3450 1-й этап - первичная оценка

Ваш следующий пациент Чинара, девочка, 6 месяцев, родители привезли ее в приемный покой детской больницы. Вы резидент-педиатр и работали весь день.

Ниже представлена общая информация о ребенке в истории болезни, написанная медсестрой приемного покоя.

[[MR:556]]

Вы переводите Чинар из приемного покоя в палату наблюдения, и обращаете внимание, что ее состояние не соответсвует первичной записи медсестры. Она выглядит беспокойной, бледной и ей больно. Родители  растеряны, Чинара беспокойна и напугана, в помещении ярко горит свет и рядом кричит другой ребенок.

Родители спрашивают, что вы собираетесь делать?

Ее мать говорит, что ребенок вел себя так время от времени. Вы решаете более внимательно осмотреть ребенка и назначить дополнительное обследование:

ЧДД 38 уд / мин; SaO2 96% воздуха; ЧСС 150 уд / мин.

Вы решаете выяснить, что произошло с ребенком. Мать говорит вам, что она с рождения была болезненным ребенком. Заболевание началось со срыгивания после каждого кормления, матери было сказано, что это связано с ее молоком. Ранее такое же отмечалось в течение нескольких недель. В связи с этим, мама держит Чинару в вертикальном положении, что позволяло предотвратить срыгивание.

Несколько дней назад болезнь начала развиваться немного по-другому. Та же рвота, но в большем количестве, чем обычно для рефлюкса, и это не связано с положением ребенка – ее тошнило даже в положении сидя.

Рвотные массы водянистые, желтые с кусочками застывшего молока. Не было ни поноса, ни другого кишечного расстройства, ни лихорадки.

Единственно, что у Чинары время от времени появляются короткие периоды продолжительностью 5-10 минут, которые сопровождаются усиленным приступом боли и девочка бледнеет.

Никто в семье не болен. Чинара первый ребенок у матери. ​Родители здоровы.

За время сбора анамнеза, Чинара немного изменилась - она ​​выглядит менее бледной сейчас и теперь заинтересована в окружающем. Ее мать дала соску (пустышку) в рот. А ее отец пошел забирать других детей из школы.

Вы решили осмотреть ее:

Кожные покровы бледно-розовой окраски. Ребенок активен.

ЧДД 35 уд/ мин, дыхание ровное.

ЧСС 135уд / мин. Время наполнения капилляров 2-3 сек, АД 90/35 мм. рт.ст.

Живот - мягкий, слегка вздут, перистальтика активная.

Мышечная система без патологии.

Нервная система без особенностей. Ребенок шелелит всеми конечностями.

Вы немного удивлены, увидев, что медсестра приемного покоя уже взяла анализы крови, которые уже готовы. Медсестра объяснила, что она прошла для этого обучение.

Hb 92 г / л

Лейкоциты 12,3 х 10⁹ / л

Тромбоциты 435 х 10⁹ / л

Мочевина 9,1 ммоль / л

Na 143 ммоль / л

К 3,5 ммоль / л

Креатинин 35 мкмоль / л

СРБ 21 мг / л

Са 2,3 ммоль / л

РО4 0,85 ммоль / л

Какая Ваша дальнейшая тактика?

Проверьте свой путь

1-й этап - первичная оценка

3452 Направить к хирургу

Вы решили обратиться к хирургической бригаде. Они заняты миотомией стеноза привратника у другого маленького ребенка, и говорят вам, что это интересно, потому что они уже оперировали Чинару. Они говорят, что операция займет по крайней мере пару часов. Они просят вас следить, чтобы Чинара не глотала, и говорят, что они спустятся в ближайшее время. Если за это время ее состояние ухудшится, они просят вас провести исследования, необходимые для клинической диагностики.

Вы проверяете Чинару и обнаруживаете, что она все еще выглядит довольно хорошо. Вы объяснили родителям, что она будет осмотрена хирургами, но не сейчас. Ей будет нужна внутривенная инфузия, чтобы не произошло обезвоживание.

