классы по Блэку); Evicrol. Высокой прочностью, однако плохо полируются.*Микрофильные (для передней группы зубов III, V классы по Блэку); Evicrol anterior. Прекрасно полируются, но прочностные характеристики значительно ниже.*Универсальные (гибридные) (для реставрации передней группы зубов, премоляров, моляров (все классы по Блэку)); Evicrol posterior.Первое поколение КМ выпускались в виде порошка и жидкости:«Evicrol»,Второе поколение КМ выпускаются в виде набора"паста-паста" и состоят из основной (базисной), катализаторной паст и адгезивной систем: 3M Espe, Германия) В состав базисной пасты входят мономер, наполнитель и активатор полимеризации – третичный амин; катализаторная паста содержит мономер, наполнитель и инициатор - перекись бензоила. Адгезивная система: агент, протравливающий эмаль; мономер с активатором; мономер с инициатором.Св-ва: растяжимость и прочность как у тканей зуба; эластичность ниже, тепловое расширение и усадка выше, дёшевы, при отверждении дают усадку.

36

Состав фотоотверждаемых композитов: Наполнитель - кристаллический кварц, стекло, ZrO2, SiO2, химическая керамика, алмазная пыль; Органическая матрица - Bis-GMA, UDMA, TEGDMA; Другие - пигменты, стабилизаторы, инициаторы, добавки; Инициатор отверждения – камфорохинон; Активатор отверждения; - свет видимой части спектра с длинной волны 400-450 нм.Физико-химические свойства: Процессе полимеризации происходит усадка материала от 2-5%На процесс твердения оказывают воздействие ионы кислорода; при соединении с молекулами композита образуется недополимеризованный блестящий поверхностный слой, его необходимо убрать (сошлифовывать),во избежания стойкой фиксации пищевых пигментов, красителей. Токсичность - известно, что во время полимеризации остаются свободные мономеры, которые выделяются в окружающую среду (менее, чем у хим). Пористость - микрофилы - 0,3- 3,8%; гибридные материалы – 0,18-2,5%.Сорбция воды – Микронаполненные - 1,5- 2 мг/см2; Гибридные материалы (обычные) – 0,5 - 0,8мг/см2; Высоконаполненные (пакуемые) – 0,2-0,7 мг/см2. Термические св-ва. - Эмаль, дентин - 9-11 ppm / ºС; Композиты - 26-45 ppm / ºС.Оптические свойства - оптические свойства оптимально приближены к оптическим характеристикам тканей зуба – высокая эстетика.Не липнет к инструменту. Приборы:Галогеновые приборы (Лампы накаливания: высокая температура; нуждаются в вентиляторе; необходим синий фильтр; короткий период эксплуатации).Плазменно – дуговые фотополимеризаторы (Работа основана на световой дуге между двумя электродами в плазме под высоким давлением). Cветоиспускаемые диоды LED (Снижение в спектре излучения тепловой составляющей; Спектр излучения имеет более узкие границы, более приближенные к спектру поглощения инициатора полимеризации).

37

1.Цинк-оксид-эвгеноловый цемент (паста (окись цинка и мин масла)+паста (эвгенол, смолы, наполнитель, катализатор, краситель) - замешивают). 2.ЕВА (порошок (в основном оксид цинка)+жидкость(этоксибензойная кислота и эвгенол)). ХЦГК – хелатные цементы с гидроксидом кальция (паста (гидроксид кальция, оксид цинка)+паста (сульфат кальция, диоксид титант, вольфрамово-кислый кальций) – замешивают пластмассовым шпателем).

