Глава 6
ИММУНОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ
ПРОЦЕССЫ
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИММУННОЙ СИСТЕМЫ И ЕЕ НАРУШЕНИЯ
Иммунная система объединяет все органы и ткани, которые обеспечивают защиту организма от генетически чужеродных клеток или веществ, поступивших извне или образующихся в самом организме в результате нарушения обмена веществ, мутации собственных клеток, в том числе и раковых.
Органы иммунной системы состоят из лимфоидной ткани, в которой выделяют строму - ре- тикулярную опорную соединительную ткань, и клеток лимфоидного ряда: лимфоцитов раз- ной степени зрелости, плазмоцитов, макрофагов и др.
Функционально органы иммунной системы делят на центральные (костный мозг и тимус) и периферические. К периферическим органам иммунной системы относят: миндалины за- щитного кольца Н.И. Пи-рогова, многочисленные лимфоидные узелки, расположенные в стенках полостных органов, лимфатические узлы, вставленные по ходу лимфы и выполняю- щие функцию биологического фильтра, и селезенку, обеспечивающую контроль крови.
В костном мозге из стволовых клеток образуются Р-лимфоциты и предшественники Т- лимфоцитов (претимоциты), которые с током крови переносятся в тимус и превращаются в Т-лимфоциты. Различают несколько форм Т-лимфоцитов: Т-хелперы помогают р-
лимфоцитам превращаться в плазматические клетки, которые, в свою очередь, вырабатыва- ют антитела; Т-супрессоры блокируют чрезмерную активность р-лимфоцитов; Т-киллеры (убийцы) участвуют непосредственно в реакциях клеточного иммунитета. Они взаимодей- ствуют с антигеном, уничтожая его, т.е. разрушают опухолевые клетки, клетки-мутанты, клетки чужеродных трансплантатов.
Расстройства деятельности иммунной системы проявляются недостаточностью иммунной системы. Это состояние характеризуется осла- блением иммунных реакций и склонностью организма к инфекционным и онкологическим заболеваниям. При недостаточности иммунной системы частота возникновения опухолей увеличивается в 100-200 раз. Недостаточность иммунной системы может быть первичной, наследственно обусловленной, или вторичной - приобретенной после рождения. Иммунодефицитные состояния могут возникать в результате нарушения созревания иммун- ных клеток или потери способности организма вырабатывать антитела. Полное или частич- ное отсутствие иммунологической реактивности называется иммунологической толерант- ностью. Она может быть физиологической - переносимость иммунной системой своих соб- ственных белков, и патологической - переносимость опухолей организма: иммунная систе- ма слабо реагирует на чужеродные по белковому составу раковые клетки, с чем, возможно, связан не только рост опухоли, но и ее возникновение. Можно предполагать, что такая пато- логическая толерантность связана с увеличением Т-лимфоцитов супрес-соров, ослабляющих нормальные иммунные реакции.
Искусственная (лечебная) иммунологическая толерантность воспроизводится введением им- мунодепрессантов (ионизирующим излучением и др.) с целью снижения активности органов иммунной системы, например при пересадке органов и тканей.
АЛЛЕРГИЯ
Аллергия - это проблема организма, который генетически предрасположен к необычной ре- акции на обычный для многих других индивидов антигенный раздражитель.
Существенный процент генетически предрасположенных к аллергии людей всегда отмечался в человеческих популяциях. Раньше такие люди выявлялись редко, а в настоящее время воз- росла антигенная нагрузка на человека. Более 10% населения планеты страдает от тех или иных аллергических болезней, а среди детей этот процент еще выше.
Аллергия - состояние измененной реактивности организма, проявляющейся повышением чувствительности к повторным воздействиям каких-либо веществ или к компонентам соб- ственных тканей.
Аллерген - вещество антигенной природы, способное сенсибилизировать организм, т.е. вы- звать аллергию.
Сенсибилизация - повышение чувствительности всего организма или его частей к воздей- ствию какого-либо фактора внешней или внутрен- ней среды. При первоначальном введении в организм аллергена (антигена) заметных изме- нений не происходит, идет накопление антител или иммунных лимфоцитов к этому аллерге- ну, и на фоне их высокой концентрации спустя некоторое время повторно введенный тот же аллерген вызывает иную реакцию - выраженные расстройства жизнедеятельности и даже ги- бель организма. При аллергии иммунная система в ответ на попадание аллергенов активно вырабатывает антитела и иммунные лимфоциты, которые взаимодействуют с аллергеном. Результатом такого взаимодействия являются повреждения на всех уровнях организации - клеточном, тканевом и органном.
