10. Лабораторная диагностика

Лабораторные методы диагностики используют в том случае, когда есть затруднения в правильной оценке периодонтологического статуса или для определения эффективности проводимого лечения.

Лабораторная диагностика заключается в проведении цитологического исследования содержимого периодонтального кармана с целью определения в нем клеточного состава. Вместе с этим используют микробиологическое, биохимическое и иммунологическое исследование для уточнения диагноза, выбора лекарственного средства и эффективности лечения.

Если клиницист затрудняется в дифференциальной диагностике заболеваний периодонта, ему следует иссеченные участки пораженных тканей подвергнуть гистологическому анализу.

11. Классификация болезней периодонта

На основании многолетнего опыта исследовательской и практической работы, а также анализа зарубежной и отечественной литературы Л.Н. Дедовой (2002) разработана наиболее прагматичная классификация заболеваний периодонта. В ней отображены топография, морфология, течение, форма, стадия, тяжесть и распространенность патологического процесса, что улучшает диагностику и терапию заболевания периодонта, а также дает возможность прогнозировать и дифференцированно превентивно лечить эти болезни.

12. Характеристика методОв исследования

Одним из важных разделов работы врача-стоматолога и, тем более, периодонтолога является тщательное обследование больных в динамическом наблюдении, при котором наряду с традиционными (анамнез, стоматологиче­ский статус и др.) используют объективные методы исследо­вания.

Большинство современных объективных методов исследо­вания, примененных отдельно, характеризуют лишь одно из патогенетических звеньев болезней периодонта. С целью опти­мизации их использования следует подобрать комплекс ди­агностических тестов, доступных для условий массового прие­ма и динамического наблюдения больных. Такой комплекс объективных тестов должен характеризовать воспалительный процесс в десне, состояние периферических сосудов в тканях периодонта, а также изменения, происшедшие в костной ткани альвеолярного гребня. На основании этого можно судить о динамике патологического процесса и своевременно прогнози­ровать ухудшение его течения, а значит назначать превентив­ную терапию и одновременно оценивать эффективность при­мененного лечения. Целесообразно использовать некоторые диагностические тесты: GI, PMA, КПИ, ПИ, индекс перифе­рического кровообращения тканей периодонта (ИПК), пробу Шиллера-Писарева, йодное число Свракова, индекс рецессии десны, гигиенические индексы зубного камня и зубного налета, вакуумную пробу на стойкость капилляров десны, а также рентгенографию альвеолярных отростков, зондирование зубодесневых карманов, микробиологические исследования содержимого периодонтальных карманов и др.

При этом среди избранных методов оценки состояния тка­ней периодонта в процессе динамического наблюдения периодонтологических больных первоочередными нужно считать следующие те­сты: GI, определение стойкости капилляров десны, пробу Шилле­ра-Писарева, йодное число Свракова, индекс РМА, OHI-S, зондирование зубодесневых карманов. Вспомогательными тестами являются: РLI, КПИ, ПИ, индекс рецессии десны, вакуумная проба на проницаемость капилляров десны, индекс периферического кровообращения (ИПК), рентгенологические и микробиологические исследования.

Разделение объективных методов на две группы вызвано необходимостью их осуществления в практическом здравоох­ранении.

Опыт нашей работы показал, что первоочередные тесты це­лесообразно применять при каждом осмотре, а вспомогательные — один раз в год, для расширенной ин­формации о состоянии тканей периодонта у больных с отраже­нием результатов исследования в этапном эпикризе, а также в тех случаях, когда есть сомнения в результатах объектив­ной оценки состояния больного.

