Применение ВчИвл

ВЧ ИВЛ применяется при:

• операциях на легких,

• ИВЛ у больных с бронхолегочными свищами,

• раздельная вентиляция при одностороннем поражении легких.

• в микроларингеальной хирургии,

• при литотрипсиях (уменьшается движение камней, связанное с дыханием),

• в послеоперационном периоде,

• при трудной "интубации трахеи.

Аппаратура для ВчИвл

Разработаны специальные аппараты для высокочастотной ИВЛ («Спирон-601», «Ассистент», БРИЗ), хотя в полной мере для ИВЛ они непригодны в силу невозможности реально кондиционировать дыхательную газовую смесь. Но в раннем послеоперационном периоде при сохраненном самостоятельном дыхании больного эти аппараты могут обеспечить такую респираторную поддерж­ку, как ВИВЛ.

Эта методика может быть обеспечена обычными аппаратами ИВЛ с увеличением ЧД до 90-180 в мин (1,5-2,5 Гц), что обеспе­чивает проведение метода ВЧ ИВЛ.

Аппарат РО-6 при включении режима удвоенного ДО и установ­ке максимальной вентиляции дает возможность получить ЧД до 2 Гц с дей­ствительным ДО 250 мл. Для этого необходимо уменьшить внут­ренний сжимаемый объем аппарата: полностью заполнить увлажнитель, заменить гофрированные шланги на гладкие толстостенные и меньшей длины.

На ФАЗе-5 режим устанавливается опционно.

Доступ к пациенту при ВчИвл

1. Через эндотрахеальную трубку.

2. Доступом к дыхательным путям является чрескожно введен­ный в трахею катетер (на 2-3 см выше уровня карины). катетер диаметром 1,5-2,0 мм. Конец катетера, введенного на 4-5 см, должен быть направлен к бифуркации трахеи. Такой вариант ВИВЛ не только выполним и эффективен в отношении оксигенации крови в легких, но и дает возможность рано активизировать больного, создает усло­вия для санации бронхиального дерева, ибо не нарушает самостоятельное откашливание мокроты, а при необходимости проведение санационной брон­хоскопии в комфортных условиях. Сохранение самостоятельного дыхания в некоторой степени снимает проблему конди­ционирования дыхательной смеси, ибо позволяет по ходу ИВЛ ингалировать теплые аэрозоли муко- и бронхолитиков с помощью обычных ингаляторов.

3. трахеостомическую трубку.

1. Высокочастотная вентиляция лёгких под положительным дав­лением (hf ppv - High-frequency positive pressure ventilation).

Особенности.

1. Частота дыхательных циклов 60-200 в минуту,

2. продолжительность времени вдоха не превышает 30% дыхательного цикла.

3. Альвеолярная вентиляция осуществляется сниженным дыхатель­ным объемом - общий объем вдоха - 100-300 мл.

4. Влияние на показатели гемодинамики менее выра­жено.

5. Для ИВЛ используется только кислород.

6. Увеличивается функциональная остаточная емкость легких.

7. Облегчается адаптация больного к респиратору.

Методика ВЧ ИВЛ на аппарате РО-6 следующая.

Устанавливается дыхательный объем 200-300 мл (3,0-3,5 мл/кг), частота дыхания 60-120 в минут), соотношение ti:te = 1:1. Давление на вдохе 27- 30 см H₂O. Воздух из манжетки интубационной трубки должен быть выпущен.

На ФАЗе режим проводится просто переключением на данный режим.