6. Первичная визуальная характеристика периодонта

Первичная визуальная характеристика необходима для выявления заболеваний периодонта и постановки предварительного диагноза. Это дает возможность наметить план обследования тканей периодонта.

Вначале осматривают десну слева направо на нижней челюсти и верхней челюсти с вестибулярной и оральной их поверхностей. Учитывают видимую позицию или линию десны. Определяют изменения нормального ее состояния (цвет, размер, контур, консистенция, упругость, положение). Оценивают слизистую оболочку в области верхушки корня. Далее, определяют нарушение зубодесневого прикрепления с помощью воздушной струи или легкого зондирования. Сила зондирования не должна превышать 20 г. Практический тест для определения такой силы заключается в том, что кончик зонда помещают под ноготь большого пальца руки и надавливают до появления побеления.

Если не отмечено нарушение зубодесневого прикрепления, а появилась кровоточивость десны, можно предположить гингивит. По состоянию десны и зубодесневому прикреплению предполагают вовлечение периодонта в патологический процесс.

7. Предварительный диагноз

Предварительный диагноз определяют исходя из жалоб, анамнеза общих болезней и жизни пациента, определения статуса полости рта и первичной визуальной характеристики периодонта.

Затем, записывают кратко: "заболевание периодонта", "гингивит", "периодонтит" и т.д.

8. Рентгенологическое исследование

Rо-диагностику проводят после предварительного диагноза. Rо-исследования необходимы для изучения состояния межальвеолярной кости и уровня вовлечения ее в патологический процесс. На Rо-грамме необходимо отметить:

- петлистость структуры, расстояние между костными баллочками;

- наличие контактной пластинки;

- высоту верхушки альвеолярного гребня по отношению к длине зуба;

- наличие остеопороза межзубных перегородок;

- состояние периодонтальной щели;

- состояние периодонтальных тканей и корня зуба;

- наличие горизонтального или вертикального направления резорбции. Следует отметить, что изменения в кости носят вторичный характер и их диагностика возможна, когда в ней произошли на 20% первые признаки деструктивных изменений.

Остеопороз и расширение периодонтальной щели - признаки обратимые. Резорбция - необратимый процесс.

9. Детальное исследование тканей периодонта

9.1. Наличие над - и поддесневых зубных отложений.

Проверяют наличие над - и поддесневого камня у каждого зуба. В это посещение обязательное использование индексов гигиены полости рта дает возможность увидеть их взаимосвязь с гингивальными индексами.

9.2. Уровень вовлечения десны в патологический процесс.

Если отмечено воспаление, то используют индекс РМА(Parma,1960), GI (Loe, Silness,1963), кровоточивости десны (Koethke, I960 и ВОЗ, 1980), пробу Шиллера-Писарева (1956) или другие тесты. Можно сочетать индекс РМА, который характеризует распространенность воспаления в десне и пробу Шиллера-Писарева, показывающую интенсивность воспалительного процесса. Однако лучше использовать GI, который исключает необходимость использования этих тестов.

Цвет десны может быть от бледно-розового до темно-красного с синюшным оттенком и уловить этот спектр клиницисту очень трудно, так как он может неоднократно меняться в течение суток. Это зависит от атмосферного давления окружающей среды, артериального давления пациента, пищи, которую он употреблял и т.д. Если есть затруднения в оценке цвета, используют объективные тесты, характеризующие состояние микроциркуляции (например, вакуумную пробу на стойкость капилляров десны, ИПК), а потом делают вывод.

Кровоточивость десны является основным признаком воспаления. Миграцию десны вдоль длины зуба отмечают двумя терминами: гиперплазия и рецессия десны.

Гиперплазия - увеличение участка десны, за счет количественного роста тканевых элементов. Можно оценить в 3 степени: 1 степень - увеличения десны до 1/3 длины коронки. 2 степень - 1/2, 3 степень - более 1/2 длины коронки зуба.

Рецессия десны - смещение десневого края в апикальном направлении. Распространенность десны оценивают с помощью индекса рецессии десны. Качественная характеристика очень сложна. Существуют два понятия: фактическое положение и видимое положение десны. Фактическое положение - уровень эпителиального прикрепления, а видимое - уровень гребня десневого края. Причем эти два понятия, как правило, не совпадают. Если есть рецессия, то предполагают неправильную чистку зубов или неправильное положение их в зубной дуге, гингивит, образование периодонтальных карманов, нарушение архитектоники преддверия полости рта, окклюзионную травму или возрастные признаки.

Атрофия десны - уменьшение без видимого воспаления объема десневой ткани и уровня эпителиального прикрепления, сопровождающееся апикальным перемещением десневого края без образования кармана. Обычно это наблюдают при физиологической или симптоматической периодонтальной атрофии.

Расщелина десны - локализованный узкий участок рецессии десны.

Гипертрофия десны в форме фиброматоза - редкое заболевание связанное с фиброзным утолщением десны, не вызванное хроническим воспалением. Однако аккумуляция зубного налета может привести к воспалению, образованию карманов и резорбции альвеолярной кости.

Оценивая уровень вовлечения десны в патологический процесс, необходимо учесть все параметры исследований. Если их пределы высокие, считают тяжелую степень воспаления, средние - среднюю степень воспаления, низкие - легкую степень воспаления десны.