- •Особенности сестринского ухода за тяжелобольными и обездвиженными пациентами
- •При ограничении движения возникают нарушения удовлетворения:
- •Положение пациента в постели
- •Виды режимов двигательной активности:
- •Потенциальные проблемы тяжелобольных и обездвиженных пациентов:
- •Основные принципы ухода за тяжелобольными и обездвиженными пациентами
- •Особенности ухода за кожей тяжелобольного
- •Пролежни
- •Сестринские вмешательства по профилактике пролежней
- •Опрелости
- •Профилактика опрелостей
- •Профилактика развития контрактур суставов и гипотрофии мышц
- •Профилактика застойных явлений в легких
- •Профилактика уроинфекции и конкрементов в мочевых путях
- •Профилактика нарушения сна
- •Виды функциональных положений пациента в постели
- •Лежа на животе.
- •Лежа на боку.
Пролежни
Пролежни - дистрофические, язвенно – некротические изменения кожи, подкожной клетчатки и других мягких тканей, развивающиеся вследствие их длительного сдавливания, сдвига или трения из – за нарушения местного кровообращения и нервной трофики.
Факторы, приводящие к образованию пролежней:
Сдавливание – под действием тяжести собственного веса пациента вызывается расстройство кровообращения и иннервации, ишемия тканей, а в последствии – некроз (омертвение). У пожилых – через 2 часа непрерывного сдавливания.
Смещение, сдвиг тканей – при подтягивании пациента к изголовью кровати, при вытягивании из-под него простыни, при неправильном перемещении пациента и применении пластырей ( при снятии кожа истончается и травмируется).
Трение – недержании мочи, обильном потоотделении, влажном нательном или постельном белье.
Места образования пролежней:
в положении лежа на спине – крестец, затылок, лопатки, локти, пятки;
в положении лежа на животе – рёбра, гребни подвздошных костей, колени, пальцы ног;
в положении лежа на боку – область тазобедренного сустава (большого вертела), колени, лодыжки;
в положении сидя – седалищные бугры, лопатки, стопы.
ВНУТРЕННИЕ ФАКТОРЫ РИСКА |
|
Обратимые |
Необратимые |
- истощение - ограниченная подвижность - анемия - недостаточное употребление протеина, аскорбиновой кислоты - обезвоживание - гипотензия - недержание мочи и/или кала - неврологические расстройства (сенсорные, двигательные) - беспокойство - спутанное сознание - кома - истонченная кожа - нарушение периферического кровообращения |
- старческий возраст |
ВНЕШНИЕ ФАКТОРЫ РИСКА |
|
- плохой гигиенический уход - поручни кровати - средства фиксации пациента - повреждения спинного мозга - травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости - применение цитостатических лекарственных средств - неправильная техника перемещения пациента в кровати |
обширное хирургическое продолжительностью более 2 ч |
Для выявления риска образования пролежней у пациента медсестра использует специально разработанные таблицы по шкале Нортон, Ватерлоу (см. Приказ МЗ РФ № 123 от 17.04.2002г. "Протокол ведения больных. Пролежни")
Сестринские вмешательства при пролежнях
Таблица 1. Стадии пролежней |
||
Стадия |
Признаки |
Сестринские вмешательства |
1 - стадия пятна |
стойкая гиперемия, не проходящая после сдавливания; целостность кожи не нарушена |
|
2 стадия - пузырей |
на фоне стойкой гиперемии - поверхностное нарушение целостности кожи с отслойкой эпидермиса |
|
3 стадия - язв |
Полное разрушение (некроз) всех слоев кожи, формирование язвы с жидкими выделениями |
|
4 стадия |
Поражение всех слоев мягких тканей вплоть до кости |
•см. 3 стадию |