Вы выписываете 0,9% NaCl, просите медсестер регулярно контролировать ее, проверять ее мочеиспускание и сообщать вам, если появятся какие-либо изменения. Вы идете осматривать ребенка с лихорадкой и сыпью, а затем 12-недельного младенца с затрудненным дыханием.

Через 45 минут медсестры просят вас немедленно посмотреть Чинару снова. Она побледнела, не заинтересована окружающим, и ее только что вырвало зеленоватой жидкостью. Она на руках у ее родителей.

Медсестра получает новый набор наблюдений:

ЧСС-170 уд / мин; АД 110 / 55 мм.рт.ст,  ЧД 45уд / мин; SaO2 97% воздуха; T 37,2 C

Вы решаете  ввести ей 20 мл/кг жидкости болюсно, но сначала обследуете ее, чтобы увидеть, если есть какие-либо изменения. Когда вы сделаете это, вы видите, что в легких чисто, живот более  вздут. Кишечные звуки присутствуют, но живот кажется довольно болезненным.  В легких чисто, наполнение капилляров 4 секунды.

Вы запрашиваете рентгенограмму грудной клетки, и газы артериальной крови, которые вы должны сделать сами. К счастью, Чинара не сильно сопротивляется.

рН 7,39

рСО2 3,9 КПа

рО2 8,3 КПа

Дефицит оснований -7,3 ммоль / л

Лактат 2,1 ммоль / л

Рентген грудной клетки:

[[MR:553]]

В середине инфузионной терапии, Чинара начинает выглядеть намного лучше, более внимательной и розовой. Ее наблюдения повторяются и ее ЧСС теперь 150 уд / мин, частота дыхания 40 уд / мин и время наполнения капилляров 2-3 секунды.

Какая Ваша дальнейшая тактика?

Проверьте свой путь

3453

Вы объясняете матери Чинары, что рвота является очень распространенным симптомом в этой возрастной группе и не стоит беспокоиться об этом. Обследование не выявило конкретную проблему и  при осмотре патологии не выявлено, и что рвота становится сильнее при нахождении в стрессовых ситуациях, как например, в больнице.

Вы просите ее, чтобы привезли Чинару обратно, если рвота будет многократной, зеленого цвета или если ее будет еще что-то беспокоить.

Мать очень довольна, что у Чинар нет ничего серьезного и говорит вам, что она вернется, если появятся дополнительные симптомы. После разговора с врачом отец забирает Чинару из отделения.

Вы в конце рабочей смены, когда перезвонили в отделение неотложной помощи, узнаете, что Чинара вернулась.

Мать объясняет, что у Чинары продолжалась рвота и стала зеленоватой, но потом вдруг она побледнела и перестала реагировать на окружающих. Мать вызвала скорую помощь. К тому времени, как приехала скорая помощь, Чинаре снова стало лучше.

В приемном отделении поставили периферический катетер, и начали вводить жидкость  из расчета 10 мл / кг болюсно. Также были взяты газы крови:

рН 7,27

рСО2 4,8 КПа

рО2 5,1 КПа

Дефицит оснований -3,5 ммоль / л

Лактат 3,1 ммоль / л

Какая Ваша дальнейшая тактика?

Проверьте свой путь

3454

Как вы заметили, что там было несколько незначительных отклонений в первичных анализах крови, и  вам интересно,  могут ли они быть связаны с текущей проблемой. Вы повторяете  общий анализ крови, биохимический анализ крови - мочевину и электролиты, кальций, фосфаты, а также НТЖ, уровни ферритина, В12 , фолиевой кислоты, витамина D и щелочной фосфатазы.

Родители Чинары удивлены тем, что вы делаете эти анализы, но вы объясняете, что, возможно, проблема в кишечнике, и она вызывает как рвоту, так и изменения в анализах крови. Вы также заметили, что на рентгенограмме грудной клетки определяется перелом, и Вам интересно, возможно кости несколько слабы.

Анализы крови занимают некоторое время. Как только анализы будут готовы, вы вернетесь снова к Чинаре.

