38. Мышцы кисти, их функции, кровоснабжение и иннервация. Костно-фиброзные каналы и синовиальные влагалища кисти.

Мышцы кисти (рис. 145, 146) разделяются на три группы: 1) мышцы большого пальца (латеральная группа), образующие в латеральной области ладони хорошо выраженное возвышение большого пальца—те нар, thenar; 2) мышцы мизинца (меди­альная группа), формирующие в медиальной области ладони заметное возвышение мизинца — г и поте нар, hipothenar; 3) средняя группа мышц кисти, расположенных между указан­ными двумя группами мышц, а также на тыле кисти.

Мышцы возвышения большого пальца

Короткая мышца, отводящая большой палец кисти, m. ab­ductor pollicis brevis, плоская, располагается поверхностно. На­чинается мышечными пучками от латеральной части удерживателя сгибателей, от бугорка ладьевидной кости и кости-трапе­ции. Прикрепляется к лучевой стороне проксимальной фаланги большого пальца кисти и к латеральному краю сухожилия длинного разгибателя большого пальца кисти.

Функция: отводит большой палец кисти.

Иннервация: п. medianus (C_v—Thi).

Кровоснабжение: г. palmaris superficiaiis a. radialis.

Мышца, противопоставляющая большой палец кисти m op­ponens pollicis, частично прикрыта предыдущей мышцей сра­щена с. коротким сгибателем большого пальца кисти, располо­женным медиальнее от нее. Начинается от удерживателя сгиба­телей и кости-трапеции, прикрепляется к лучевому краю и пе­редней поверхности I пястной кости.

Функция: противопоставляет большой палец кисти мизин-Цу и всем остальным пальцам кисти.

Иннервация: п. medianus (Су—Th,).

, Кровоснабжение: г. palmaris superficiaiis a radialis arcus palmaris profundus.

Короткий сгибатель большого пальца кисти, m. flexor pollicis orevis, частично прикрыт короткой мышцей, отводящей большой палец кисти. Поверхностная головка, caput superficial,

чинается от удерживателя сгибателей, а глубокая голов­ка, caput profundum,— от кости-трапеции, трапециевидной кос-_ти и II пястной кости. Прикрепляется к проксимальной фаланге большого пальца кисти (в толще сухожилия находится сесамо-_вИдная косточка).

функция: сгибает проксимальную фалангу большого паль­ца кисти и палец в целом, принимает участие в приведении этого пальца.

Иннервация: п. medianus (Cv—Thi), п. ulnaris (Cvm—

Thi).

Кровоснабжение: r. palmaris superficialis, a. radialis, arcus palmaris profiindus.

Мышца, приводящая большой палец кисти, т. adductor pollicis, располагается под сухожилиями длинных сгибателей паль­цев (поверхностного и глубокого) и под червеобразными мыш­цами. Имеет две головки — косую и поперечную. Косая го­ловка, caput obliquum, берет начало от головчатой кости и ос­нований II и III пястных костей. Поперечная головка, caput transversum, начинается от ладонной поверхности III пяст­ной кости. Прикрепляется мышца общим сухожилием, в кото­ром имеется сесамовидная косточка, к проксимальной фаланге большого пальца кисти.

Функция: приводит большой палец кисти к указательному, участвует в сгибании большого пальца кисти.

Иннервация: п. ulnaris (Cvni—Thi).

Кровоснабжение: arcus palmaris superficialis et arcus palmaris profundus.

Мышцы возвышения мизинца

Короткая ладонная мышца, т. palmaris brevis (см. рис. 146), — рудиментарная кожная мышца. Представлена слабо выравненными мышечными пучками в подкожной основе возвы­шения мизинца. Пучки этой мышцы начинаются от удерживателя сгибателей и прикрепляются к коже медиального края кисти.

Функция: на коже возвышения мизинца образует слабо выраженные складки.

Иннервация: п. ulnaris (Cvni—Thi).

Кровоснабжение: a. ulnaris.

Мышца, отводящая мизинец, т. abductor digiti minimi, лежит поверхностно. Начинается от гороховидной кости и сухожилия локтевого сгибателя запястья; прикрепляется к медиальной сто­роне проксимальной фаланги мизинца.

