2. Высокочастотная струйная искуственная вентиляция легких (hf jv - High-frequency jet ventilation).

В 1977 г. М. Klaim и R. Smith предложили проводить ВЧ ИВЛ инжекционным методом используя эффект Вентури, добиваясь частоты дыхательных циклов до 10 Гц (600 циклов в 1 мин.). Метод по­требовал создания специальных аппаратов. Аппараты для ВЧ ИВЛ рабо­тают от системы подводки газов высокого давления (45 атм). Через инжектор подается струя кислорода под давлением 2-4 атм. Струя кислорода создает подсос атмосферного воздуха (эффект Вентури). При прерывании кислородного потока наступает пассивный выдох.

Поскольку при такой частоте невозможно подавать обычный ДО, то общий объем подаваемого воздуха обычно меньше физиологического объема вдоха. Но этого достаточно, чтобы подавать воздух при давлении выше атмосферного.

Особенности:

1. частота вентиляции составляет 100-600 в мин. Обычно ис­пользуемая частота составляет 100-200 циклов в мин.

2. рабочее давление в шланге с кислородом 2-4 атм.

3. ДО - 2-5 мл/кг МТ больного

4. отношение ti:te=0,2-0,3:0,8-0,7.

Такой режим обеспечивает среднее давление в воздухоносных путях 4-9 см вод. ст. и ПДКВ +2-4 см вод. ст. Доказано, что HFJV обеспечивает более высокую эффективность оксигенации крови по сравнению с традиционной ИВЛ.

Отсутствие аппаратов для длительной HFJV, специ­альных интубационных трубок, инжекторов и т. д., несовершенство кондици­онирования газа – основные причины не использования этой методики в практике.

Преимущества ВЧ ИВЛ:

1. отсутствием подавления производительности сердца, характерной для низкочастотной ИВЛ;

2. уменьшением опасности баротравмы легких при существенном измене­нии легочной паренхимы;

3. уменьшением стимуляции бронхиальной секреции в ответ на ИВЛ;

4. отсутствием углубления гипоксемии и возможности задержки СО; во время аспирационной санации бронхиального дерева;

5. снижением необходимости в седации для адаптации к АИВ;

6. возможностью достижения адекватного газообмена у больных со значи­тельными по размеру бронхоплевральными коммуникациями (разрывы брон­хов, несостоятельность межбронхиальных анастомозов, бронхиальные сви­щи).

Осцилляторная вентиляция (hf ov).

Предло­жена в 1972 г. Р. В. Lukenheimer и соавт.,

Особенности:

1. Образуется волна осцилляций с частотой 500-3000 в мин.

2. Общий объем вдоха несколько миллилитров (10-15 мл).

3. Несмотря на малые объемы, подаваемого кислорода достаточно для обеспечения метаболических нужд

4. СО₂ обычно удаляется путем абсорбции. При HF OV требуется тщательный контроль за уровнем СО₂ в крови, поскольку элиминация его нарушается.

5. При данном типе вентиляции практически нет нагрузки на сердечно-сосудистую систему. Этот тип вентиляции полезен у больных с нарушениями ССС.

6. Отсутствует риск баротравмы легких.

7. Повышается эффективность вентиляции при бронхоателектазах.

8. Легочный газообмен осуществляется за счет непрерывного поступления дыхательной смеси извне на фоне полного отсутствия дыхательных дви­жений.

При этом типе ИВЛ само понятие ИВЛ утрачивает смысл, ибо газообмен представляет собой только усиление диффузии газа в легких за счет осцилляции, которые генерируются специальными соленоидами или зву­ковыми мембранными устройствами.