Ферритин 72 мкг / л

Витамин B12 550 мкг / л

Фолиевая кислота 81 мкг / л

Витамин D < 10 МЕ/л

Щелочная фостфатаза 854 МЕ/л

Вы возвращаетесь, чтобы сказать родителям, но обнаружите реанимационную бригаду у постели ребенка. В палате сестра объясняет, что ее состояние продолжало ухудшаться после того, как вы ушли, но потом вдруг она побледнела и перестала реагировать на окружающих.

Была вызвана реанимационная бригада, но к тому времени, как они прибыли, ей снова стало лучше. Был поставлен катетер, и начато болюсное вливание жидкости из расчета 10 мл / кг. Также были взяты газы крови:

рН 7,27

рСО2 4,8 КПа

рО2 5,1 КПа

Дефицит оснований -3,5 ммоль / л

Лактат 3,1 ммоль / л

Какая Ваша дальнейшая тактика?

Проверьте свой путь

3455

Вы планируете проведение УЗИ брюшной полости, и через 30 минут Чинара доставлена в отделение радиологии.

Вы идете с ней в кабинет УЗИ, чтобы наблюдать за УЗИ, и когда вы там находитесь, прибывает хирургическая бригада. Они слышали, что ребенок находится в больнице и ему проводится УЗИ.

Радиолог производит исследование. Чинара снова испытывает какой-то дискомфорт.

Почки, желчный пузырь и печень в норме,  есть небольшое количество жидкости в области таза. Это явление наблюдается в правом верхнем квадранте

Хирург выглядит впечатленным, и специалисты обсуждают, как они собираются уменьшить инвагинацию - путем открытой процедуры или с использованием воздушной клизмы. Они решают, что воздушная клизма - лучший первоначальный подход.

Чинара проходит процедуру воздушной клизмы. Небольшая трубка проводится в ее прямую кишку и впускается воздух. Это неприятно для Чинары, и она становится беспокойной. Ее родители не хотели входить в комнату с ней, так как они не хотели видеть ее беспокойство, но медсестра успокаивает ребенка.

Воздух не может полностью уменьшить инвагинации и через 15 минут  процедура останавливается. Трубку вынимают, и родители Чинары возвращаются. Они принесли ее игрушки и еду.

Хирургическая бригада объясняет, что у нее есть инвагинация кишечника, но ей будет нужна операция, чтобы исправить это. Они будут готовить ребенка к операции как только освободится одна из операционных.

Через 2 часа ее забирают в операционную. При лапаротомии наблюдается и устраняется подвздошно-ободочная инвагинация. Замечен ишемический сегмент в 5 см, он удален с помощью наложения  анастомоза конец в конец.

Процедура несложная, и она возвращается в палату. В листе назначения лечения для мед. персонала:  голод в течение 24 часов, и введение антибиотиков в течение 48 часов.

В данный момент родители ждут ребенка и смотрят за другими детьми. Родители  довольны, что операция прошла удачно.

Проверьте свой путь

Проверьте свой путь

3457

Вы планируете проведение УЗИ брюшной полости, и через 30 минут Чинара доставлена в отделение радиологии.

Вы идете с ней в кабинет УЗИ, чтобы наблюдать за ультразвуком, и когда вы там находитесь, прибывает хирургическая бригада. Они слышали, что ребенок находится в больнице и ему проводится УЗИ.

Радиолог производит исследование. Чинара снова испытывает какой-то дискомфорт.

Почки, желчный пузырь и печень в норме,  есть небольшое количество жидкости в области таза. 

Это явление наблюдается в правом верхнем квадранте: 

Хирург выглядит впечатленным, и специалисты обсуждают, как они собираются уменьшить инвагинацию - путем открытой процедуры или с использованием воздушной клизмы. Они решают, что воздушная клизма - лучший первоначальный подход.

Чинара проходит процедуру воздушной клизмы. Небольшая трубка проводится в ее прямую кишку и впускается воздух. Это неприятно для Чинары, и она становится беспокойной. Ее родители не хотели входить в комнату с ней, так как они не хотели видеть ее беспокойство, но медсестра успокаивает ребенка.

