Основные неотложные состояния

Физические травмы.

В зависимости от фактора, действующего на организм, различают несколько видов физических травм:

• термические (ожоги и обморожения).

• переломы (открытые и закрытые).

• повреждения сосудов с развитием кровотечения.

• повреждения жизненоважных органов (сотрясение головного мозга, ушиб сердца, легких, почек, печени).

• электротравма.

Под физическими травмами понимают повреждения организма, вызванные внешними воздействиями и сопровождаемые нарушением целостности тканей и их функций.

Отличительной чертой травм является то, что все неотложные состояния возникают под действием внешних сил и прямо пропорциональны им.

Отравления.

По механизму проникновения яда в организм различают:

• ингаляционный (через дыхательные пути).

• парентеральный (через вену).

• пероральный (через рот).

• трансдермальный (через кожу).

• через слизистые (за исключением рта) и раны.

Острые заболевания внутренних органов.

• отек легких.

• инсульт.

• инфаркт миокарда.

• острая почечная недостаточность и печеночная недостаточность.

• перитонит.

Клиническая характеристика неотложных состояний: обморок, коллапс, кома

Обморок - это кратковременная потеря сознания, обусловленная внезапным резким ухудшением кровоснабжения головного мозга (гипоксией). Чаще всего обморок является общей реакцией организма на психическую травму. Происходит рефлекторное сужение капилляров из периферии и расширение сосудов внутренних органов, что ведет к депонированию в них крови и обеднению кровоснабжения головного мозга. Достаточно уложить такого человека с опущенным головным концом, осуществить ингаляцию нашатырного спирта, дать приток свежего воздуха - и обморок проходит.

Другая общая реакция организма - коллапс. В основе коллапса лежит временная, внезапно возникшая острая сосудистая недостаточность, в связи с падением сосудистого тонуса. Это тоже рефлекторная реакция сосудодвигательного центра (вен), приводящая к депонированию крови во внутренних органах и резкому уменьшению сердечного выброса, в отличие от обморока, который может развиться у здорового человека. Коллапс возникает, как следствие различных патологических состояний: при острых кровотечениях, при отравлениях, при инфекционных заболеваниях и др.

При этом развивается упадок всех жизненных функций, что проявляется внезапно наступившей бледностью, цианозом, малым и частым пульсом, поверхностным дыханием, падением артериального и венозного давления, холодным потом, похолоданием конечностей, расслаблением мускулатуры. Сознание при коллапсе может быть затемнено или сохранено, нередко отсутствует ввиду гипоксии головного мозга.

Лечение коллапса направлено на повышение тонуса сосудов введением различных лекарственных средств и восстановление объема циркулирующей крови (ОЦК) вливанием в вену кровезаменителей, что особенно важно при значительной кровопотере.

Одним из самых тяжелых видов критических состояний, с которым приходится сталкиваться врачам практически всех профилей, является кома.

Кома - это состояние резкого торможения высшей нервной деятельности, выражающееся глубокой потерей сознания, нарушением функции всех анализаторов -- двигательного, кожного, зрительного, слухового, обонятельного и внутренних органов.

Основными причинами коматозных состояний являются:

* алкогольное опьянение с глубокой интоксикацией;

* острые отравления наркотиками опийной группы и другими психотропными средствами;

* травма черепа, включая внутричерепные кровотечения (около 25 % случаев), и острые нарушения мозгового кровообращения;

* инфекционный менингит и энцефалит;

* уремия и другие метаболические нарушения;

* сахарный диабет (гипогликемия и гипергликемия);

* гипоксия при шоке и дыхательной недостаточности;

* эпилепсия.

Лекция 3. Оказание первой помощи при неотложных состояниях

Общие рекомендации. Принцип ABC.

А (Air) - воздух. Обеспечение проходимости дыхательных путей. Именно этот этап часто пропускается неопытными реаниматорами, что приводит к неэффективности всех последующих действий. Помните - пока вы не убедитесь, что пострадавшему ничто не мешает дышать, проводить искусственную вентиляцию легких и другие реанимационные мероприятия бесполезно.

Необходимо выполнить следующее:

1. Положить пострадавшего на спину. Если больной лежит на животе, его нужно осторожно повернуть на спину, не смещая голову, шею и туловище друг относительно друга.

2. Открыть ему рот, голову повернуть на бок. Удалить пальцем изо рта и глотки все инородные жидкости и предметы. Указательным пальцем подойти к корню языка и попытаться сместить (удалить) предмет, вызывающий обструкцию. Необходима особая осторожность, чтобы не протолкнуть инородное тело глубже в дыхательные пути. Не бойтесь глубоко вводить палец в рот пострадавшему - повредить что-либо там вы не сможете. Убедитесь, что вы удалили всю слизь, всю жидкость, все инородные тела или сгустки крови. Для удаления жидкости при утоплении можно воспользоваться клизмой (спринцовкой) - это быстрее и эффективнее.

В случае, если нарушение дыхания вызвано попаданием в дыхательные пути инородного тела, и пострадавший находится в сознании, необходимо провести пострадавшему прием Геймлиха. Обхватите пострадавшего руками, находясь со стороны спины. Сомкните руки на животе пострадавшего и сцепите кулаки вместе. Нажмите сцепленными кулаками на область эпигастрия, производите резкие толчки на себя и вверх 6-10 раз, пока инородное тело не вылетит изо рта пострадавшего. Вариант для пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии: упершись кулаком в живот больного посредине между пупком и мечевидным отростком, 6-10 раз с силой надавливают по направлению к позвоночнику и голове.