39

Асептика — метод предупреждения проникновения микробов в рану или организм при диагностических и лечебных манипуляциях. Достигается стери­лизацией белья, перевязочного, шовного материала, инструментария, подготов­кой рук медперсонала, операционного поля.Антисептика - совокупность способов подавления роста и размножения потенциально опасных для здоровья микроорганизмов на интактных или(и) по­врежденных коже и слизистых оболочках тела человека и других животных.Дезинфекция, очистка, группировка и размещение преследуют цель снижения численности микробов на объекте и облегчения доступа к ним стери­лизующего агента.способы стерилизации: (кроме того, для стерилизации используют ионизирующее излучение) Стерилизация газовая. Ис­пользуют этиленоксид (ЭТО) — бесцветный газ. Обычная концентрация газа 450 мг/л. Влажность должна соответствовать 50-75, применяют в смеси с фреоном в двух температурных режимах: "теплый" — 63° и "холодный" — от 29 до 38°. Процесс стерилизации занимает много часов.Стерилизация жаром. Высокотемпературный сухой воздух высоко эффек­тивен как стерилизующий агент, но обладает выраженным разрушающим предметы действием. Стерилизуются: изделия из стекла и других термостойких материалов, без­водные гидрофобные порошки, вазелин, вазелиновая марля, предметы, не про­пускающие необходимый уровень влаги. Сжигает микробы, не оставляя пирогенных веществ. Главное пра­вильное соотношение между температурой и экспозицией.Стерилизация паром. Насыщенный водяной пар под давлением обладает высокими биоцидными свойствами, не повреждает большинство стерилизуе­мых материалов. В зависимости от стерилизуемых объектов температура пара в паровых сте­рилизаторах устанавливается от 110° до 138°, давление пара от 0,4 до 2,5 атм. Паром стерилизуют почти все изделия из метал­ла, стекла, термостойкой пластмассы, резины, белье, перевязочный и шовный материал, питательные среды, в том числе жидкие, лекарственные препараты. Стерилизация паром — предпочтительный способ стерилизации. Исключе­ние термолабильные материалы, крупногабаритные предметы, сложные многокомпонентные приборы.Стерилизация химическая. Производится с помощью химических ве­ществ, обладающих биоцидным действием (стерилизантов). В качестве стерилизантов в настоящее время используют 2% щелочной водный раствор глютаральдегида и 20% раствор формальдегида в 70% этаноле. Стерилизация производится путем полного погружения на 10 ч при комнатной тем­пературе. При повышении температуры раствора (до 40-50°) эффективность резко возрастает.Химической стерилизации подвергают эндоскопы и их компоненты, трубки и мазки для анестезии и др.

40

Внутрибольничные инфекции – инфекции, возникающие при оказании медицинской помощи в стационарах. Согласно статистике у 3-18% пациентов во время пребывания в стационаре развиваются внутрибольничные инфекции. Относятся: бактериальные (дифтерия, коклюш, туберкулез, легионеллез, брюшной тиф, паратифы А и В, сальмонел-лезы, колиэитериты, шигеллезы, холера, клостридиозы, листерноз, хламндиоз, иерсиниоз, микоплазмоз), вирусные (гепатиты В, С и D, ВИЧ-инфекция, грипп, парагрипп, аденовирусные и другие респираторные вирусные инфекции, корь, краснуха, эпидемический паротит, ветряная оспа, герпетическая и цитомегало-вирусная инфекция, ротавирусная инфекция, острые кишечные инфекции, вы­зываемые энтеровирусами), паразитарные (токсоллазмоз, трихомоноз, малярия, криптоспоридиоз, пневмоцистоз, энтеробиоз, вшивость, чесотка).Профилактика — это система архитектурно-планировочных, санитар­но-гигиенических, противоэпидемических, лечебно-профилактических и орга­низационных мероприятий, направленных на своевременное выявление и ней­трализацию источников инфекции с патогенными и условно-патогенными микроорганизмами во внешней больничной среде и во внутрен­ней среде людей, находящихся в лечебно-профилактических учреждениях, а также на повышение обшей и местной антиинфекционной сопротивляемости стационарных больных и медицинских работников. 1) Медицинский анамнез.2) Использование защитных средств и методик.1. обязательно использование и смена перчаток. 2. использовать хирургические маски, очки или защитные экраны. 3. Необходима специальная медицинская одежда, которая должна меняться ежедневно, а при загрязнении кровью незамедлительно. 4.использование коффердама, слюноотсоса, пылесоса, а также соблюдение правил эргономики.3) Дезинфекция и стерилизация.все медицинские принадлежности подлежат дезинфекции 4) Аккуратное использование острого инструментария и игл.Одноразовые шприцы и иглы, скальпели и другие острые предметы после использования должны помещаться в емкости из непрокалываемого материала.5) Работа с биоматериалом.Всё должно плотно закрываться резиновыми или пластмассовыми пробками. Транспортировка в контейнерах (биксах, пеналах), наружная поверхность емкостей обрабатывается дезраствором. Не допускается помещение документации внутрь контейнера, бикса.6) Отработанный материалУдаляемые при операциях ткани обеззараживаются с последующей утилизацией.