Воздух не может полностью уменьшить инвагинации и через 15 минут  процедура останавливается. Трубку вынимают, и родители Чинары возвращаются. Они принесли ее игрушки и еду.

Хирургическая бригада объясняет, что у нее есть инвагинация кишечника, но ей будет нужна операция, чтобы исправить это. Они будут готовить ребенка к операции как только освободится одна из операционных.

Анализы крови занимают некоторое время. Как только анализы будут готовы, вы вернетесь снова к Чинаре.

Hb 89 г / л

Лейкоциты 15,1 х 10⁹ / л

Тромбоциты 474 х 10⁹ / л

Мочевина 8,2 ммоль / л

Na 145 ммоль / л

К 3,7 ммоль / л

Креатини 41 мкмоль / л

СРБ 38 мг / л

Са 2,35 ммоль / л

РО4 0,57 ммоль / л

Ферритин 72 мкг / л

Витамин B12 550 мкг / л

Фолиевая кислота 81 мкг / л

Витамин D <10 --10--="">

Щелочная фосфатаза 54 МЕ / л

Через 2 часа ее забирают в операционную. При лапаротомии наблюдается и устраняется подвздошно-ободочная инвагинация. Замечен ишемический сегмент в 5 см, он удален с помощью наложения анастомоза конец в конец.

Процедура несложная, и она возвращается в палату. В листе назначения лечения для мед. персонала:  голод в течение 24 часов, и введение антибиотиков в течение 48 часов.

В данный момент родители ждут ребенка и смотрят за другими детьми. Родители  довольны, что операция прошла удачно.

Проверьте свой путь

3458

На следующее утро она выглядит очень хорошо. Она получала морфин в течение ночи и выглядит спокойной. Медсестры теперь дали ей парацетамол и остановили морфин.

После операции Чинаре был прописан голодный режим, но хирурги посмотрели ребенка уже сегодня утром, и разрешили со следующего утра  употреблять жидкость, если не будет рвоты.

Ее мать почти не спала. Она спрашивает, может ли она забрать ее домой, но вы объясняете, что ей нужно будет находиться на внутривенном введении жидкости и антибиотиков еще один день.

На следующее утро вы снова осматриваете Чинару. С момента ее лапаротомии и резекции кишечника прошло 36 часов. Ребенок спокойный. Имеется незначительная эритема вокруг места операции. После операции пьет жидкости, включая молоко.

Хирургическая бригада уже осматривала ее и разрешает ей идти домой, если вы согласны. После консультации, вы готовите ее к выписке.

Каков ваш следующий план?

Проверьте свой путь

В палате

3462

Вы решили провести КТ брюшной полости Чинаре, чтобы лучше определить причину ее боли. Вы связались с рентгенологом, и они соглашаются провести томографию в вечернее время, вместо отмененного пациента. Они просят вас держать Чинару голодной до тех пор, и предполагают, что вы установите назогастральный зонд.

Вы объясняете план медицинскому персоналу и матери. Мать Чинары рада, что эта проблема рассматривается серьезно, но хочет забрать ее домой, как только ей станет лучше. Чинара поступает в палату и начинается внутривенное введение 0,9% NaCl и 5% раствор глюкозы. Введен назогастральный зонд, аспирировано большое количество зеленой жидкости.

Периодически у Чинары появляются болевые спазмы, которые длятся в течение 5-10 минут. На одном из этапов медсестры спрашивают вас о необходимости вызвать реанимационную команду  снова, потому что ребенок становится бледным и слабым, но у нее хороший пульс и когда уже вы осматриваете ее, ребенку становится лучше. Вы прописываете парацетамол внутривенно.

Вечером Вы осматриваете ее. Она до сих пор не была на КТ сканировании. Медсестры говорят, что у нее был кровавый, слизистый стул. Чинара в настоящее время стала спокойнее,  чем раньше, и не заинтересована в окружающем. Она бледная и время наполнения капилляров 3-4 секунды.  ЧСС 185 уд / мин, ЧДД 45 уд/ мин.

