Новорождённый ребёнок: основные физиологические характеристики и организация вскармливания. Минск 2016
МИНИСТЕРСВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
Новорождённый ребёнок: основные физиологические характеристики и организация вскармливания.
Учебно-методическое пособие
Минск 2014
УДК
ББК
А в т о р ы: заведующий кафедрой пропедевтики детских болезней БГМУ, доцент, канд. мед. наук В.И.Твардовский, доцент кафедры пропедевтики детских болезней БГМУ, канд. мед. наук О.Н. Назаренко.
Р е ц е н з е н т ы: доц. каф. педиатрии БелМАПО, канд. мед. наук Колупаева Е.А.; доц. 1-й каф. детских болезней БГМУ, канд. мед. наук Мирутко Д.Д.
Утверждено Научно-методическим советом университета
в качестве учебно-методического пособия _______2016 г., протокол №___
Новорождённый
ребёнок: основные физиологические
характеристики и организация
вскармливания.–
Мн.:БГМУ, 2016. 21 с.
В учебно-методическом пособии представлена характеристика анатомо-физиологических особенностей основных органов и систем новорождённого ребёнка, критерии доношенности и недоношенности, а также пограничные состояния периода новорождённости в соответствии с программой практических занятий по пропедевтике детских болезней. Вторая часть пособия посвящена современным подходам к налаживанию вскармливания ребёнка первых месяцев жизни с акцентом на грудное вскармливание. Описана тактика педиатра при подозрении на гипогалактию с примерами решения ситуационных задач, а также современные критерии адаптации молочных смесей.
Пособие предназначено для студентов 2 – 3 педиатрического факультета медицинских ВУЗов, а также врачей-педиатров.
УДК
ББК
Оформление. Белорусский государственный
медицинский университет, 2014
Период новорождённости (от рождения до 28 суток) включает ранний неонатальный – от рождения до 7 дня жизни и поздний неонатальный – от 7 до 28 дня жизни. Выделяют также перинатальный период – с 22-ой недели внутриутробного развития до 7-го дня жизни ребенка, который подразделяется на антенатальный – с 22-х недель внутриутробного развития до начала родов, интранатальный – от начала родовой деятельности до рождения ребёнка.
Основные физиологические характеристики новорождённого ребёнка представлены в таблице 1. В ней же представлена общая характеристика недоношенного ребёнка. Основными критериями доношенности являются срок гестации (доношенный новорождённый – ребёнок, родившийся в срок беременности от 37 до 42 недель (260 -294 дни гестации), недоношенный – родившийся в срок беременности от 22 до 37 недель (до 260 дня гестации), переношенный – родившийся в срок беременности более 42 недель (с 295–го дня гестации), а также длина и масса тела при рождении (у доношенного новорождённого длина тела при рождении – не менее 45 см (средняя – 50 см), масса тела – не менее 2500 г. (средняя – 3400 – 2600 г.).
Следует отметить, что критерий доношенности – длина и масса тела при рождении не является абсолютным, поскольку могут быть:
Внутриутробная гипотрофия – массо-ростовой показатель составляет менее 60 (отношение массы в г. к росту в см, в норме 60 – 80).
Избыточная масса у недоношенного ребёнка.
Ребёнок может быть «маловесный к сроку гестации»: несоответствие веса сроку беременности < 10 интервала центильной таблицы.
Для расчёта соответствия массы тела сроку гестации используют следующие данные. На 8-й неделе гестации масса плода составляет 1 г, длина тела – 2,5 см; на 12-й неделе – 14 г и 7,5 см; на 28-й неделе – 1000 г и 35 см соответственно. Максимальное увеличение массы тела плода приходится на последние недели беременности (обычно, начиная с 32-й недели гестации): в 32 недели гестации масса составляет 1300 г, в каждую предыдущую неделю отнимается 100 г., в каждую последующую – прибавляется 200 г.
Таблица 1. Сравнение доношенного и недоношенного ребёнка по основным критериям.