41

Литье.Физико-механические, химические и технологические свойства сплава обусловливаются его составом, структурой и характером связи компонентов. Расплавленный металл заполняет литейную форму и постепенно затвердевает с образованием кристаллической решетки. Этому способствует некоторое уменьше­ние объема отливки или усадка, а это может привести к внутренним напряжениям в отдельных частях отливки. Усадочные раковины, внутренние напряжения, крупнозернистая структура сплава ухудшают механические показатели и антикоррозионные свойства. Для этого: 1) введение в состав сплава добавок, способствующих образованию мелкокристаллической структуры; 2) соблюдение температурного режима плавки и скорости охлаждения; 3) создание депо металла в питательных муфтах за пределами отливки.Ликвацию можно уменьшать, понижая температуру нагрева, увеличением скорости заливки металла и замедлением его охлаждения. Этому способствуют добавки к сплавам металлов, придающих им мелкокристаллическую структуру (никель для нержавеющей стали, молибден для кобальтохромового сплава). Ликвация снижает прочностные свойства, коррозийную стойкость сплава, уменьшает пластичность.В процессе литья необходимо обеспечить удаление из литейной формы воздуха, влаги и газа, выделяющегося из жидкого металла. Для этого форма должна быть газопроницаемой. При недостаточном удалении газа в отливке образуются газовые раковины.На свойства отливки большое влияние оказывает температурный режим, при котором происходит плавка. Каждый металл или сплав имеет определенную точку плавления. При литье допускается некоторый перегрев металла, однако он не должен превышать 100—150С. В этом температурном режиме металл имеет повышенную идкотекучесть. Дальнейшее увеличение нагрева приведет к значительному поглощению газов и в последующем к образованию газовых раковин.Структура металла получается более прочной, если плавка ведется быстро, без перегрева металла. При медленной плавке происходит выгорание (вследствие окисления) компонентов, имеющих более низкую точку плавления. Это приводит к изменению структуры сплава.Для предупреждения образования внутренних напряжении, трещин рекомендуется охлаждение отливок проводить медленно. Это особенно важно для деталей сложных конфигураций.Для снятия внутренних напряжений, получения мелкозернистой структуры и улучшения механических свойств отливки можно подвергать термообработке. Этот процесс для стальных сплавов заключается в медленном нагреве отливки в муфельной печи до температуры около 800°С, выдерживании в нагретом состоянии, медленном охлаждении до 400—450°С и последующем остывании на воздухе.Физико-механические характеристики сплавов в определенной степени зависят от содержания в них углерода. Однако не все методы плавки позволяют сохранить его стабильное содержание. Так, при плавке открытым пламенем электродугой или ацетилен-кислородным пламенем содержание углерода в сплавах может повыситься до 0,4% сверх нормы, что приводит к повышению хрупкости и твердости.

42

ОБРАБОТКА СПЛАВОВ ДАВЛЕНИЕМК обработке давлением относится ряд процессов: ковка, штамповка, вытяжка, прокатка, чеканка и др. В результате обработки давлением наблюдается процесс остаточ­ной деформации с изменением сечения, формы. При этом изменяют­ся внутреннее строение и механические свойства. Ковка и штамповка. Эти два процесса обработки металлов похожи один на другой. При ковке изменение формы не обуслов­лено какими-либо контурами, при штамповке оно строго ограничено формами штампа. Ковка в зуботехнической лаборатории проводится на лабораторной наковальне. При штамповке требуется создание специальных форм — штампов, форму которых в последующем будет принимать металл. Прокатка и волочение. Технологический процесс основан на текучести металлов при приложении к нему усилия. Разница в форме (при прокатке получают листовой материал).ТЕРМИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКАТермической обработкой называют процессы, связанные с нагре­вом и охлаждением материала. При этом изменяется внутреннее строение материала, а в связи с этим физические, механические и другие свойства. Чтобы улучшить обрабатываемость, снять внутренние напряжения, снизить твердость и повысить пластичность и вязкость, металл подвергают отжигу.Отжигом называется процесс нагрева металла до температуры, при которой происходят структурные изменения в сплаве, выдержка при этой температуре и последующее медленное охлаждение. Закалка. Закалкой называется нагрев сплава до определенной температуры с последующим быстрым охлаждением. Назначение закалки — получение высокой твердости и повышенной прочности. Практическая закалка в лаборатории осуществляется после паяния, когда спаянные детали опускают в холодную воду.