В то же время вы получаете результаты анализов.

• Hb 89 г / л

• Лейкоциты 15,1 х 10⁹ / л

• Тромбоциты 474 х 10⁹ / л

• Мочевина 8,2 ммоль / л

• Na 145 ммоль / л

• К 3,7 ммоль / л

• Креатини 41 мкмоль / л

• СРБ 38 мг / л

• Са 2,35 ммоль / л

• РО4 0,57 ммоль / л

• Ферритин 72 мкг / л

• Витамин B12 550 мкг/ л

• Фолиевая кислота 81 мкг / л

• Витамин D < 10 МЕ/л

• Щелочная фосфатаза 54 МЕ / л

При обращении в рентгенологию, вы обнаружите, что они работают с отставанием от графика и не смогут провести КТ до утра. Они предлагают вам вместо проведения КТ сделать УЗИ.

Проверьте свой путь

3263 Команда реанимационной бригады говорит вам начать болюсное введение жидкости немедленно и проверить уровень глюкозы в крови. Команда реанимационной бригады прибывают в течение нескольких минут и повторно вводят болюсно жидкости. Уровень глюкозы в крови 1,9 ммоль / л, и поэтому глюкоза также вводится внутривенно.

Команда интенсивной терапии связывается с хирургами, которые закончили операцию. Они осматривают ребенка и принимают решение о необходимости лапаратомии, так как из-за кровавого стула предполагается инфаркт кишечника, и ее кишечник может перфорировать, если ей поставить воздушную клизму. Они будут готовить операционную и примут ее, как только она клинически стабилизируется.

Ваша смена закончилась, и вы идете домой.

Проверьте свой путь

3464 Хирурги закончили операцию  и  пришли в течении 15 минут. Они сразу же просят вас пригласить команду интенсивной терапии и ввести Чинаре болюсно жидкости. Они осматривают ребенка и принимают решение о необходимости лапаратомии, так как из-за кровавого стула предполагается инфаркт кишечника, и ее кишечник может перфорировать, если ей поставить воздушную клизму. Они будут готовить операционную и примут ее, как только она клинически стабилизируется.

Команда интенсивной терапии говорят, что они придут сразу, но просят вас проверить уровень глюкозы в крови. Они прибывают в течение нескольких минут и повторно вводят болюсно жидкости. Уровень глюкозы в крови 1,9 ммоль / л, и поэтому глюкоза также вводится внутривенно.

Ваша смена закончилась, и вы идете домой.

Проверьте свой путь

3466 Начать внутривенные антибиотики

Вы решили начать внутривенное введение антибиотиков, чтобы не развился сепсис. Вы выписываете цефтриаксон. Из-за рвоты вы держите Чинару на голодном режиме, и просите медсестру установить назогастральный зонд.

Вы объясняете план лечения медицинскому персоналу и матери. Мать Чинары рада, что эта проблема рассматривается серьезно, но хочет забрать ее домой, как только ей станет лучше. Чинара поступает в палату и начинается внутривенное введение 0,9% NaCl и 5% раствор глюкозы. Введен назогастральный зонд, аспирировано большое количество зеленой жидкости.

Периодически у Чинары появляются болевые спазмы, которые длятся в течение 5-10 минут.

На одном из этапов медсестры спрашивают вас о необходимости вызвать реанимационную команду  снова, потому что ребенок  становится бледным и слабым, но у нее хороший пульс и когда уже вы осматриваете ее, ребенку становится лучше. Вы прописываете парацетамол внутривенно.

Вечером Вы осматриваете ее. Она до сих пор не была на КТ сканировании. Медсестры говорят, что у нее был кровавый, слизистый стул. Чинара в настоящее время стала спокойнее,  чем раньше, и не заинтересована в окружающем. Она бледная и время наполнения капилляров 3-4 секунды. ЧСС 185 уд / мин, ЧДД 45 уд/ мин.

