Инжекционный метод нормочастотной ивл.

В качестве респираторной поддержки могут быть использованы нетрадиционные мето­ды нормочастотной ИВЛ, для которых нет необходимости герметизировать систему аппарат ИВЛ-дыхательные пути больного. Таким методом является струйная (инжекционная) ИВЛ.

Для поступления дыхательной смеси в легкие используется присасывающее действие тонкой струи газа (обычно О₂) проходящего с высокой линейной скоростью через газовод (сопло) с малым внутренним диаметром (около 1,0-1,5 мм). Это создает так называемый эффект Вентури – захват в легкие воздуха из внешней среды. При этом поступление газовой струи из сопла достигает звуковой-сверхзвуковой скорости. В ды­хательные пути больного к диффузионной мембране легких поступает смесь кислорода с воздухом.

Внутрилегочное давление при струйной ИВЛ пропорционально давлению газа, подаваемого в кислородную магистраль, и обратно пропорционально ди­аметру диффузора (интубационной трубки или тубуса бронхоскопа). При пре­рывании струи газа наступает пассивный выдох за счет эластических свойств легких. Струйная нормочастотная инжекционная ИВЛ мо­жет проводиться через фторопластовый катетер, введенный чрескожно в тра­хею [Sproel W. et al., 1971; Зарзар А. С. и др., 1981, 1986]. Доказано, что травма слизистой при данном методе ИВЛ не больше, чем при использова­нии интубационной трубки с раздувной манжетой [Кассиль В. Л., 1987].

Для обеспечения эффекта Вентури и адекватной ИВЛ градиент давления между входом в сопло и выходом из него должен составлять 2-3 атм. Это требует специальной магистрали для подведения газа: ге­нераторы газового потока в обычных аппаратах ИВЛ не способны обеспечить такого давления. В остальном устройства для проведения струйной ИВЛ в обычном частотном режиме просты. Могут использоваться:

• во время осмотра и санации бронхи­ального дерева,

• для предотвращения гипоксемии во время аспирации из бронхов по ходу традиционной ИВЛ у пациентов с тяжелой ОДН,

• для респираторной поддержки больных, находящихся в лечебной барокаме­ре [Шанин Ю. Н. и др., 1973; Костин Э. Д., 1975].

Высокочастотная ивл

История. Т.S. Gray и соавт. (1959), которые показали, что можно уменьшить пиковое давление в дыха­тельном контуре «аппарат-больной» и среднее внутригрудное давление за счет учащения дыхания и снижения ДО. При этом легочный газообмен оставался достаточным. Они предложили применять для ИВЛ обычный аппарат с частотой дыхатель­ных циклов 50-60 в 1 мин. при сниже­нии ДО до 250 мл у взрослого больного. ВчИВЛ с частотой более 1 Гц (более 60 циклов в мин.) предложена A. Johnson и др. в 1970 году. Основная цель - добиться сниже­ния давления на вдохе и среднего внутригрудного давления.

Физиологические эффекты.

1. При ЧД более 80-100 циклов в мин. с достижением нормального уровня РаСО₂ подавляется спонтанная дыхательная активность (не «рабо­тают» J-рецепторы легочной паренхимы), это способствует адаптации больно­го к работе аппарата ИВЛ.

2. Несмотря на малый объем, улучшается оксигенация крови в легких, что объясняют «более коническим фронтом» по­ступления газа в диффузионную зону легких с усилением его турбулентного перемешивания. Считают, что отчасти это зависит от повышения давления в конце выдоха.

3. При ЧД около 200 в 1 мин. и ДО 100-120 мл внутрилегочное давление становится практи­чески постоянным.

4. Положительное влияние при нарушенной центральной гемодинамике.

5. Уменьшает возможность баротравмы легких.

6. Способствует появлению у больного в сознании ощущения дыхательного комфорта.