2. Организационная структура службы

В настоящее время, согласно Приказам МЗ СССР № 841, № 1188, служба анестезиологии и реаниматологии в лечебных учреждениях должна быть представлена в следующих вариантах:

1. Отделение анестезиологии-реанимации с палатами для реанимации и интенсивной терапии. В многопрофильных республиканских, краевых и областных больницах, а также в многопрофильных городских и центральных районных больницах на 500 и более коек, с наличием не менее 70 коек хирургического профиля.

2. Отделение анестезиологии-реанимации (без коечного фонда). В больницах любого профиля при наличии в штате 3 должностей врачей - анестезиологов.

3. Группа анестезиологии-реанимации. При наличии в штате больницы должности врача-анестезиолога и 2 сестер-анестезистов.

4. Отделение реанимации и интенсивной терапии (центры реанимации). В городах с населением 500 тыс. человек и выше, в составе крупных многопрофильных больниц с числом коек не менее 800 (в детских больницах  не менее 400).

5. Палаты интенсивной терапии (ПИТ) в составе профильных отделений и служб, имеющие отличия в нормативной базе.

Еще раз обоснуем важность правильного, согласно Приказам, наименования отделения и должности работающего.

Иные формулировки названий отделений и должностей, отличные от прописанных в Приказах № 841 и № 1188, Правительством РФ, Министерством труда и Пенсионным фондом не предусмотрены и не рассматриваются!

Выход из ситуации представляется следующим:

1. Привести в точное соответствие с Приказами МЗ СССР № 841, № 1188, Постановлениями Правительства РФ от РФ 22.09.1999 г. № 1066 и от 29.10.2002 г. № 781, Постановлением Минтруда РФ от 22.11.2001 г. № 81 наименования организационных структур службы и штатных единиц с соответствующими записями в трудовой книжке.

2. В случае несоответствия таковых, в административном, возможно, судебном порядке, признать тождественность прежних наименований организационно-штатных структур анестезиолого-реанимационной службы, вследствие их функциональной тождественности.

Организация пит в составе профильных отделений и служб

Особенности работы палат интенсивной терапии (ПИТ) в составе отделений хирургического и терапевтического профиля и специализированных отделений реанимации и интенсивной терапии отражена в приказах:

1. Приказ МЗ СССР от 13 ноября 1973 г. № 890 «Об улучшении медицинской помощи больным с инфарктом миокарда» (с изменениями от 29 декабря 1984г.)

2. Приказ МЗ СССР от 30 октября 1978 г. № 1038 «О мерах по дальнейшему развитию кардиологической помощи населению».

3. Приказ МЗ СССР от 25 марта 1983 г. № 322 «О штатных нормативах медицинского персонала кардиологических диспансеров».

4. Приказ МЗ СССР от 15 июня 1983 г. № 725 «О дальнейшем совершенствовании организации медицинской помощи детям с острой пневмонией».

5. Приказ МЗ СССР от 23 декабря 1986 г. № 1263 «О мерах по устранению серьезных недостатков в работе по охране здоровья детей раннего возраста и снижению детской смертности».

6. Приказ МЗ СССР от 9 января 1986 г. № 55 «О дальнейшем совершенствовании реанимационной помощи новорожденным».

7. Приказ МЗ РСФСР от 3 апреля 1991 г. № 54 «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию медицинской помощи пострадавшим от ожогов в РСФСР».

8. Приказ МЗ РФ от 17 сентября 1993 г. № 220 «О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в РФ».

9. Приказ Минздравмедпрома РФ от 29 ноября 1994 г. № 256 «Об организации отделений (палат) неотложной наркологической помощи» (с изменениями от 29 сентября 1998г., 21 июня 2002 г.).

10. Приказ МЗ РФ от 25 января 1999 г. № 25 «О мерах по улучшению медицинской помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения».

11. Приказ МЗ РФ от 08.01.2002 № 9 «О мерах по совершенствованию организации токсикологической помощи населению Российской Федерации».

Перечисленные Приказы, в части основных задач и организационно-штатной структуры, основаны на Приказах МЗ № 841, № 1188 и придерживаются их логики, кроме Приказа МЗ РФ от 25 января 1999 г. № 25 «О мерах по улучшению медицинской помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения», который не предусматривает для работы в неврологических ПИТ должностей врачей – анестезиологов-реаниматологов.

Штатная должность врача неврологического ПИТ – «врач-невролог» с вытекающими правовыми последствиями (отсутствие прав врача анестезиолога-реанима-толога при выполнении профессиональных обязанностей анестезиолога-реаниматолога). Правда, Приказ все же требует, при зачислении на должность врача-невролога сосудистого ПИТ, прохождения первичной специализации как по неврологии, так и по анестезиологии и реаниматологии.

При организации палат реанимации и интенсивной терапии в профильных отделениях, не имеющих специальной нормативной базы, согласно Приказам МЗ № 841 и № 1188, коечный фонд, в отличие от ОРИТ, входит в число коечного фонда данного отделения, т.е. не является сверхнормативным. Персонал ПИТ также является штатным персоналом отделения. Должностей врачей – анестезиологов-реаниматологов в таких ПИТ не предусматривается, поскольку они не предусмотрены штатами профильных отделений, а введение сверхштатных должностей запрещено имеющейся нормативной базой.

Понятно, что при несовершенной нормативной базе «ведомственные» ПИТ функционируют согласно собственному внутреннему распорядку, зачастую противоречащему главным принципам анестезиолого-реанимацион-ной службы, и находятся вне сферы ее компетенции. Это приводит к тому, что персонал ПИТ попадает в административное подчинение заведующему профильным отделением, который не является специалистом в области анестезиологии и реаниматологии.

Практика показывает, что ПИТ, организованная на базе профильного отделения, как правило, используется без учета специфики реанимационной деятельности. Организация работы ПИТ, вопросы госпитализации, выбора метода интенсивной терапии и т.д. решаются не по соответствующим Приказам Службы, а по усмотрению заведующего отделением, на что он, кстати, имеет полное право, так как ПИТ, в данном случае, является одной из палат вверенного ему отделения и использует его нормативную базу. При этом нарушаются как права работающего персонала, так и права больных. Все это приводит к ухудшению показателей работы ПИТ и качества лечения, высокой текучести кадров, отсутствию стимулов для профессионального роста.

2. Сопутствующие приказы МЗ СССР и РФ, касающиеся некоторых аспектов деятельности анестезиолого-реанимационной службы (напр. Приказ МЗ СССР от 31 июля 1978 г. № 720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией»). Только за период 1992-1997 г.г. МЗ РФ издал 456 сопутствующих Приказов, имеющих отношение к анестезиолого-реанимационной службе.

3. Постановления Правительства РФ (например, от 29 октября 2002 г. № 781 «О списках работ, профессий, должностей, специальностей и учреждений, с учетом которых досрочно назначается трудовая пенсия по старости в соответствии со статьей 28 Федерального закона «О трудовых пенсиях в Российской Федерации», и об утверждении правил исчисления периодов работы, дающей право на досрочное назначение трудовой пенсии по старости в соответствии со статьей 28 Федерального закона «О трудовых пенсиях в Российской Федерации»).