Аллергены по происхождению делят на экзогенные (бытовые факторы, шерсть домашних животных, пищевые продукты, пыльца растений, лекарственные препараты и др.) и эндоген- ные (аутоаллергены), которые образуются из собственных белков под влиянием различных повреждающих факторов. Эти эндоаллергены становятся причиной многообразных аутоал- лергических болезней человека.
Важной особенностью антител, образующихся при аллергии, в отличие от антител, имею- щихся при иммунитете, является их родство с тканями организма. Аллергические антитела находятся в жидких средах организма, фиксируются на мембранах тучных клеток, базофи- лов, гладких мышц, слизистых оболочек, кожи. В результате взаимодействия аллергена с ан- тителом в аллергическую реакцию вовлекаются и эти клетки, ткани, органы.
При аллергии образуются гуморальные и клеточные антитела.
Гуморальные антитела - иммуноглобулины, синтезируемые плазматическими клетками. Они присутствуют в жидких средах (в крови), поэтому при действии аллергена проявление аллергии развивается быстро.
Клеточные антитела представляют собой Т-лимфоциты, получившие информацию об ал- лергене и действующие на чужеродные клетки. Поскольку основная масса Т-лимфоцитов находится в лимфатических узлах, селезенке, тимусе, при действии аллергена аллергия раз- вивается медленно.
Стадии аллергических реакций
Аллергическая реакция - это клиническое проявление повышенной чувствительности к ал- лергену. Ее условно делят на три стадии: иммунную (формируется от начала контакта орга- низма с аллергеном, при этом происходит усиленное образование аллергических антител), патохими- ческую (проявляется образованием в гуморальных средах и тканях организма комплексов антиген - антитело) и патофизиологическую (представляет собой результат действия медиа- торов аллергии на клетки, ткани, органы и физиологические системы).
Все аллергические реакции разделяются на две большие группы: немедленного типа и за- медленного типа.
Основная роль в возникновении аллергических реакций немедленного типа принадлежит нарушению деятельности в-лимфоцитов и участию в аллергических реакциях иммуноглобу- линов. К таким реакциям относятся: анафилаксия, сывороточная болезнь, бронхиальная аст- ма, крапивница, сенная лихорадка.
Анафилаксия - аллергическая реакция немедленного типа, возникает при парентеральном введении аллергена. Например, анафилактический шок - одна из наиболее тяжелых форм ал- лергии. Это состояние может возникнуть при введении лечебных сывороток, антибиотиков, новокаина и др.
Сывороточная болезнь возникает у человека после введения лечебных сывороток - противо- столбнячной, противодифтерийной и др.
Для профилактики анафилаксии в медицинской практике используют метод десенсибилиза- ции - за 2-4 ч до введения необходимого количества сыворотки вводят небольшую ее дозу (0,5-1,0 мл), а затем при отсутствии реакции вводят всю остальную сыворотку.
Бронхиальная астма - хроническое заболевание, характеризующееся приступами удушья с затруднением выдоха вследствие спазма бронхиолы и отека слизистых оболочек.
Крапивница - внезапное появление на коже и слизистых оболочках зудящих волдырей.
В возникновении аллергических реакций замедленного типа основная роль принадлежит взаимодействию аллергена с сенсибилизированными Т-лимфоцитами. К аллергическим ре- акциям такого типа относятся: бактериальная аллергия, контактный дерматит, некоторые ле- карственные аллергии, многие аутоаллергические заболевания, аллергические реакции от- торжения трансплантата.
Бактериальная аллергия возникает у больных с такими инфекционными заболеваниями, как туберкулез, бруцеллез, скарлатина.
Контактный дерматит возникает при длительном действии на кожу разнообразных хими- ческих соединений, красок, моющих и косметических средств. Для дерматита характерна инфильтрация поверхностных слоев кожи лимфоцитами и моноцитами с последующей дис- трофией волокон соединительной ткани.
Аутоаллергия - заболевания, в основе которых лежит конфликт между иммунной системой и собственными тканями организма.
Значение аллергии
В отличие от иммунитета, который представляет собой способ защиты организма - важный приспособительный механизм, обеспечивающий устойчивость организма к антигенам, ал- лергия - это измененная (извращенная) реактивность организма к повторным воздействиям антигена.
Ранее отмечалось, что аллергические антитела, в отличие от иммунных, имеют высокое сродство к разным клеткам и фиксируются на их мембранах, поэтому аллергия всегда сопро- вождается нарушением деятельности клеток, тканей, устойчивости организма к веществам антигенной природы.