43

ПАЯНИЕ Паяние — процесс соединения металлических частей протезов посредством расплавления родственного сплава с более низкой температурой плавления. Этот сплав называется припоем.Пайка происходит при нагревании открытым пламенем, поэтому на поверхности металлов может образоваться пленка окислов, кото­рая не позволит продиффундировать припою. Не допустить образования окисной пленки к моменту дости­жения рабочей температуры в спаиваемых деталях, это достигается применением различных паяльных веществ, или флюсов. Наибольшее распространение получила бура. При нагревании бура поглощает кислород, препятствуя доступу его к металлу и образованию на поверхности последнего окислов. Кроме того, бура способствует луч­шему растеканию припоя. Детали, составляющие протез, при спайке должны быть зафиксирова­ны в том положении, в каком находятся на рабочей модели. Для этого их скрепляют при помощи липкого воска, протез снимают с модели и приступают к гипсовке. Удалив воск, промазывают спаиваемые места насыщенным раствором буры. Для соединения спаиваемых деталей перед пайкой предложен метод точечной электросварки с помощью специального аппарата. Зачищенные от окалины поверхности стальных и хромокобальтовых протезов помещают на рабочую модель. К двум участкам подводят электроды и включают ток на очень короткий период (лучик в реле времени). На контактирующих поверхностях происходит точечная сварка, позволяющая производить в последующем пайку деталей без гипсовки. Сильный перегрев и большое количе­ство буры могут вызвать кипение припоя и образование пор. Припои должны обладать рядом свойств: 1) механиче­ские свойства припоя должны быть близки к механическим свойст­вам соединяемых металлов; 2) температура плавления припоя должна быть ниже температур' плавления основного металла; 3) структура припоя должна соответствовать структуре основного металла; 4) припой должен быть жидкотекучим и хорошо диффундировать в поверхность металла; 5) припой не должен подвергаться коррозии в полости рта; 6) цвет припоя не должен резко отличаться от цвета основного металла.

44

Отбеливание. При любом нагревании металла открытым пламенем под действием кислорода он покрывается окисной пленкой — окалиной. Для продолжения работы с таким металлом необходимо удалить с его поверхности окалину. Вещества, служащие для растворения окалины, называются отбелами, а сам процесс снятия окалины — отбеливанием.Главное, чтобы отбел подействовал только на окалину. Отбелом для серебряных сплавов служит 96° спирт, отбелом для золотых сплавов — 40-50% раствор соляной кислоты. Для отбеливания в этих растворах изделие нагревают докрасна и опускают в раствор.Нержавеющая сталь требует сильный химический раствор, состоящий из со­ляной, серной кислоты. В них входят соляная кислота + азотная кислота (серная кислота) + водаКипятят около 1 мин. После этого протез из­влекают из раствора, промывают в воде и обтирают от ока­лины. Безопасности: серную кислоту лить в воду. После отбеливания и отделки протеза его шлифуют раз­личными кругами, фильцами, жесткими и мягкими щетка­ми. После этого полируют. Полировка: Полировку можно проводить двумя способами: механическим и электрохимическим. Механический способ полировки принципиально не отличается от метода шлифовки. Для полировки используют абразив­ные круги с очень мелким абразивным зерном, фетровые фильтры, волосяные и матерчатые щетки с обязательным применением полиро­вочных паст. Полированием создают зеркально гладкую поверхность.Электрохимическая полировка — метод, позволяющий изменить поверхность металлического каркаса протезов за счет растворения мельчайших выступов и шероховатостей. Процесс протекает в специальных электролитах при подведении к детали определенной силы тока. Электролитов для полирования каркасов про­тезов из кобальтохромового сплава (в граммах на 1 л): серная кислота —350, ортофосфорная кислота —200, глицерин—10, вода дис­тиллированная 370. Для полирования каркасов зубных протезов из нержавеющей стали используют электролит другого состава (в процентах): ортофосфор­ная кислота —60, серная кислота —20, дистиллированная вода —20. Процесс проводится при температуре 70-80°С. После поли­ровки протез промывают водой с мылом, затем спиртом и отправляют в клинику для наложения и фиксации проте­за в полости рта.

45

соединение полевого шпата и кварца, размол, очищение. Помол коалина. Их соединение + красители – соли, золото, платина. Обжиг заготовок искусственных зубов проводят в три этапа. Вначале в печи при температуре 600°С в течение 20 мин выжигают пластификатор, затем подставку с заготовками на 1 ч 45 мин помещают в вакуумную печь (340°С) для спекания фарфоровой массы. Последний этап — окончательный обжиг — проводят при атмосферном давлении и температуре 1100°С в течение 15 мин, в результате чего поверх­ность искусственных зубов становится глазурованной. Затем может быть произведено укрепление крампонами дополнительным обжигом. Двуокись титана и олова устраняют прозрачность. Окись магния, борная кислота – понижение температуры плавления.

