Пневмоперитонеум, однако выявляется лишь у 76% больных с прободной язвой.

В сомнительных случаях для верификации прободения используют пневмогастрографию:

•через зонд в желудок вводится 2-3 литра воздуха,

•после этого даже при прикрытой перфорации появляется газ в свободной брюшной полости,

•несколько усиливаются боли, исчезает печёночная тупость,

•под куполом диафрагмы на повторной R- графии выявляется газ.

32

Фиброгастродуоденоскопия

может помочь в диагностике, но она при подозрении на перфорацию не имеет такого решающего значения, как R-логическое исследование.

Лапароскопия

использование целесообразно в сложных случаях для дифференциации прободной язвы от заболеваний, не требующих оперативного лечения (отёчный панкреатит, пищевая токсикоинфекция и др.)

33

Дифференциальная диагностика

1)с обострением язвенной болезни, пенетрацией язвы.

2)с острым аппендицитом, особенно если больного осматривают через 6-7 часов после перфорации, когда желудочное содержимое скапливается в правой подвздошной ямке, и вызывает симптомы, характерные для аппендицита.

3)с острым панкреатитом, острым холециститом, кишечной непроходимостью, ущемлённой диафрагмальной грыжей.

4)с перфорацией опухоли желудка, перитонитом другой этиологии.

Хирургическая тактика при прободной язве

Все больные с прободной язвой и даже при подозрении на перфорацию должны быть безотлагательно направлены и доставлены в хирургический стационар.

Прободная язва является абсо- лютным показанием к экстренной операции.

35

ЛЕЧЕНИЕ – оперативное

1.Лучшее обезболивание – интубационный наркоз с мышечными релаксантами, искусственной вентиляцией лёгких.

2.Хирургический доступ – верхне-срединная лапаротомия.

3.После удаления жидкости из верхнего этажа брюшной полости, отыскивается перфорационное

отверстие.

(Надо помнить об одновременной перфорации двух язв и перфорации язвы задней стенки, поэтому ревизия гастродуоденальной зоны должна быть методичной и тщательной, осмотр задней стенки желудка обязателен.

36

Выбор метода операции:

1.Основным методом является ушивание прободной язвы с последующей адекватной противоязвенной терапией. Особенно это относится к больным с перитонитом и высокой степенью операционного риска из-за тяжёлых сопутствующих заболеваний.

2.Ваготомия с иссечением прободной дуоденальной язвы и пилоропластикой показаны больным молодого и среднего возраста без сопутствующих заболеваний и доставленных в

3.Резекция желудка показана при перфорации хронической желудочной язвы больным с малой степенью операционного риска и при отсутствии запущенного перитонита.

37