Функция: отводит мизинец.

Иннервация: п. ulnaris (Cvn—Thi).

Кровоснабжение: г. palmaris profundus a. ulnaris.

Мышца, противопоставляющая мизинец, т. opponens digiti Kininii, начинается сухожильными пучками от удерживателя сгибателей и крючка крючковидной кости. Располагается под

мышцей, отводящей мизинец. Прикрепляется к медиальному краю и передней поверхности V пястной кости.

Функция: противопоставляет мизинец большому пальцу кисти.

Иннервация: п. ulnaris (Cvin—Thi).

Кровоснабжение: г. palmaris profondus a. ulnaris.

Короткий сгибатель мизинца, т. flexor digiti minimi brevis, начинается сухожильными пучками от удерживателя сгибателей и крючка крючковидной кости; прикрепляется к проксимальной фаланге мизинца.

Функция: сгибает мизинец.

Иннервация: п. ulnaris (Cvin—Thi).

Кровоснабжение: г. palmaris profundus a. ulnaris.

Средняя группа мышц кисти

Червеобразные мышцы, тт. lumbrlcdles, тонкие, цилиндри­ческой формы, в количестве четырех залегают непосредственно под ладонным апоневрозом. Начинаются от сухожилий глубокого сгибателя пальцев. Первая и вторая червеобразные мышцы начинаются от лучевого края сухожилий, идущих к указательному и среднему пальцам. Третья мышца берет начало от обращенных друг к другу краев сухожилий, идущих к III и IV пальцам, четвертая — от обращенных друг к другу краев сухожилий, идущих к IV' пальцу и мизинцу. Дистально каждая червеобразная мышца направляется на лучевую сторону II—V пальцев и переходит на тыл проксимальной фаланги. Прикрепляются червеобразные мышцы к основанию проксималь­ных фаланг вместе с сухожильными растяжениями разгибателя пальцев.

Функция: сгибают проксимальные фаланги и разгибают средние и дистальные фаланги II—V пальцев.

Иннервация: первая и вторая мышцы — п. medianus (Cv—Thi), третья и четвертая — п. ulnaris (Cv—Thi).

Кровоснабжение: arcus palmaris superficialis, arcus pal­maris profundus.

Межкостные мышцы, mm. Interossei. Мышцы расположены между пястными костями, разделяются на две группы — ладон­ные межкостные мышцы и тыльные межкостные мышцы (см. рис. 146, А).

Ладонные межкостные мышцы, тт. interossei palmdres, в количестве трех располагаются во втором, третьем и четвер­том межкостных промежутках. Начинаются на боковых поверх­ностях II, IV, V пястных костей. Прикрепляются, переходя в тонкие сухожилия, к тыльной стороне проксимальных фаланг II, IV, V пальцев.

Первая ладонная межкостная мышца начинается на локтевой стороне II пястной кости; прикрепляется к основанию проксимальной фаланги II пальца. Вторая и третья ладонные межкостные мышцы начинаются от лучевой стороны IV—V пястных костей; прикрепляются к тыльной поверхности проксимальных фаланг IV и V пальцев.

Функция: приводят II, IV и V пальцы к среднему (III).

Иннервация: п. ulnaris (Cvn—Thi).

Кровоснабжение: arcus palmaris profundus.

Тыльные межкостные мышцы, тт. interossei dorsales (рис. 147), значительно толще ладонных, их четыре; занимают все четыре промежутка между пястными костями. Каждая из них начинается двумя головками от обращенных друг к другу поверхностей I—V пястных костей, прикрепляется к основанию проксимальных фаланг II—V пальцев.

Сухожилие первой тыльной межкостной мышцы при­крепляется к лучевой стороне проксимальной фаланги указатель­ного пальца, второй — к лучевой стороне проксимальной фа­ланги среднего (III) пальца, третьей — к локтевой стороне проксимальной фаланги этого пальца; сухожилие четвертой тыльной межкостной мышцы прикрепляется к локтевой сто­роне проксимальной фаланги IV пальца.

Функция: отводят I, II, IV пальцы от среднего пальца.

Иннервация: п. ulnaris (Cvn—Thi).

Кровоснабжение: arcus palmaris profundus, aa. meta-carpae dorsales.