При обращении в рентгенологию, вы обнаружите, что они работают с отставанием от графика и не смогут провести КТ до утра. Они предлагают вам вместо проведения КТ сделать УЗИ.

В то же время вы получаете результаты анализов

• Hb 89 г / л

• Лейкоциты 15,1 х 10⁹ / л

• Тромбоциты 474 х 10⁹ / л

• Мочевина 8,2 ммоль / л

• Na 145 ммоль / л

• К 3,7 ммоль / л

• Креатини 41 мкмоль / л

• СРБ 38 мг / л

• Са 2,35 ммоль / л

• РО4 0,57 ммоль / л

• Ферритин 72 мкг / л

• Витамин B12  550 мкг / л

• Фолиевая кислота 81 мкг / л

• Витамин D < 10 МЕ/л

• Щелочная фосфатаза 54 МЕ / л

При обращении в рентгенологию, вы обнаружите, что они работают с отставанием от графика и не смогут провети КТ  до утра. Они предлагают вам вместо КТ УЗИ.

3467

Вы запрашиваете срочное УЗИ брюшной полости, и через 30 минут Чинара доставлена в отделение радиологии.

Завершив операцию пилоромиотомии на 7 недельной девочке прибывает педиатрическая хирургическая бригада. Они предлагают вам пойти вместе с ними в кабинет радиологии, чтобы наблюдать за ультразвуком, и так как они не видели ребенка, и не представлены семье.

Когда вы приходите, рентгенолог уже исследует брюшную полость.Чинара немного беспокойна, несмотря на то, что на данный момент радиолог прекратил исследование.

Почки, желчный пузырь и печень в норме,  есть небольшое количество жидкости в области таза. Это явление наблюдается в правом верхнем квадранте: 

Хирург выглядит впечатленным, и специалисты обсуждают, как они собираются уменьшить инвагинацию - путем открытой процедуры или с использованием воздушной клизмы. Они решают, что воздушная клизма - лучший первоначальный подход.

Чинара проходит процедуру воздушной клизмы. Небольшая трубка проводится в ее прямую кишку и впускается воздух. Это неприятно для Чинары, и она становится беспокойной. Ее родители не хотели войти в комнату с ней, так как они не хотели видеть ее беспокойство, но медсестра успокаивает ребенка.

Вскоре процедура заканчивается и ультразвук показывает, что инвагинация исчезла.

Трубку вынимают, и родители Чинары возвращаются. Они принесли ее игрушки и еду.

Хирург осматривает ее живот, который до сих пор выглядит вздутым. У нее отходит большое количество газов, а затем живот выглядит менее вздутым. Он по-прежнему болезненный. Детский хирург решает отправить ее в палату наблюдения. Ей нельзя есть не менее 6 часов,  в случае если инвагинации рецидивирует, то ей необходимо будет провести оперативное вмешательство.

На следующее утро она выглядит более спокойно.

В то же время вы получаете результаты анализов.

• Hb 89 г / л

• Лейкоциты 15,1 х 10⁹ / л

• Тромбоциты 474 х 10⁹ / л

• Мочевина 8,2 ммоль / л

• Na 145 ммоль / л

• К 3,7 ммоль / л

• Креатини 41 мкмоль / л

• СРБ 38 мг / л

• Са 2,35 ммоль / л

• РО4 0,57 ммоль / л

• Ферритин 72 мкг / л

• Витамин B12 550 мкг/ л

• Фолиевая кислота 81 мкг / л

• Витамин D < 10 МЕ/л

• Щелочная фосфатаза 54 МЕ / L

Чарли хорошо усваивает пищу, стул в большом количестве, неоформленный, слизистый.

Мать Чинары спрашивает, может ли она забрать ее домой.

Каков ваш следующий план? 

Проверьте свой путь

Вы решили провести КТ брюшной полости Чинаре, чтобы лучше определить причину ее боли. Вы связались с рентгенологом, и они соглашаются провести томографию в вечернее время, вместо отмененного пациента. Они просят вас держать Чинару голодной до тех пор, и предполагают, что вы установите назогастральный зонд.