46

Лучше: СИЦ, АПЦ, ДЦ. Стекло-иномерные цементы: порошок(измельчённое стекло фторсиликата Са и Аl(25мкм)) и жидкости(поликарбоновая и винная кислоты). Жесткость 7-8 ГПа, растворимость до1%, время затвердевания – 6-20 мин. Не раздражающие, рентгеноконтрасны, незначительное выделение t, низкая износостойкость, недостаточная прочность и т.д. Акриловые полимер-цементы: порошок(полимер метилметекрилата и перекись бензола) жидкость(мономер метилметекрилата и аминный ускоритель). Жесткость 4-6 ГПа, растворимость до0,05%, время затвердевания – 3-7 мин. Высокая прочность, жёсткость, низкая растворимость, короткое рабочее время, не благипр на пульпу. Диметакрилатовые цементы: порошок(кварцевое стекло и органическая перекись) и жидкость (BIS-GMA). Жесткость 4-6 ГПа, растворимость до0.05%, время затвердевания – 6-7 мин. Высокая прочность, низкая растворимость, раздражение пульпы, сложность удаления излишков.

47

Материалы, применяемые для временной фиксации.

В качестве материалов, обеспечивающих временную фиксацию, используются следующие группы фиксирующих материалов:- цементы, не содержащие эвгенол;- цинк-оксид-эвгенольные цементы;- сульфат-цементы (искусственный дентин). К группе цементов, не содержмщих эвгенол, относятся хелатные цементы с гидроксидом кальция. Их представителями являются такие материалы, как «Procem», «Provicem», «Provicol» и др. Обычно в упаковке содержится две тубы (катализатор и основная паста). При употреблении материала содержимое туб перемешивается в равных количествах до однородной консистенции. Для за­мешивания необходимо использовать пластмассовый шпатель. Преимущества хелатных цементов: легкость применения, быстрое отвердевание, достаточные герметизирующие свойства и, самое основное, они не содержат эвгенол, кото­рый создает на зубе масляный слой, ухудшающий впоследствии адгезию посто­янных фиксирующих материалов на полимерной основе и стеклоиопомерных цементов.

Цинк-оксид-эвгенольные цементы. Выпускаются эти материалы в виде порошка и жидкости, а также двух паст. Соотношении 1:1 и растирается до однородного цвета пластмассовым шпателем. Прочностные свойства, хорошие герметизирую­щие способности, снижают краевую проницаемость. К недостаткам этой группы относится наличие эвгенола.

Материалы, содержащие сульфат-цементы (искусственный дентин), обладают более низкими прочностными свойствами в сравнении с эвгенол содержащим и и хелатными цементами, высокой растворимостью во внутри ротовых средах и не обеспечивают достаточную герметичность и отсут­ствие краевой проницаемости.

48, 49, 50,52

Формирование полостей: под вкладки: полость- ящикообразной формы, профилактическое расширение, создание ретенционных пунктов, образование скоса(фальц), погружение полости в дентин, дно плоское, наклон только в сторону прочной стенки. Iкл- полости в фиссурах и естественных ямках, IIкл.- на контактных поверх моляров и премоляров(нужен дополнительный уступ), IIIкл.- контактных поверх фронтальных зубов(в форме треугольника, с доп плащадкой), IVкл.- на передних зубах с разруш реж краем (неплохо добавить штифт). Vкл.- около шеек(в виде овала), VIкл.- на буграх. Использование матриц.

51

Ошибки и осложнения на этапе пломбирования кариозной полости

1. Неправильно наложен­ная прокладка (некроз пульпы выпадение пломбы) -

наложение прокладки одномерным слоем до эмалево - дентинкой границы

2. Повреждение межзубно­го сосочка матрицей (кровотечение, выпадение пломбы) – лечение гингивита до наложения пломбы

3. Пломба не восстанавливает контактный пункт (периодонтит) – работа с матрицами

4. Не разъединенные пломбы в контактных по­верхностях (отлом стенки) - работа с матрицами, клинышками.

5. Завышение прикуса (травматический периодонтит, болезненность при надкусывании) – проверка копировальной бумагой.

6. Нависающая пломба, травм. межзубной десневой сосочек (гингивит, периодонтит). 7. Перелом пломбы (вторичный кариес) – равномерной распределение прокладки, достаточное место для фиксации пломбы.

53

Неправильное наложение прокладки (некроз пульпы, выпадение пульпы) – до эмалево-дентинной границы. Повреждение межзубного сосочка (кровотечение, выпадение пульпы) – матрицы, лечение гингивита. Пломба не восстанавливает контактный пункт (гингивит, периодонтит) – матрицы. Не разъединённые пломбы в контактных поверхностях (отлом, выпадение) – матрицы, клинышки. Завышение прикуса (периодонтит, больно кусать) – копировальная бумага. Нависающая пломба (гингивит, периодонтит) - матрицы, клинышки. Перелом пломбы (вторичный кариес) – равномерное распредиление прокладки, достаточное место для фиксации пломбы.