Критерии |
Показатели |
Доношенный |
Недоношенный |
Основные критерии доношенности |
Срок гестации |
от 37 до 42 недель (260 -294 дни гестации) |
от 22 до 37 недель (до 260 дня гестации) |
Длина тела |
45 см и более |
44 см и менее |
|
Масса тела |
2500 г и более |
Менее 2400 г |
|
Внешние признаки |
Пропорции тела |
Голова составляет ¼ от длины тела |
Более 1/4 |
Расположение пупка |
По центру живота |
Смещён ближе к симфизу |
|
Половые органы |
Большие половые губы прикрывают малые, яички в мошонке |
Не прикрывают; может быть неопущение яичек |
|
Ладони и стопы |
Имеется поперечная исчерченность |
Уменьшена или отсутствует |
|
Ногти |
Достигают конца фаланги пальца |
Не достигают |
|
Лануго (пушковые волосы) |
Занимает межлопаточное пространство |
Занимает большую площадь |
|
Кожа |
Снижение защитной функции |
3 – 5 слоёв эпидермиса, высокая рН (4-5), мало иммуноглобулинов, лизоцима, плохо представлены соединительнотканные структуры подкожно-жировой клетчатки |
Ещё более выражено |
Терморегуляция |
Снижена (поверхностно расположенные сосуды, тонкий эпидермис) |
Выраженное снижение (то же + несовершенная регуляция тонуса сосудов) |
|
Дыхательная |
Повышена |
Повышена |
|
Выделительная |
Повышена |
Повышена |
|
Всасывательная |
Повышена |
Повышена |
|
Рефлексы |
Безусловные рефлексы новорождённых |
Присутствуют практически все, хорошо выражены, постепенно угасают |
Снижены, некоторые могут отсутствовать, быстро угасают |
Основные безусловные |
Присутствуют |
Угнетены |
|
Условные |
Отсутствуют, начинают формироваться |
Отсутствуют, формируются медленнее. |
|
Состояние костно-мышечной системы |
Роднички |
Большой – 1,5х1,5 см – 2,5х2,5 см, малый – у 15% |
Большая величина большого родничка, присутствует малый, боковые |
Швы |
Есть, быстро закрываются |
Сохраняются дольше |
|
Мышечный тонус |
Хорошо выражен, гипертонус сгибателей |
Может быть мышечная гипотония |
|
Двигательная активность |
Хаотичные движения |
Снижена |
|
Состояние дыхательной системы |
Первый вдох |
Адекватный |
Могут быть нарушения механизма, играющие роль в возникновении РДС-синдрома |
Число дыханий (ЧД) |
40 – 60 с мин |
Более широкий диапазон колебаний ЧД, могут быть эпизоды апное |
|
Состояние сердечно-сосудистой системы |
Фетальные коммуникации: пупочные сосуды |
Облитерируются к 5 – 7 дню |
Облитерируются к 5 – 7 дню |
Овальное окно |
Перестаёт функционировать. Сроки закрытия вариабельны. |
Из-за нестабильности гемодинамики могут наблюдаться право-левый или лево-правый шунты |
|
Боталлов проток |
Спазмируется, облитерируется к концу периода новорождённости |
Спазмирован, может функционировать |
|
Число сердечных сокращений (ЧСС) |
120 - 140 |
100 - 160 |
|
Периферический кровоток |
В основном достаточный, несовершенство регуляции тонуса сосудов |
Мраморность кожи |
|
Состояние мочевыделительной системы |
Регуляция водно-солевого обмена |
Недостаточная, низкий удельный вес мочи, быстро совершенствуется |
Несовершенна, высокий риск эксикоза и гипергидратации |
Состояние почечного фильтра |
Недостаточность. Физиологическая альбуминурия |
Недостаточность. Возможны потери белка и гематурия |
|
Детоксикационная функция |
Недостаточная, лёгкость развития токсикозов |
То же |
|
Характеристи-ка системы крови |
Красная кровь |
Высокий уровень эритроцитов (5,5 – 6 млн) и нВ (фетальный гемоглобин, 180 - 220). К месяцу - 140 |
То же, ещё выше. Высокий риск гемолитической вначале, далее – железодефицитной анемии из-за недостаточности депо железа |
Белая кровь |
Лейкоцитоз (до 24 тыс), нейтрофилёз до 5 дня, далее – лимфоцитоз. |
То же, но дольше нейтрофилёз. |
|
Тромбоциты, система свёртывания |
Риск гиперкоагуляции. Недостаточность факторов. Риск геморрагической болезни. |
То же, более выражено. |