В целях упрощения вычисле­ния индексов следует использовать разработанные математи­ческие таблицы различных вариантов значений для каждого индекса при любых возможных случаях. В таблицах находят­ся значения индексов в пределах от 0 до 1 или от 0 до 100% при наличии в полости рта от 1 до 32 зубов. Однако наиболее целесообразно вести расчет при наличии в полости рта не ме­нее 16 зубов. Используя такие таблицы, врач сокращает вре­мя на расчет значений одного индекса в среднем на 2 мину­ты у каждого больного, что уменьшает продолжительность работы на подсчет всех индексов на 65,1%. Так, для проведе­ния обследования больного в период динамического наблюде­ния требуется, в среднем, 30—35 минут. Целесообразно про­водить определение двух-трех индексов одновременно, напри­мер, GI, РМА и пробы Шиллера-Писарева (или йодного числа Свракова). Таблицы значений индексов, при наличии у больного не менее 16 зубов, даны в приложении.

Опыт нашей работы свидетельствует о том, что наряду с проведением обследования, необходимо рационально сопоставлять показатели диагностических тестов с целью макси­мальной объективизации оценки состояния тканей периодонта.

Так, вакуумная проба на стойкость капилляров десны ин­формативно отражает состояние периферических сосудов, не­зависимо от наличия воспаления в десне и кровоточивости де­сны. Это свидетельствует о целесообразности использования показателей пробы в комбинационном сопоставлении с иссле­дованием кровоточивости десны и гингивального индекса.

В процессе исследований установлено, что в 33,61 ±4,33% случаев имеет место несоответствие показателей стойкости капилляров десны и времени рассасывания ва­куумных гематом. В связи с этим предложен новый диагно­стический тест, состоящий из вышеуказанных проб в рацио­нальном сопоставлении, который назван индексом перифери­ческого кровообращения (ИПК). Такой индекс дает возмож­ность судить о функциональном состоянии периферического кровообращения и защитной функции периодонта в цифровых значениях [Дедова Л. Н., 1981]. Описание его и пример расчета отмечены в при­ложении.

Проба Шиллера-Писарева в 19,98±1,35% случаев отража­ет воспаление в десне, даже тогда, когда визуально его нель­зя определить. На этом основании мы рекомендуем использовать пробу Шиллера-Писарева в каждом ос­мотре в период динамического наблюдения, независимо от результатов других показателей, и сопо­ставлять ее с показателями GI или индекса РМА. Далее было обна­ружено, что в 11,98±1,10% случаев проба Шиллера-Писаре­ва была положительной (в боковых участках) при нулевых показателях йодного числа Свракова. Это свидетельствует о том, что пробу Шиллера-Писарева и йодное число необходи­мо использовать в комбинации или вычислять его в области всех зубов для лучшей информации, характеризующей воспа­ление в десне.

Вместе с этим обнаружено, что индекс рецессии десны у 26,71+3,66% больных периодонтитом возрос через 7—12 ме­сяцев после лечения, а у 16,44+3,07% - через 1—2 года. Та­ким образом, индекс рецессии десны мало подвижен и его можно использовать, один раз в год.

Показатели гигиенических индексов у больных периодонтитом увеличиваются в 27,97±1,52% случаев в соответствии с показателями индексов GI, РМА; в 34,70±2,62% случаев — с положительной пробой Шил­лера-Писарева, а в 25,34+1,47% случаев — с низкой стойко­стью капилляров. В связи с тем, что гигиенические индексы информативно отражают взаимосвязь неудовлетворительной гигиены полости рта с процессами воспаления в десне, их следует использовать в каждом динамическом наблюдении пациента.

Рациональное сопоставление объективных тестов позволя­ет судить о динамике патологического процесса и своевремен­но прогнозировать ухудшение его течения, а также оценить эффективность применённого лечения. В этом случае в про­цессе динамического наблюдения появляется возможность осуществления своевременных лечебно-профилактических мероприятий еще до явного ухудшения патологического про­цесса.

Так, по нашим наблюдениям, в 40,98±1,66% случаев до­статочно было провести кратковременный повторный курс ле­чения или ограничиться частичными лечебно-профилактическими мероприятиями, в 11,99+1,1% случаев больным был рекомендован лишь рациональный уход за полостью рта еще до явного ухудшения состояния патологического процесса. И в тех, и в других случаях был получен хороший результат лечения и увеличен период ремиссии.