В основе аллергии лежит иммунный ответ, протекающий с повреждением ткани. НАРУШЕНИЕ ЛИМФООБРАЗОВАНИЯ
Лимфатическая система относится к иммунной системе, так как она обеспечивает защиту организма от чужеродных клеток и веществ. В то же время она осуществляет проведение лимфы от органов и тканей в венозное русло и таким образом обеспечивает баланс тканей и жидкости в организме. Будучи частью микроциркуляторного русла, лимфатическая система отвечает за всасывание из тканей воды, коллоидных растворов, взвесей нерастворимых ча- стиц, белков и липидов. Нарушение этой функции приводит к недостаточности лимфообра- зования.
Различают механическую, динамическую и реабсорбционную лимфатическую недостаточ- ность.
Механическая недостаточность лимфообразования возникает в связи с закупоркой или сдавливанием лимфатических сосудов.
Динамическая лимфатическая недостаточность обусловлена усиленным выходом жидкой части крови за пределы капилляра, при котором лимфатическая система не успевает осу- ществлять полноценный дренаж.
Реабсорбционная лимфатическая недостаточность возникает при нарушении процесса всасывания жидкости в лимфатические сосуды из-за снижения проницаемости стенок лим- фатических капилляров или изменения химических свойств тканевых белков.
Для лимфатической недостаточности характерны такие изменения, как застой лимфы в лим- фатических сосудах с образованием тромбов, развитие лимфатических коллатералей, разви- тие лимфатического отека, разрыв лимфатических сосудов и выход лимфы в ткани и полости организма.
Основным клиническим проявлением лимфатической недостаточности является лимфатиче- ский отек.
Лимфатический отек может быть врожденным (при недоразвитии лимфатических сосудов) и приобретенным, а также острым и хроническим.
Острый отек возникает при воспалении лимфатических узлов и сосудов, при удалении групп лимфатических узлов при операции. При хорошем развитии коллатералей острый отек исчезает, а при слабо развитых коллатералях - переходит в хроническую форму. Хронический отек, который также называют «слоновостью», возникает при воспалении нижних конечностей в связи со склерозом лимфатических сосудов и при их закупорке.
При хроническом застое лимфы возникают гипоксия тканей, нарушение микроциркуляции, в связи с чем начинаются процессы дистрофии, тканевой атрофии и склероза. Дистрофические процессы в тканях связаны с нарушением транспорта к клеткам различных веществ, а дли- тельная лимфатическая недостаточность с высоким содержанием белка и солей стимулируют образование соединительной ткани и замещение ею паренхимы органов.
Лимфатический отек и развитие склероза приводят к стойкому увеличению объема органа или части тела (нижних конечностей, половых органов и др.). При патологических состояни- ях могут увеличиваться в размерах лимфатические узлы, они становятся более плотными и болезненными. Воспаление лимфатических узлов называется лимфаденитом, а воспаление лимфатических сосудов - лимфангиитом (лимфангитом).
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА Педагогический контроль
Иммунологическая толерантность - это:
а) отсутствие иммунологической реактивности;
б) введение иммунодепрессантов;
в) способность организма вырабатывать антитела.
Аллергия - это:
а) способность организма вырабатывать антитела;
б) повышенная чувствительность организма к патологическому фактору;
в) измененная реактивность организма к повторным воздействиям каких-либо веществ или к компонентам собственных тканей.
Лимфедема - это:
а) лимфатический отек;
б) истечение лимфы из поврежденного лимфатического сосуда;
в) воспаление лимфатического сосуда;
г) скопление лимфы в тканях.
Подберите каждой форме лимфатической недостаточности ее обусловленность.
Механическая.
Динамическая.
Реабсорбционная.
а) нарушение процесса всасывания тканевой жидкости в лимфатические капилляры;
б) закупорка лимфатических сосудов;
в) повышенный (усиленный) выход жидкой части крови из капилляра.
Найдите соответствие.
Увеличение лимфатических узлов.
Увеличение лимфатических сосудов.
а) лимфангиит;
б) лимфаденит.
Подберите различным формам лимфатических отеков соответствующие им вариан- ты развития коллатералей.
Острый отек.
Хронический отек.
а) хорошо развиты лимфатические коллатерали;
б) слабо развиты коллатерали.
Хронический застой лимфы характеризуется:
а) нарушением транспорта веществ к клеткам;
б) гипоксией ткани;
в) нарушением микроциркуляции;
г) увеличением размеров лимфатических узлов.
Эталоны ответов
1 1 59
Задание I. 83
-ММ мм 135
)— ! ■ ♦ *- > - \ 159
- 1 б, 2 в, 3 а.
- 1 б, 2 а.
- 1 а, 2 б.
- а, б, в.