Вы объясняете план медицинскому персоналу и матери. Мать Чинары рада, что эта проблема рассматривается серьезно, но хочет забрать ее домой, как только ей станет лучше. Чинара поступает в палату и начинается внутривенное введение 0,9% NaCl и 5% раствор глюкозы. Введен назогастральный зонд, аспирировано большое количество зеленой жидкости.

Периодически у Чинары появляются болевые спазмы, которые длятся в течение 5-10 минут. На одном из этапов медсестры спрашивают вас о необходимости вызвать реанимационную команду  снова, потому что ребенок  становится бледным и слабым, но у нее хороший пульс и когда уже вы осматриваете ее, ребенку становится лучше. Вы прописываете парацетамол внутривенно.

Вечером Вы осматриваете ее. Она до сих пор не была на КТ сканировании. Медсестры говорят, что у нее был кровавый, слизистый стул. Чинаре в настоящее время стала спокойнее,  чем раньше, и не заинтересована в окружающем. Она бледна со временем наполнения капилляров 3-4 секунды. ЧСС 185 уд / мин, ЧДД 45 уд/ мин.

В то же время вы получаете результаты анализов.

• Hb 89 г / л

• Лейкоциты 15,1 х 10⁹ / л

• Тромбоциты 474 х 10⁹ / л

• Мочевина 8,2 ммоль / л

• Na 145 ммоль / л

• К 3,7 ммоль / л

• Креатини 41 мкмоль / л

• СРБ 38 мг / л

• Са 2,35 ммоль / л

• РО4 0,57 ммоль / л

• Ферритин 72 мкг / л

• Витамин B12 550 мкг/ л

• Фолиевая кислота 81 мкг / л

• Витамин D < 10 МЕ/л

• Щелочная фосфатаза 54 МЕ / л 

При обращении в рентгенологию, вы обнаружите, что они работают с отставанием от графика и не смогут провести КТ до утра. Они предлагают вам вместо проведения КТ сделать УЗИ.

3469 Вы решили начать внутривенное введение антибиотиков, чтобы не развился сепсис. Вы выписываете цефтриаксон. Из-за рвоты вы держите Чинару на голодном режиме, и просите медсестру установить назогастральный зонд.

Вы объясняете план медицинскому персоналу и матери. Мать Чинары рада, что эта проблема рассматривается серьезно, но хочет забрать ее домой, как только ей станет лучше. Чинара поступает в палату и начинается внутривенное введение 0,9% NaCl и 5% раствор глюкозы. Введен назогастральный зонд, аспирировано большое количество зеленой жидкости.

Периодически у Чинары появляются болевые спазмы, которые длятся в течение 5-10 минут.

На одном из этапов медсестры спрашивают вас о необходимости вызвать реанимационную команду  снова, потому что ребенок  становится бледным и слабым, но у нее хороший пульс и когда уже вы осматриваете ее, ребенку становится лучше. Вы прописываете парацетамол внутривенно.

Вечером Вы осматриваете ее. Она до сих пор не была на КТ сканировании. Медсестры говорят, что у нее был кровавый, слизистый стул. Чинаре в настоящее время стала спокойнее,  чем раньше, и не заинтересована в окружающем. Она бледная и время наполнения капилляров 3-4 секунды. ЧСС 185 уд / мин, ЧДД 45 уд/ мин.

В то же время вы получаете результаты анализов

• Hb 89 г / л

• Лейкоциты 15,1 х 10⁹ / л

• Тромбоциты 474 х 10⁹ / л

• Мочевина 8,2 ммоль / л

• Na 145 ммоль / л

• К 3,7 ммоль / л

• Креатини 41 мкмоль / л

• СРБ 38 мг / л

• Са 2,35 ммоль / л

• РО4 0,57 ммоль / л

• Ферритин 72 мкг / л

• Витамин B12 550 мкг / л

• Фолиевая кислота 81 мкг / л

• Витамин D < 10 МЕ/л

• Щелочная фосфатаза 54 МЕ / л

Что делать дальше?

Просмотрите свой путь