Хронические гепатиты и циррозы печени

Хронический гепатит - Полиэтиологическое диффузное заболевание печени, характеризующееся различной степенью выраженности гепатоцеллюлярного некроза и воспаления, при котором в течение 6 месяцев не наступает улучшения и эволюции в цирроз печени.

Цирроз печени - Хроническое полиэтиологическое прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся диффузным разрастанием соединительной ткани с образованием фиброзных септ, узлов гиперрегенерации печеночной ткани, состоящих из функционально неполноценных гепатоцитов, изменением архитектоники печени с развитием псевдодолек, портальной гипертензии, значительным уменьшением массы гепатоцитов и различной степенью гепатоцеллюлярной недостаточности

Качественные отличия хронического гепатита от цирроза печени:

При циррозе печени:

• Портальная гипертензия

• Снижение синтетической функции печени

• Извращение метаболизма лекарственных средств

• Гиперазотемия в настоящее время или в перспективе

Классификация хронического гепатита

1. По этиологии и патогенезу:

   • Хронический вирусный гепатит B.

   • Хронический вирусный гепатит D (D).

   • Хронический вирусный гепатит С.

   • Неопределенный хронический вирусный гепатит

   • Аутоиммунный гепатит: типы 1, 2, 3.

   • Лекарственно-индуцированный хронический гепатит.

   • Криптогенный хронический гепатит (неизвестной этиологии).

2. По клинико-биохимическим и гистологическим критериям:

   • Степень активности:

     • минимальная;

     • слабая;

     • умеренная;

     • выраженная.

   • Стадии хронического гепатита: 0, 1, 2, 3, 4.

3. По этиологии:

• Вирусный: вирусы гепатитов B, D (D) и C.

• Лекарственно-индуцированный.

• Алкогольный.

• Метаболический — генетически обусловленный (идиопатический гемохроматоз, болезнь Вильсона, врожденный дефицит ₁-антитрипсина и др. ).

• Первичный билиарный цирроз печени.

• Вторичный билиарный цирроз.

• Кардиальный.

• Криптогенный.

4. По клиническим признакам:

• Стадии цирроза печени: A, B, C по Чайлд-Пью

• Активность процесса: активный (минимальная, слабая, умеренная и выраженная активность), неактивный

• Степень печеночноклеточной (функциональной) недостаточности:

  • легкая (компенсированная);

  • средней тяжести (субкомпенсированная);

  • тяжелая (декомпенсированная).

• Форма портальной гипертензии:

  • скрытая;

  • умеренная;

  • развернутая.

• Развитие сочетанных клинических синдромов:

  • гепато-лиенальный (спленомегалия, гиперспленизм);

  • гепато-панкреатический;

  • гепато-ренальный и др.

5. По морфологическим признакам:

• Микронодулярный.

• Макронодулярный.

• Смешанный (микро-, макронодулярный).

Осложнения:

• Асцит, отечный синдром.

• Геморрагический синдром (кровоточивость).

• Печеночная энцефалопатия и кома.

• Гепатоцеллюлярная карцинома.

Этиология: Вирусные маркеры!

• вирусы ( гепатитов В,С,D; TTV; герпеса и др.)

• лекарственные препараты

• алкоголь

• токсические вещества

• аутоиммунный

• нарушение обмена железа и меди

• билиарный

• кардиальный (хроническое пассивное полнокровие печени)

• криптогенный (неизвестной этиологии)